中國惡性腫瘤發(fā)病與死亡的國際比較分析

　　方法利用全國腫瘤登記中心獲得的2012年中國腫瘤登記數(shù)據(jù)和國際癌癥研究中心GLOBOCAN2012相關(guān)數(shù)據(jù)，對比分析中國與世界惡性腫瘤的發(fā)病及死亡狀況。

　　結(jié)果中國惡性腫瘤世界標(biāo)化發(fā)病率為187.8/10萬，高于世界平均水平（182.0/10萬），國家排序第65位，男性發(fā)病率為214.3/10萬，女性發(fā)病率為163.8/10萬。中國惡性腫瘤世界標(biāo)化死亡率為111.3/10萬，高于世界平均水平（102.4/10萬），國家排序第45位，男性死亡率為145.6/10萬，女性死亡率為78.9/10萬。中國惡性腫瘤死亡發(fā)病比為0.62，高于世界平均水平（0.58），國家排序第83位，男性排序第89位，女性排序第58位。中國男性肺癌、胃癌、肝癌、食管癌、胰腺癌、腦與中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤發(fā)病率高于世界平均水平，女性肺癌、胃癌、肝癌、食管癌和甲狀腺癌發(fā)病率高于世界平均水平；中國男性肺癌、胃癌、肝癌、食管癌、胰腺癌、腦與中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤死亡率高于世界平均水平，女

　　性肺癌、胃癌、肝癌、食管癌、腦與中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤死亡率高于世界平均水平。中國惡性腫瘤發(fā)病例數(shù)占世界發(fā)病例數(shù)的25.5%，肺癌、肝癌、胃癌、食管癌、甲狀腺癌、腦與中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤的世界比重超過了34.0%；中國惡性腫瘤死亡例數(shù)占世界死亡例數(shù)的26.7%，肺癌、肝癌、胃癌、食管癌的世界比重超過了35.0%。

　　結(jié)論惡性腫瘤已成為嚴(yán)重威脅中國居民健康和社會發(fā)展的重要公共衛(wèi)生問題，應(yīng)擴大腫瘤登記覆蓋面，加強登記質(zhì)量，提高防治能力。

　　關(guān)鍵詞：惡性腫瘤；發(fā)病率；死亡率；國際比較

　　由于城市化、工業(yè)化、老齡化及全球化進程的加劇，以及生態(tài)環(huán)境惡化、生活方式改變、生物學(xué)和遺傳學(xué)因素的影響，惡性腫瘤的危險因素暴露頻率與水平均不斷增長，全世界惡性腫瘤發(fā)病率和死亡率均呈上升態(tài)勢，已成為嚴(yán)重威脅人類生命和社會發(fā)展的重大公共衛(wèi)生問題。隨著社會經(jīng)濟的高速發(fā)展，中國的疾病流行狀況發(fā)生了很大變化，惡性腫瘤也出現(xiàn)了不同的流行狀態(tài)[1-3]。為此，筆者進行了中國惡性腫瘤發(fā)病與死亡狀況與國際的比較，分析惡性腫瘤發(fā)病率、死亡率的變化和主要惡性腫瘤的流行狀況，探討中國惡性腫瘤的國際疾病負擔(dān)，為惡性腫瘤的預(yù)防與控制提供科學(xué)依據(jù)。

　　1、資料與方法

　　2015年全國腫瘤登記中心收集到全國261個腫瘤登記處提交的2012年腫瘤登記資料，依據(jù)《中國腫瘤登記工作指導(dǎo)手冊》[4]并參照國際癌癥研究中心（InternationalAgencyforResearchonCancer，IARC）/國際癌癥登記協(xié)會（InternationalAssociationforCancerRegistries，IACR）對登記質(zhì)量的要求[5-7]，應(yīng)用相關(guān)軟件和主要登記指標(biāo)，審核與評價登記數(shù)據(jù)的可靠性、完整性、有效性及時效性，按照質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)納入了193個腫瘤登記處提交的腫瘤登記數(shù)據(jù)，進行匯總分類統(tǒng)計分析。根據(jù)國家統(tǒng)計局公布的人口信息，結(jié)合城鄉(xiāng)、性別以及年齡別腫瘤發(fā)病率和死亡率，估計2012年全國腫瘤發(fā)病例數(shù)和死亡例數(shù)[8]。

　　國際惡性腫瘤發(fā)病死亡數(shù)據(jù)引自IARCGLOB-OCAN2012[9]，參考了WHO世界衛(wèi)生統(tǒng)計年報和聯(lián)合國人類發(fā)展報告的相關(guān)信息[10]。

　　中國人口標(biāo)化率（簡稱中標(biāo)率）采用2000年全國普查標(biāo)準(zhǔn)人口年齡構(gòu)成進行標(biāo)準(zhǔn)化，世界人口標(biāo)化率（簡稱世標(biāo)率）按Segi's世界人口標(biāo)準(zhǔn)年齡構(gòu)成進行標(biāo)準(zhǔn)化。

　　2、結(jié)果

　　2.1、發(fā)病率比較

　　2012年，我國惡性腫瘤新發(fā)病例數(shù)為358.6萬例（男性200.8萬例，女性157.9萬例），惡性腫瘤發(fā)病率為264.85/10萬（男性289.30/10萬，女性239.15/10萬），中標(biāo)率為191.89/10萬，世標(biāo)率為187.8/10萬（男性214.3/10萬，女性163.8/10萬）。2012年全球惡性腫瘤新發(fā)病例數(shù)為1406.8萬例（男性741.0萬例，女性665.8萬例），惡性腫瘤發(fā)病率為199.4/10萬（男性208.3/10萬，女性190.4/10萬），世標(biāo)率為182.0/10萬（男性204.9/10萬，女性165.2/10萬）。

　　中國世標(biāo)發(fā)病率高于世界平均水平（表1），在184個國家中居第65位（男性居第64位，女性居第79位）。東亞五國中，僅朝鮮的世標(biāo)發(fā)病率低于中國，韓國、日本及蒙古的世標(biāo)發(fā)病率均高于中國。世標(biāo)發(fā)病率最高的5個國家分別為丹麥、澳大利亞、比利時、挪威和美國，其世標(biāo)發(fā)病率均高于318.0/10萬；世標(biāo)發(fā)病率最低的5個國家分別為尼日爾、岡比亞、佛得角、不丹和也門，其世標(biāo)發(fā)病率均低于81.0/10萬（表2）。

　　2.2、死亡率比較

　　2012年，我國惡性腫瘤死亡例數(shù)為218.7萬例（男性138.1萬例，女性80.6萬例），惡性腫瘤死亡率為161.49/10萬（男性198.99/10萬，女性122.06/10萬），中標(biāo)率為112.34/10萬，世標(biāo)率為111.35/10萬（男性145.6/10萬，女性78.9/10萬）。2012年全球惡性腫瘤死亡例數(shù)為820.2萬例（男性465.3萬例，女性354.8萬例），惡性腫瘤死亡率為116.3/10萬（男性130.8/10萬，女性101.5/10萬），世標(biāo)率為102.4/10萬（男性126.3/10萬，女性82.9/10萬）。

　　中國世標(biāo)死亡率高于世界平均水平（表1），居世界184個國家的第45位（男性居第36位，女性居第106位）。東亞五國中，韓國、日本的世標(biāo)死亡率均低于中國，朝鮮、蒙古的世標(biāo)死亡率均高于中國。世標(biāo)死亡率最高的5個國家分別為蒙古、匈牙利、亞美尼亞、塞爾維亞和烏拉圭，世標(biāo)死亡率均高于144.0/10萬；世標(biāo)死亡率最低的5個國家分別為佛得角、納米比亞、馬爾代夫、尼日爾和沙特阿拉伯，世標(biāo)死亡率均低于54.0/10萬（表3）。

　　2.3、死亡發(fā)病比

　　中國惡性腫瘤死亡發(fā)病比高于世界平均水平（表1），惡性腫瘤死亡發(fā)病比由低到高排序，中國居世界184個國家的第83位（男性居第89位，女性居第58位）。東亞五國中，韓國、日本惡性腫瘤死亡發(fā)病比均低于中國，而朝鮮和蒙古則高于中國，中國登記報告質(zhì)量等級為C4，居世界第58位。世界惡性腫瘤死亡發(fā)病比最高的5個國家分別為民主剛果、不丹、岡比亞、利比里亞與布隆迪，其死亡發(fā)病比均高于0.80，登記報告質(zhì)量等級低于D6；世界惡性腫瘤死亡發(fā)病比最低的5個國家分別為澳大利亞、冰島、韓國、以色列和挪威，其死亡發(fā)病比均低于0.39，登記報告質(zhì)量等級高于A2（表4）。

　　2.4、主要惡性腫瘤發(fā)病與死亡

　　在中國發(fā)病率居前10位的惡性腫瘤中，男性世標(biāo)發(fā)病率高于世界水平的惡性腫瘤包括：肺癌、胃癌、肝癌、食管癌、胰腺癌、腦與中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤；低于世界平均水平的惡性腫瘤包括：結(jié)直腸癌、膀胱癌、前列腺癌和淋巴瘤，除前列腺癌世標(biāo)率低于中等人類發(fā)展國家水平外，其他9種惡性腫瘤的世標(biāo)率均高于中等人類發(fā)展國家水平。女性世標(biāo)發(fā)病率高于世界平均水平的惡性腫瘤包括：肺癌、胃癌、肝癌、食管癌和甲狀腺癌，低于世界平均水平的惡性腫瘤包括：乳腺癌、結(jié)直腸癌、子宮頸癌、子宮體癌和卵巢癌，除子宮頸癌世標(biāo)率低于中等人類發(fā)展國家水平外，其他9種惡性腫瘤的世標(biāo)率均高于中等人類發(fā)展國家水平（表5）。

　　中國惡性腫瘤發(fā)病例數(shù)占世界惡性腫瘤發(fā)病例數(shù)的25.49%，居世界國家第1位，在中國發(fā)病率居前10位的惡性腫瘤中，除子宮頸癌發(fā)病例數(shù)居世界國家的第2位外，其他9種惡性腫瘤發(fā)病例數(shù)均居世界國家首位，肺癌、肝癌、胃癌、甲狀腺癌、腦與中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤的世界比重均超過了34.00%，而食管癌的世界比重更是達到了62.90%。中國惡性腫瘤死亡例數(shù)占世界惡性腫瘤死亡例數(shù)的26.66%，居世界國家首位；在中國死亡率居前10位的惡性腫瘤中，除乳腺癌與子宮頸癌死亡例數(shù)居世界國家的第2位外，其他8種惡性腫瘤死亡例數(shù)均居世界國家首位，肺癌、肝癌、胃癌的世界比重均超過了35.00%，食管癌的世界比重更是達到了52.70%。

　　3、討論

　　惡性腫瘤嚴(yán)重威脅人類健康和社會經(jīng)濟發(fā)展，是我國乃至全球主要的公共健康問題，腫瘤防治也成為衛(wèi)生部門的重點任務(wù)之一。全國腫瘤登記中心每年收集、發(fā)布全國各腫瘤登記處的腫瘤登記發(fā)病、死亡和生存數(shù)據(jù)，估算全國癌癥發(fā)病和死亡，提供全國的癌癥負擔(dān)情況，在政策制定、腫瘤防控、科學(xué)研究等領(lǐng)域發(fā)揮了重要作用。自2008年國家設(shè)立腫瘤登記項目以來，取得了良好的效果，腫瘤登記覆蓋面不斷擴大，數(shù)據(jù)質(zhì)量穩(wěn)步提高，數(shù)據(jù)的可靠性和代表性得到極大的提升，數(shù)據(jù)的分析和利用在腫瘤防治工作中發(fā)揮了很好的作用[11-15]，也得到了國際認可[16]。

　　IARC/IACR公布的2012年全球腫瘤流行病統(tǒng)計數(shù)據(jù)（GLOBOCAN2012），提供全球184個國家和地區(qū)、28種癌癥的發(fā)病率、死亡率、患病率等方面相關(guān)數(shù)據(jù)。GLOBOCAN2012的中國發(fā)病率是利用國家層面的腫瘤登記資料，應(yīng)用發(fā)病死亡比模型估計獲得，而死亡率則是利用不同測度和精度的國家死亡資料預(yù)測得出[17]。本文分析所用的中國數(shù)據(jù)是國家癌癥中心建立在以人群為基礎(chǔ)的腫瘤登記系統(tǒng)上，通過收集、審核、評價、納入、匯總、分類、統(tǒng)計分析獲得，在國家層面進行國際比較具有很高的可靠性、準(zhǔn)確性和代表性。GLOBOCAN2012同時對各個國家的發(fā)病死亡資料進行了評估，中國登記報告質(zhì)量位居世界國家第58位，等次為C4，即發(fā)病數(shù)據(jù)質(zhì)量高但覆蓋面小于10%，死亡數(shù)據(jù)則是不完備或抽樣的國家。2015年，全國共有261個腫瘤登記處上報了以人群為基礎(chǔ)的2012年腫瘤登記數(shù)據(jù)，較2014年增加了27個，可用于全國癌癥發(fā)病和死亡估計的腫瘤登記處為193個，覆蓋約2億人口，占全國人口的13%[18]，剛達到發(fā)病B類標(biāo)準(zhǔn)（發(fā)病數(shù)據(jù)質(zhì)量高覆蓋面為10%～50%）。因此，不斷擴大腫瘤登記覆蓋范圍、建立完備的死因監(jiān)測系統(tǒng)、提高登記質(zhì)量是中國腫瘤登記工作的基本任務(wù)和基礎(chǔ)目標(biāo)。

　　由于中國人口基數(shù)大，各地區(qū)發(fā)展不平衡，因此，國際比較時不僅進行了國家比較，也開展了國際區(qū)域的比較。GLOBOCAN2012在國際地區(qū)分類中，增加了按照人類發(fā)展指數(shù)劃分的國際區(qū)域分類[19]，人類發(fā)展指數(shù)是評估人類發(fā)展三大基本維度（即健康長壽、教育水平以及體面的生活水平）所取得平均成就的綜合指數(shù)，以國家總數(shù)187的四分位數(shù)作為人類發(fā)展指數(shù)分類的基礎(chǔ)，分為極高、高、中和低人類發(fā)展指數(shù)，人類發(fā)展指數(shù)位列極高、高和中等組別的各有47國，低人類發(fā)展指數(shù)組別有46國。相對于單純的地域分類和經(jīng)濟發(fā)展的兩級分類，建立在人類發(fā)展指數(shù)基礎(chǔ)上的區(qū)域分類更能體現(xiàn)與健康、知識以及經(jīng)濟發(fā)展相適應(yīng)的疾病負擔(dān)，這在本文進行的惡性腫瘤發(fā)病與死亡的國際區(qū)域比較中有明顯的體現(xiàn)。聯(lián)合國開發(fā)計劃署2013人類發(fā)展報告中，按照2012年人類發(fā)展指數(shù)將中國列為中人類發(fā)展指數(shù)國家，2014年將中國列為高人類發(fā)展指數(shù)國家，今后應(yīng)開展人類發(fā)展指數(shù)變化與惡性腫瘤流行狀況的相關(guān)研究。

　　國際比較分析結(jié)果顯示，中國惡性腫瘤發(fā)病與死亡例數(shù)均超過了世界人口的25.0%，在中國發(fā)病率居前10位的惡性腫瘤中，肺癌、肝癌、胃癌、甲狀腺癌、腦與中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤的世界比重均超過了33.3%，而食管癌發(fā)病例數(shù)的世界比重超過了60.0%。在中國死亡率居前10位的惡性腫瘤中，肺癌、肝癌、胃癌的世界比重均超過了33.3%，食管癌的世界比重更是超過了50.0%。中國的世界人口標(biāo)化發(fā)病率高于世界平均水平，且位于高與極高人類發(fā)展指數(shù)國家之間，同時低于IARC參入國；比較世界人口標(biāo)化死亡率，中國高于世界平均水平、IARC參入國和極高人類發(fā)展指數(shù)國家。惡性腫瘤死亡發(fā)病比不僅是反映腫瘤登記質(zhì)量的一項重要指標(biāo)，同時也在一定程度上反映一個國家或地區(qū)的腫瘤防治狀況，世界惡性腫瘤死亡發(fā)病比最低的10個國家均為極高人類發(fā)展國家，登記報告質(zhì)量等級除瑞士為B2外，其他國家均在A2以上。中國腫瘤死亡發(fā)病比高于世界平均水平，且高于IARC參入國和WHO歐洲區(qū)域，在中、高人類發(fā)展指數(shù)國家之間，國家位次為第83位，登記報告質(zhì)量等級為C4，提示中國腫瘤登記報告質(zhì)量與防治能力有待加強。國際比較分析顯示，惡性腫瘤已成為嚴(yán)重威脅中國居民生命安全和社會發(fā)展的重要公共衛(wèi)生問題，應(yīng)制定、實施有效的公共衛(wèi)生政策和措施，提高防治能力和水平。