陷入混亂的吞咽司令部
俗話說,人是鐵,飯是鋼,“吃吃吃”是我們每天必須進(jìn)行的活動。重要的事兒自然不能懈怠,攝食和吞咽的過程,主要由大腦皮層和延髓吞咽中樞兩個部門來管理。
大腦皮層是最高級中樞,它負(fù)責(zé)產(chǎn)生進(jìn)食的意識和動機(jī),組織好準(zhǔn)備食物的整個過程,并發(fā)出指令,該張口時就張口,硬的食物要嚼一嚼,嚼得差不多了,準(zhǔn)備往下吞。延髓吞咽中樞的職責(zé)比較簡單但十分關(guān)鍵,在食物到達(dá)舌根部的瞬間,它負(fù)責(zé)啟動吞咽反射,迅速高效吞下食團(tuán),同時還要保護(hù)鼻腔和氣管,避免食物不小心跑進(jìn)去。也就是說,我們每天都能安全、順利地享受美食,有賴于這兩個中樞的良好合作。
腦血管疾病
就是本文說到的中風(fēng)啦。根據(jù)病損部位不同,可以分為球麻痹和假性球麻痹。假性球麻痹是由大腦皮層高級中樞受損引起的。大腦皮層控制著所有和進(jìn)食有關(guān)的活動,如辨認(rèn)食物、準(zhǔn)備食物、進(jìn)行咀嚼等。因此,假性球麻痹表現(xiàn)為上述的活動難以完成。球麻痹的病灶位于延髓的吞咽中樞,這個區(qū)域直接支配吞咽活動、特別是吞咽反射的過程,一旦損傷發(fā)生,食物即使輸送到了咽部的入口,也無法順利吞下,患者往往出現(xiàn)吞咽困難和誤咽。
神經(jīng)、肌肉疾病
與吞咽有關(guān)的外周神經(jīng)和肌肉發(fā)生病變,吞咽同樣也無法正常進(jìn)行,例如弛緩性肌力低下、肌張力障礙、帕金森病等。
機(jī)械性和阻塞性因素
直接在吞咽的路徑中設(shè)置障礙,如腫瘤、贅生物、淋巴結(jié)腫大、肌纖維化等。
低調(diào)的殺手
相對步行和言語,吞咽問題似乎不那么引人注目,但是它極大地影響著中風(fēng)病人的康復(fù)進(jìn)程、未來的生活質(zhì)量,甚至可能引起嚴(yán)重的并發(fā)癥。
影響中風(fēng)患者基本的營養(yǎng)攝入,不利于受損神經(jīng)肌肉組織的恢復(fù)
鼻飼管給患者帶來不適的感覺
最危險的是,誤吸很可能引起吸入性肺炎,甚至導(dǎo)致氣道阻塞
一言以蔽之,吞咽障礙不應(yīng)被我們忽視,吞咽功能康復(fù)是中風(fēng)康復(fù)的重要一環(huán)。
我應(yīng)該留意哪些癥狀?
咀嚼、吞咽困難:患者不能進(jìn)行有效的咀嚼,或反復(fù)吞咽,吞咽中流露異樣表情。
口腔感覺、活動異常:食物經(jīng)常漏出,口水滴落而不自覺;口腔內(nèi)凹陷處常有食物殘留。
鼻腔反流、嗆咳:吞咽液體比吞咽固體更困難。
反復(fù)不明原因的肺部感染,身體的消瘦。
此外,診斷為運(yùn)動性構(gòu)音障礙的患者,應(yīng)格外留意有無并發(fā)吞咽的異常。
到了康復(fù)科,可能要做哪些檢查/評估?
與吞咽有關(guān)的口顏面功能:唇、頰、下頜、舌、軟腭和喉部的運(yùn)動。
反復(fù)唾液吞咽測試(RSST)
飲水試驗
直接觀察患者進(jìn)食的過程,以及患者的姿勢和呼吸功能
電視熒光吞咽造影檢查(VFSS):在X光透視下,觀察患者吞食含有造影劑的食物的全程。
日常照顧中我應(yīng)注意些什么?
經(jīng)過評估、檢查,言語治療師會根據(jù)患者的情況制定訓(xùn)練計劃。訓(xùn)練方法多種多樣,包括吞咽器官的運(yùn)動訓(xùn)練、呼吸訓(xùn)練、感覺刺激訓(xùn)練、電刺激、傳統(tǒng)針灸療法,還有一些特殊的吞咽輔助手法,直到運(yùn)用食物進(jìn)行直接攝食訓(xùn)練。家屬照顧患者日常進(jìn)食時,要注意不可引起誤吸、嗆咳,盡量降低吞咽的難度。
一般情況下患者進(jìn)食時需要坐起,進(jìn)食后坐位休息20~30分鐘。
使用方便牢固的餐具,給患者足夠的時間,鼓勵患者小口進(jìn)食,及時關(guān)注和疏導(dǎo)患者的負(fù)面情緒。
準(zhǔn)備患者的食物時,詢問治療師的建議。一般來說,密度均勻、黏性適當(dāng)、不易松散變形或者殘留的食物,最容易吞咽,比如生活中常見的糊狀食物。完全的液體和固體,如白開水和餅干、堅果,應(yīng)在患者功能恢復(fù)較好后再考慮。同時,不能因為是病人的食物就忽略了色香味哦,豐富的感覺刺激同樣有助于吞咽功能的恢復(fù)。
萬一發(fā)生嗆咳或誤吸,應(yīng)停止進(jìn)食,并及時通知醫(yī)生和治療師。
注意患者口腔的日常清潔
失去往日習(xí)以為常的一切,才意識到健康的身體是多么寶貴。也許中風(fēng)讓我們不能再像以前一樣吃嘛嘛香,但是我們可以做到從小處做起,做好每一天的康復(fù)訓(xùn)練,在點(diǎn)滴進(jìn)步中將患者的生活質(zhì)量達(dá)到最佳狀態(tài)。
清熱解毒,鎮(zhèn)驚開竅。用于熱病,邪入心包,高熱驚厥,神昏譫語;中風(fēng)昏迷及腦炎、腦膜炎、中毒性腦病、腦出血、敗血癥見上述證候者。
健客價: ¥478補(bǔ)氣活血,祛風(fēng)化痰。用于氣虛血瘀,風(fēng)痰阻絡(luò)引起的中風(fēng)癱瘓,半身不遂,口眼歪斜,痰盛氣虧,言語不清,足膝浮腫,行步艱難,筋骨疼痛,手足拘攣。
健客價: ¥30補(bǔ)氣活血,祛風(fēng)化痰。用于氣虛血瘀,風(fēng)痰阻絡(luò)引起的中風(fēng)癱瘓、半身不遂、口眼歪斜、痰盛氣虧、言語不清、足膝浮腫、行步艱難、筋骨疼痛、手足拘攣。
健客價: ¥21補(bǔ)氣活血,祛風(fēng)化痰。用于氣虛血瘀,風(fēng)痰阻絡(luò)引起的中風(fēng)癱瘓、半身不遂、口眼歪斜、痰盛氣虧、言語不清、足膝浮腫、行步艱難、筋骨疼痛、手足拘攣。
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健客價: ¥24.2活血化瘀,舒筋通絡(luò)。用于痰瘀阻絡(luò)所致的中風(fēng),癥見半身不遂、肢體麻木、言語謇澀、口舌歪斜。
健客價: ¥49珊瑚七十味丸:鎮(zhèn)心,安神,定驚,調(diào)血。用于腦血栓,腦溢血,冠心病,肢體癱瘓,心動過速 或過緩,高血壓,小兒麻痹,癲癇及各種神經(jīng)炎等。尤其對大腦神經(jīng)和心臟性疾病有特殊功效 。 七十味珍珠丸:安神,鎮(zhèn)靜,通經(jīng)活絡(luò),調(diào)和氣血,醒腦開竅。用于“黑白脈病”、“龍血”不調(diào); 中風(fēng),癱瘓、半身不遂、癲癇、腦溢血、腦震蕩、心臟病、高血壓及神經(jīng)性障礙。
健客價: ¥2175息風(fēng)鎮(zhèn)痙,豁痰開竅。用于風(fēng)痰閉阻、中風(fēng)偏癱、癲癇,面神經(jīng)麻痹,口眼歪斜。
健客價: ¥398息風(fēng)鎮(zhèn)痙,豁痰開竅。用于風(fēng)痰閉阻、中風(fēng)偏癱、癲癇,面神經(jīng)麻痹,口眼歪斜。
健客價: ¥70活血祛瘀,通脈活絡(luò)。用于腦絡(luò)瘀阻,中風(fēng)偏癱,心脈瘀阻,胸痹心痛;腦血管病后遺癥,冠心病、心絞痛屬上述證候者。
健客價: ¥15活血祛淤,通脈活絡(luò)。用于腦絡(luò)瘀阻,中風(fēng)偏癱,心脈瘀阻,胸痹心痛;中風(fēng)后遺癥,冠心病、心絞痛等。
健客價: ¥35活血祛瘀,通脈活絡(luò),抑制血小板聚集和增加腦血流量。用于腦路瘀阻,中風(fēng)偏癱,心脈瘀阻,胸痹心痛;腦血管病后遺癥,冠心病心絞痛屬上述證候者。
健客價: ¥19活血祛瘀,通脈活絡(luò)。用于瘀血閉脈絡(luò)證的中風(fēng)中經(jīng)絡(luò)恢復(fù)期,癥見偏癱,半身不遂,口舌歪斜,舌強(qiáng)言蹇或不語?;蛴糜谛难僮栊凸谛牟〗g痛,證見胸悶,胸痛,心慌,舌紫暗或有瘀斑。
健客價: ¥30活血祛瘀,通脈活絡(luò),抑制血小板聚集和增加腦血流量。用于腦絡(luò)瘀阻,中風(fēng)偏癱,心脈瘀阻,胸痹心痛;中風(fēng)后遺癥,冠心病心絞痛屬上述證候者。
健客價: ¥35祛風(fēng)止痛、除濕豁痰、舒筋活絡(luò)。用于缺血性中風(fēng)引起的偏癱,足痿痹痛,筋脈拘急,腰腿疼痛及跌打損傷,行走不便,胸痹心痛。
健客價: ¥36活血祛瘀,通脈活絡(luò)。用于瘀血閉脈絡(luò)證的中風(fēng)中經(jīng)絡(luò)恢復(fù)期,癥見偏癱,半身不遂,口舌歪斜,舌強(qiáng)言蹇或不語。或用于心血淤阻型冠心病絞痛,證見胸悶,胸痛,心慌,舌紫暗或有瘀斑。
健客價: ¥36活血化瘀。用于瘀血阻絡(luò)之中風(fēng)中經(jīng)絡(luò),癥見半身偏癱、肢體麻木、語言蹇澀;及血脈瘀阻所致的胸痹,癥見胸痛、痛有定處、胸肋滿悶;腦梗死及冠心病、心絞痛見上述證候者。
健客價: ¥16活血祛瘀,通脈活絡(luò)。用于腦絡(luò)瘀阻引起的中風(fēng)偏癱,心脈瘀阻引起的胸痹心痛;腦梗塞,冠心病心絞痛見上述證候者。
健客價: ¥29.9活血祛瘀,通脈活絡(luò)。用于瘀血閉脈絡(luò)證的中風(fēng)中經(jīng)絡(luò)恢復(fù)期,癥見偏癱,半身不遂,口舌歪斜,舌強(qiáng)言蹇或不語?;蛴糜谛难僮栊凸谛牟〗g痛,證見胸悶,胸痛,心慌,舌紫暗或有瘀斑。
健客價: ¥38活血通絡(luò)止痛,祛風(fēng)散寒。用于中風(fēng)偏癱,胸痹心痛,風(fēng)濕痹痛,頭痛,牙痛。
健客價: ¥259活血被動瘀,通脈活絡(luò),抑制血小板聚集和增加腦血流量。 用于腦路瘀阻,中風(fēng)偏癱,心脈瘀阻,胸痹心痛;腦血管病后遺癥,冠心病心絞痛屬上述證候者。
健客價: ¥19活血祛瘀,通脈活絡(luò),抑制血小板聚集和增加腦血流量。用于腦路瘀阻,中風(fēng)偏癱,心脈瘀阻,胸痹心痛;腦血管病后遺癥,冠心病心絞痛屬上述證候者。
健客價: ¥17活血祛瘀,通脈活絡(luò),抑制血小板聚集和增加腦血流量。用于腦路瘀阻,中風(fēng)偏癱,心脈瘀阻,胸痹心痛,腦血管病后遺癥,冠心病心絞痛屬上述證侯者。
健客價: ¥23活血祛瘀,通脈活絡(luò),抑制血小板聚集和增加腦血流量。用于腦路瘀阻,中風(fēng)偏癱,心脈瘀阻,胸痹心痛;腦血管病后遺癥,冠心病心絞痛屬上述證候者。
健客價: ¥16