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兩個警惕要注意!

摘要:來自澳大利亞及新西蘭的研究者對1992-2013年上報的所有嚴重CIGH病例進行了回顧發(fā)現(xiàn),嚴重CIGH病例患病率為37例/萬例使用者,且實際數(shù)字可能更高。(CNSDrugs.6月16日在線版)

  一

  警惕氯氮平相關(guān)胃腸動力低下

  嚴重胃腸動力低下是企業(yè)提供數(shù)據(jù)的40倍

  氯氮平是目前治療難治性精神分裂癥的“金標準”,但其帶來的不良反應也常令人擔憂。除了中性粒細胞缺乏外,其所致胃腸動力低下(CIGH)也是最嚴重的不良反應之一,輕則表現(xiàn)為吞咽困難、消化不良、胃食管反流、胃輕癱、慢性便秘,影響生活質(zhì)量;重則引發(fā)腸梗阻,嚴重者可致命。然而,該問題近年才得到重視。

  來自澳大利亞及新西蘭的研究者對1992-2013年上報的所有嚴重CIGH病例進行了回顧發(fā)現(xiàn),嚴重CIGH病例患病率為37例/萬例使用者,且實際數(shù)字可能更高。(CNSDrugs.6月16日在線版)

  研究顯示,共43例132例患者使用氯氮平治療,其中,160例出現(xiàn)了疑似與氯氮平相關(guān)的嚴重胃腸動力低下(37例/萬例)。這些患者中,男性占66.3%,年齡17~76歲,氯氮平劑量25~1000mg/d(平均439mg/d),治療中位時間為2.5年。

  至少有29人死亡(7例/萬例),即嚴重CIGH患者中有18%死亡。遺憾的是,研究者并未發(fā)現(xiàn)明確的人口學或藥物高危因素。

  研究者表示,上述數(shù)據(jù)與監(jiān)管部門及藥企提供的嚴重胃腸道并發(fā)癥數(shù)據(jù)(<1例/萬例)大相徑庭,相差約40倍。研究者強調(diào),CIGH絕非慢性便秘那樣簡單,須引起醫(yī)務工作者及監(jiān)管部門的警惕。

  二

  警惕阿司匹林無反應

  服用阿司匹林進行抗血小板是防治心血管病的基石。然而,有相當多患者在服用阿司匹林的同時仍會發(fā)生缺血事件。目前對阿司匹林無反應的爭議較多,但常見原因是制劑對吸收的影響。

  近期一項試驗比較了3種阿司匹林制劑的反應與口服生物利用度關(guān)系。40例無心血管病的2型糖尿病伴肥胖患者隨機接受普通阿司匹林、阿司匹林控釋片和緩釋腸溶阿司匹林治療,給藥劑量均為325mg,持續(xù)3d。各階段清洗期為14d。

  結(jié)果顯示,與腸溶片相比,阿司匹林控釋片和普通阿司匹林的完全反應時間更快,且阿司匹林控釋片與普通阿司匹林無明顯差異。(ACC.6月21日在線版)

  研究者表示,在阿司匹林反應性可能較低的患者中應慎重使用腸溶片。這對于糖尿病患者來說尤其重要,因為其更易發(fā)生血栓事件。消化道并發(fā)癥上,研究發(fā)現(xiàn),腸溶阿司匹林似乎能減少黏膜損傷,但后續(xù)大規(guī)模研究沒有發(fā)現(xiàn)普通阿司匹林和腸溶阿司匹林的上消化道大出血差異。阿司匹林控釋片可能更好,但還需更多數(shù)據(jù)支持。

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