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糖尿病患者警惕中風(fēng),餐后2小時血糖很重要!

摘要:目前 ,大量證據(jù)提示餐后代謝異常與心血管疾病危險相關(guān)。餐后血糖增高會增加血糖的波動,這種波動會一次次地沖開血管內(nèi)膜,使血管內(nèi)皮損傷,最終導(dǎo)致動脈粥樣硬化的發(fā)生。所以很多研究都顯示,與空腹血糖相比,餐后血糖能更有效地預(yù)測心腦血管事件,如腦卒中。

  腦卒中患者應(yīng)盡早篩查血糖

  不正常的餐后階段的血糖和血脂聯(lián)合起來會給血管帶來很大的挑戰(zhàn),研究證實,餐后血糖和甘油三酯明顯升高的同時會迅速引發(fā)氧化應(yīng)激、炎癥反應(yīng)、內(nèi)皮功能障礙等。

  而且,餐后代謝異常導(dǎo)致高凝狀態(tài)是腦卒中不容忽視的風(fēng)險因素。北京醫(yī)院內(nèi)分泌科主任郭立新教授表示,要想處理高血糖,首先必須要診斷高血糖,從及早篩查,及早發(fā)現(xiàn)開始。

  《中國缺血性卒中和短暫性腦缺血發(fā)作二級預(yù)防指南2014》中就推薦:缺血性腦卒中或短暫性腦缺血發(fā)作患者糖代謝異常的患病高,糖尿病和糖尿病前期是缺血性腦卒中患者腦卒中復(fù)發(fā)或死亡的獨(dú)立危險因素,臨床醫(yī)師應(yīng)提高對缺血性腦卒中或短暫性腦缺血發(fā)作患者血糖管理的重視。

  另外,在2015版的《中國腦卒中血糖管理指導(dǎo)規(guī)范》中也指出,對于無糖代謝異常病史的缺血性卒中和短暫性腦缺血發(fā)作患者,應(yīng)該做到盡早篩查血糖,應(yīng)盡早查空腹血糖和糖化血紅蛋白,對空腹血糖<7毫摩爾/升的患者急性期后應(yīng)做口服葡萄糖耐量試驗,保證對糖尿病或糖尿病前期病變的盡早發(fā)現(xiàn)。

  不可忽視餐后兩小時血糖

  “單純空腹血糖監(jiān)測將會漏診51.4%的糖代謝異?;颊撸渲谢颊呷舨贿M(jìn)行口服葡萄糖耐量試驗而只檢測空腹血糖,將漏診89%的葡萄糖調(diào)節(jié)受損和14%的糖尿病。”郭立新教授表示,如果單純測空腹血糖的話,會發(fā)現(xiàn)糖代謝異常的患者并不是特別多,若再做一個餐后兩小時的血糖篩查,就會發(fā)現(xiàn)有很多人都是糖代謝異常人群。

  因此,在糖尿病的篩查中,可記住“5678”這組數(shù)字。郭立新教授說,如果一個人的空腹血糖≥5.6毫摩爾/升和或任一點(diǎn)血糖或餐后兩小時血糖≥7.8毫摩爾/升,就有糖代謝異常的問題。所以,應(yīng)及早行口服葡萄糖耐量試驗,檢出糖代謝異常的人群,進(jìn)行積極治療。

  血糖控制務(wù)必關(guān)注低血糖

  “如今人們可能更多的關(guān)注高血糖對大腦的影響,實際上,低血糖對大腦細(xì)胞也是有損傷的。”郭立新教授表示,血糖的波動,不管過高還是過低,以及波動的絕對值對腦細(xì)胞都有一定的影響。

  腦組織對低血糖非常敏感,應(yīng)密切注意并避免低血糖。一次嚴(yán)重醫(yī)源性低血糖或由此誘發(fā)的心血管事件可能會抵消一生維持血糖在正常范圍所帶來的益處。大腦不能合成葡萄糖或存儲糖原,需要持續(xù)不斷的來自血液循環(huán)的葡萄糖供給。

  血糖濃度保持一定水平有利于葡萄糖從血液進(jìn)入大腦,如果大腦葡萄糖代謝速率超過了血-腦的葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)速率,就會引起腦燃料不足,從而引起大腦反應(yīng)和腦損傷。

  郭立新教授說,正常情況下,低血糖引起的代謝應(yīng)激會激活大腦的自主神經(jīng)系統(tǒng),從而引起癥狀、增加葡萄糖輸出、減少消耗。反復(fù)低血糖會使大腦的血糖感受器細(xì)胞適應(yīng),從而損傷大腦對低血糖的反饋機(jī)制和自我調(diào)節(jié),因此易出現(xiàn)無癥狀低血糖及嚴(yán)重低血糖,更易損傷大腦。

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