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膽結(jié)石的辯證診斷!

摘要:膽石癥的辯證分型一般分為三型,即肝郁氣滯型、濕熱內(nèi)蘊(yùn)型、熱度燔熾型。各型之間又可相互轉(zhuǎn)化和聯(lián)系,如肝郁氣滯型可發(fā)展成濕熱內(nèi)蘊(yùn)型或熱度燔熾型;濕熱內(nèi)蘊(yùn)型也可發(fā)展為熱毒燔熾型;熱毒燔熾型經(jīng)積極治療也可轉(zhuǎn)化為肝郁氣滯型。

  膽結(jié)石的辯證診斷!

  辨證分型

 ?。?)肝郁氣滯型:右上腹絞痛或者鈍痛、脹痛,反復(fù)發(fā)作,呈陣發(fā)性加劇。每遇情緒波動(dòng)時(shí)疼痛加劇。兼有口苦、咽干、胸悶、噯氣等。無寒熱或鞏膜黃染。舌質(zhì)淡,舌尖微紅,苔薄白或微黃,脈弦或弦數(shù)。

  (2)濕熱蘊(yùn)藉型:右上腹持續(xù)脹痛,陣發(fā)性絞痛加劇,胸脅脹滿,口苦,咽干,惡心嘔吐,高熱畏寒或寒熱往來,身目發(fā)黃,尿赤如茶,大便秘結(jié)。舌質(zhì)紅,苔黃或厚膩,脈弦滑或弦數(shù)。

 ?。?)熱毒燔熾型:右上腹及脅肋持續(xù)性疼痛,或陣發(fā)性疼痛加劇,拒按,向右肩背放射性加重,口干口臭,高熱不退,或出現(xiàn)身目俱黃,大便秘結(jié),小便短赤,往往伴有神昏、譫語(yǔ)、血壓低、舌質(zhì)紅絳舌苔黃燥,脈細(xì)數(shù)。

  望診

 ?。?)望皮膚:皮膚顏色鮮黃,顏面、鞏膜黃亮者,為濕熱黃疸;面色晦暗,為淤血,病在肝膽;若皮膚出現(xiàn)血點(diǎn)、瘀斑,則為熱毒燔熾,迫血妄行;皮膚褶皺無彈性,則為久病體虛。

 ?。?)望舌:肝郁氣滯則舌苔薄白或薄黃;舌質(zhì)紫暗,為血瘀;舌淡,苔白滑,則為脾胃陽(yáng)虛之象;舌苔黃膩,則為濕熱內(nèi)蘊(yùn),熱重者苔多黃燥;舌苔黃燥或黃黑,舌質(zhì)紅絳,則為熱毒燔熾之象。

  (3)望表情:表情痛苦,雙手抱腹者多為膽石癥急性發(fā)作期。

  聞診

  脅肋疼痛難忍者,則有呻吟之聲;熱毒燔熾而神昏者,則有譫語(yǔ)、呼吸急促或聲音低微;實(shí)證者,聲高氣粗;虛證者,少氣低聲;呼吸急促,口有臭味者多為熱毒燔熾型。

  問診

  (1)問寒熱:惡寒發(fā)熱或寒熱往來者,則為急性發(fā)作期;高熱不退,或身熱不揚(yáng)者,則為濕熱內(nèi)蘊(yùn)型;若因火毒過盛、正邪相爭(zhēng)、正不勝邪、正虛邪陷、陽(yáng)氣虛脫,則四肢厥冷。

 ?。?)問飲食:食欲減退多為脾胃虛弱,但氣滯、濕熱、熱毒均可引起;口苦、口黏不渴或渴不多飲,屬濕熱蘊(yùn)結(jié);口干但欲飲水不與咽為瘀血。

 ?。?)問二便:大便秘結(jié),干燥難解,多是實(shí)證、熱證;大便黏滯不爽多為濕熱;小便黃赤渾濁,為濕熱;小便黃而少,為實(shí)熱。

  (4)問疼痛:季肋、右側(cè)上腹疼痛,則病位在肝膽;右脅隱痛或脹痛,有時(shí)痛引背部及右肩,則為肝郁氣滯;胸脘痞滿、腹脅作痛者,則為濕熱內(nèi)蘊(yùn);若出現(xiàn)刺痛,痛有定處,則為血瘀。

 ?。?)問治療:膽石癥病程較長(zhǎng),有些患者在非發(fā)作期無甚不適,故了解患者以往的治療情況可以少走彎路。能更快的尋找有效方藥。

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