日前，山東省衛(wèi)計委發(fā)布了《關(guān)于加強抗菌藥物臨床應(yīng)用管理遏制細菌耐藥工作的通知》，并制定了《山東省抗菌藥物臨床應(yīng)用分級管理目錄（2017年版）》，將嚴格管理抗菌藥物臨床應(yīng)用，對各級醫(yī)療機構(gòu)的采購以及使用數(shù)量和品種等都做了詳細規(guī)定，抗菌藥物的使用將面臨嚴峻挑戰(zhàn)！

　　一、抗菌藥物目錄大變更

　　《通知》規(guī)定，此《目錄》為山東省抗菌藥物分級管理的依據(jù)和最低要求，醫(yī)療機構(gòu)可根據(jù)本機構(gòu)具體情況提高抗菌藥物管理級別，將“非限制使用級”的品種上調(diào)為“限制使用級”,“限制使用級”的品種上調(diào)為“特殊使用級”管理，禁止下調(diào)抗菌藥物管理級別。限制級別逐級提高，也就是實際的使用范圍比《目錄》還要嚴格許多。

　　二、基層醫(yī)療機構(gòu)使用品種不得超過二級醫(yī)院

　　基層使用抗菌藥物被嚴格管制，要求基層醫(yī)療機構(gòu)只能選用國家基本藥物目錄及山東省增補藥物目錄中的抗菌藥物品種，品種數(shù)不得超過二級綜合醫(yī)院的品種數(shù)。二級綜合醫(yī)院、口腔醫(yī)院、腫瘤醫(yī)院抗菌藥物品種原則上不得超過35種。

　　同一通用名稱抗菌藥物注射劑型和口服劑型各不超過2種，具有相似或者相同藥理學(xué)特征的抗菌藥物不得重復(fù)采購。頭霉素類抗菌藥物不超過2個品規(guī)；三代及四代頭孢菌素（含復(fù)方制劑）類抗菌藥物口服劑型不超過5個品規(guī)，注射劑型不超過8個品規(guī)；碳青霉烯類抗菌藥物注射劑型不超過3個品規(guī)；氟喹諾酮類抗菌藥物口服劑型和注射劑型各不超過4個品規(guī)；深部抗真菌類抗菌藥物不超過5個品種。

　　近年來基層醫(yī)療機構(gòu)在輸液方面和使用抗生素方面都被嚴格限制，加上這次對抗菌藥物的全面限制，基層醫(yī)生在用藥方面需要更加謹慎了。

　　三、村衛(wèi)生室、診所和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站輸液要經(jīng)縣級衛(wèi)生計生行政部門核準。

　　對于基層輸液活動，《通知》也做了嚴格規(guī)定。要求醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員要嚴格掌握使用抗菌藥物預(yù)防感染的指證，嚴格控制門診患者靜脈輸注使用抗菌藥物比例。加強基層醫(yī)療機構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，村衛(wèi)生室、診所和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站使用抗菌藥物開展靜脈輸注活動，要經(jīng)縣級衛(wèi)生計生行政部門核準。

　　四、門診不得使用特殊使用級抗菌藥物

　　嚴格控制特殊使用級抗菌藥物使用。門診不得使用特殊使用級抗菌藥物。因搶救生命垂危的患者等緊急情況，未經(jīng)會診同意或確需越級使用抗菌藥物的，處方量不得超過1日用量，并詳細記錄用藥指證，于24小時內(nèi)補辦越級使用抗菌藥物的必要手續(xù)。隨著限制越來越多，大家要時刻注意，不要超范圍用藥。

　　按照《通知》所示，包括舒巴坦、頭孢吡肟氨曲南、美羅培南、亞胺培南/西司他丁、比阿培南、厄他培南、替加環(huán)素、萬古霉素、去甲萬古霉素、替考拉寧、粘菌素(注射)、多粘菌素B、夫西地酸、利奈唑胺、達托霉素、兩性霉素B(含脂制劑)、伏立康唑(注射)、伊曲康唑(注射)、卡泊芬凈、米卡芬凈共計20種藥物被列入門診禁用。