血管嚴(yán)重萎縮，如何為老人開(kāi)放靜脈通道？

　　這位老奶奶由于長(zhǎng)期臥床，原本就細(xì)小的血管嚴(yán)重萎縮。老人家輾轉(zhuǎn)了一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)醫(yī)院，每到一處護(hù)士們都要為她的血管犯難。剛到我們科里，病區(qū)里四個(gè)責(zé)護(hù)同時(shí)查看她的四肢，竟然都找不到一根適合穿刺留置針的血管。正在大家一籌莫展時(shí)，護(hù)士長(zhǎng)提議聯(lián)系床旁B超查看血管，擬做B超引導(dǎo)下行PICC穿刺。超聲結(jié)果讓大家吃驚不已：上肢雙側(cè)主要靜脈、肱靜脈、頭靜脈最粗直徑僅2mm，完全不符合穿刺條件！患者曾在外院反復(fù)鎖骨下靜脈穿刺，均異常困難。沒(méi)有靜脈通路，所有治療方案等于零，患者將陷入一片黑暗。

　　針對(duì)這個(gè)問(wèn)題，科里從主任到主管醫(yī)生再到主管護(hù)士專門(mén)成立討論組，就患者的問(wèn)題進(jìn)行了綜合評(píng)估。討論小組開(kāi)始查閱文獻(xiàn)，我們查到了有報(bào)道經(jīng)下肢大隱靜脈或股靜脈行PICC置管的方法，但多在新生兒、腫瘤化療病人中進(jìn)行，且報(bào)道較少，也未見(jiàn)在高齡老年患者中應(yīng)用的相關(guān)報(bào)道。我們這例患者是否可以應(yīng)用下肢大隱靜脈或股靜脈行PICC置管，怎樣才能穿刺成功，怎樣測(cè)量導(dǎo)管放置長(zhǎng)度，會(huì)不會(huì)有放置導(dǎo)管風(fēng)險(xiǎn)，會(huì)出現(xiàn)哪些并發(fā)癥，一系列的問(wèn)題擺在我們面前。

　　因?yàn)槔先思以?jīng)住院兩次留置導(dǎo)尿管后出現(xiàn)膿尿，家屬拒絕留置導(dǎo)尿管。因?yàn)?a target="_blank" href="http://www.coldnoir.com/news/749578.html" name="InnerLinkKeyWord">尿失禁，患者臀部已出現(xiàn)褥瘡，選擇股靜脈出現(xiàn)感染的機(jī)會(huì)就會(huì)很高，留給我們只有大隱靜脈了。王玲護(hù)士長(zhǎng)再次請(qǐng)教中華護(hù)理學(xué)會(huì)靜療組老師，大家意見(jiàn)是選擇大隱靜脈進(jìn)行穿刺較股靜脈好，我們做好了充分準(zhǔn)備后，選擇了PowerPICC導(dǎo)管，該導(dǎo)管使用壽命長(zhǎng)達(dá)一年，最大耐受力300psi，能夠耐受增強(qiáng)CT高壓造影劑檢查的需要，這樣既保證了靜脈輸液的需要，又為后期檢查提供了條件，最大程度的減輕患者痛苦。

　　一切工作準(zhǔn)備就緒，穿刺過(guò)程科主任全程陪同，由護(hù)士長(zhǎng)親自操作，還請(qǐng)來(lái)了醫(yī)院靜療專業(yè)組護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行指導(dǎo)。大家屏氣凝神，從血管選擇，到進(jìn)針角度，每一步都力爭(zhēng)精準(zhǔn)，當(dāng)針頭內(nèi)見(jiàn)到回血的那一刻大家都無(wú)比激動(dòng)，那一滴回血意味著我們進(jìn)行的第一例大隱靜脈PICC穿刺術(shù)成功，意味著希望之光照進(jìn)了患者的生命。雖然這只是一次日常的靜脈穿刺，但全科人員付出的努力不亞于任何一次治療，而這次成功的成就感也不亞于任何一次患者康復(fù)出院。

　　直到中午午飯時(shí)，大家還在興奮地討論，為我們?nèi)婆Φ某晒吲d，更為患者可以順利治療高興。我們是老年醫(yī)學(xué)科，面對(duì)高齡患者，我們的工作平凡而瑣碎，但是時(shí)時(shí)存在挑戰(zhàn)，只有勤于學(xué)習(xí)，敢于創(chuàng)新，才能有更多的職業(yè)榮譽(yù)感、獲得感，才能呵護(hù)好每一位患者寶貴的生命之光。