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中風(fēng)后吞咽障礙:你偷走了我的美食!

2017-07-09 來源:康復(fù)醫(yī)學(xué)網(wǎng)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:說起中風(fēng),可能很多人第一時間會想起猝倒、活動不靈等肢體方面的癥狀,口眼歪斜等不正常的表情,或者各種語言不利;今天我們來聊點(diǎn)新鮮的,聊一聊中風(fēng)后吞咽障礙。

  陷入混亂的吞咽司令部

  俗話說,人是鐵,飯是鋼,“吃吃吃”是我們每天必須進(jìn)行的活動。重要的事兒自然不能懈怠,攝食和吞咽的過程,主要由大腦皮層和延髓吞咽中樞兩個部門來管理。

  大腦皮層是最高級中樞,它負(fù)責(zé)產(chǎn)生進(jìn)食的意識和動機(jī),組織好準(zhǔn)備食物的整個過程,并發(fā)出指令,該張口時就張口,硬的食物要嚼一嚼,嚼得差不多了,準(zhǔn)備往下吞。延髓吞咽中樞的職責(zé)比較簡單但十分關(guān)鍵,在食物到達(dá)舌根部的瞬間,它負(fù)責(zé)啟動吞咽反射,迅速高效吞下食團(tuán),同時還要保護(hù)鼻腔和氣管,避免食物不小心跑進(jìn)去。也就是說,我們每天都能安全、順利地享受美食,有賴于這兩個中樞的良好合作。

  腦血管疾病

  就是本文說到的中風(fēng)啦。根據(jù)病損部位不同,可以分為球麻痹和假性球麻痹。假性球麻痹是由大腦皮層高級中樞受損引起的。大腦皮層控制著所有和進(jìn)食有關(guān)的活動,如辨認(rèn)食物、準(zhǔn)備食物、進(jìn)行咀嚼等。因此,假性球麻痹表現(xiàn)為上述的活動難以完成。球麻痹的病灶位于延髓的吞咽中樞,這個區(qū)域直接支配吞咽活動、特別是吞咽反射的過程,一旦損傷發(fā)生,食物即使輸送到了咽部的入口,也無法順利吞下,患者往往出現(xiàn)吞咽困難和誤咽。

  神經(jīng)、肌肉疾病

  與吞咽有關(guān)的外周神經(jīng)和肌肉發(fā)生病變,吞咽同樣也無法正常進(jìn)行,例如弛緩性肌力低下、肌張力障礙、帕金森病等。

  機(jī)械性和阻塞性因素

  直接在吞咽的路徑中設(shè)置障礙,如腫瘤、贅生物、淋巴結(jié)腫大、肌纖維化等。

  低調(diào)的殺手

  相對步行和言語,吞咽問題似乎不那么引人注目,但是它極大地影響著中風(fēng)病人的康復(fù)進(jìn)程、未來的生活質(zhì)量,甚至可能引起嚴(yán)重的并發(fā)癥。

  影響中風(fēng)患者基本的營養(yǎng)攝入,不利于受損神經(jīng)肌肉組織的恢復(fù)

  鼻飼管給患者帶來不適的感覺

  無法自主進(jìn)食引起焦慮、抑郁心理

  最危險的是,誤吸很可能引起吸入性肺炎,甚至導(dǎo)致氣道阻塞

  一言以蔽之,吞咽障礙不應(yīng)被我們忽視,吞咽功能康復(fù)是中風(fēng)康復(fù)的重要一環(huán)。

  我應(yīng)該留意哪些癥狀?

  咀嚼、吞咽困難:患者不能進(jìn)行有效的咀嚼,或反復(fù)吞咽,吞咽中流露異樣表情。

  口腔感覺、活動異常:食物經(jīng)常漏出,口水滴落而不自覺;口腔內(nèi)凹陷處常有食物殘留。

  鼻腔反流、嗆咳:吞咽液體比吞咽固體更困難。

  反復(fù)不明原因的肺部感染,身體的消瘦。

  此外,診斷為運(yùn)動性構(gòu)音障礙的患者,應(yīng)格外留意有無并發(fā)吞咽的異常。

  到了康復(fù)科,可能要做哪些檢查/評估?

  與吞咽有關(guān)的口顏面功能:唇、頰、下頜、舌、軟腭和喉部的運(yùn)動。

  反復(fù)唾液吞咽測試(RSST)

  飲水試驗

  直接觀察患者進(jìn)食的過程,以及患者的姿勢和呼吸功能

  電視熒光吞咽造影檢查(VFSS):在X光透視下,觀察患者吞食含有造影劑的食物的全程。

  日常照顧中我應(yīng)注意些什么?

  經(jīng)過評估、檢查,言語治療師會根據(jù)患者的情況制定訓(xùn)練計劃。訓(xùn)練方法多種多樣,包括吞咽器官的運(yùn)動訓(xùn)練、呼吸訓(xùn)練、感覺刺激訓(xùn)練、電刺激、傳統(tǒng)針灸療法,還有一些特殊的吞咽輔助手法,直到運(yùn)用食物進(jìn)行直接攝食訓(xùn)練。家屬照顧患者日常進(jìn)食時,要注意不可引起誤吸、嗆咳,盡量降低吞咽的難度。

  一般情況下患者進(jìn)食時需要坐起,進(jìn)食后坐位休息20~30分鐘。

  使用方便牢固的餐具,給患者足夠的時間,鼓勵患者小口進(jìn)食,及時關(guān)注和疏導(dǎo)患者的負(fù)面情緒。

  準(zhǔn)備患者的食物時,詢問治療師的建議。一般來說,密度均勻、黏性適當(dāng)、不易松散變形或者殘留的食物,最容易吞咽,比如生活中常見的糊狀食物。完全的液體和固體,如白開水和餅干、堅果,應(yīng)在患者功能恢復(fù)較好后再考慮。同時,不能因為是病人的食物就忽略了色香味哦,豐富的感覺刺激同樣有助于吞咽功能的恢復(fù)。

  萬一發(fā)生嗆咳或誤吸,應(yīng)停止進(jìn)食,并及時通知醫(yī)生和治療師。

  注意患者口腔的日常清潔

  失去往日習(xí)以為常的一切,才意識到健康的身體是多么寶貴。也許中風(fēng)讓我們不能再像以前一樣吃嘛嘛香,但是我們可以做到從小處做起,做好每一天的康復(fù)訓(xùn)練,在點(diǎn)滴進(jìn)步中將患者的生活質(zhì)量達(dá)到最佳狀態(tài)。

 

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