據(jù)估計(jì)，2012年全球新發(fā)1410萬(wàn)例癌癥患者，因癌癥死亡820萬(wàn)例，5年內(nèi)現(xiàn)患者3260萬(wàn)例。據(jù)2015中國(guó)癌癥統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)報(bào)道，中國(guó)2015年新發(fā)429.2萬(wàn)例癌癥患者，因癌癥死亡281.4萬(wàn)例。肺癌、胃癌、肝癌、結(jié)直腸癌、食管癌、女性乳腺癌、甲狀腺癌、宮頸癌、腦瘤和胰腺癌是我國(guó)主要的惡性腫瘤，其患者約占全部新發(fā)病例的75%。肺癌、肝癌、胃癌、食管癌、結(jié)直腸癌、胰腺癌、乳腺癌、腦瘤、白血病和淋巴瘤為主要死因，其患者約占全部腫瘤死亡病例的80%。

　　1、我國(guó)腫瘤防治策略

　　我國(guó)在“七?五”期間曾制定《全國(guó)腫瘤防治規(guī)劃綱要（1986—2000年）》，這是我國(guó)衛(wèi)生部門指導(dǎo)全國(guó)開展腫瘤防治工作的第一個(gè)綱領(lǐng)性文件。2003年，原國(guó)家衛(wèi)生部疾病控制司組織專家制定并發(fā)布《中國(guó)癌癥預(yù)防與控制規(guī)劃綱要（2004—2010）》，對(duì)這一時(shí)期的腫瘤防治工作發(fā)揮了關(guān)鍵作用。2012年，原國(guó)家衛(wèi)生部等15部委發(fā)布《中國(guó)慢性病防治工作規(guī)劃（2012—2015年）》，這是我國(guó)針對(duì)慢性病防治工作的第一個(gè)全國(guó)性工作規(guī)劃，其中惡性腫瘤被列為四大重點(diǎn)慢性病之一。2015年，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委發(fā)布《中國(guó)癌癥防治三年行動(dòng)計(jì)劃（2015—2017年）》，對(duì)短期內(nèi)的腫瘤防治重點(diǎn)工作提出了具體要求，為加強(qiáng)腫瘤登記工作，同年發(fā)布了《腫瘤登記管理辦法》。上述國(guó)家級(jí)的腫瘤防治政策性文件極大地推動(dòng)了我國(guó)腫瘤防治事業(yè)的建設(shè)與發(fā)展。

　　2、國(guó)際組織倡導(dǎo)的腫瘤防治目標(biāo)與中國(guó)當(dāng)前規(guī)劃的對(duì)比

　　2013年，國(guó)際抗癌聯(lián)盟發(fā)布了《世界癌癥宣言2013》，提出2025年實(shí)現(xiàn)的總體目標(biāo)為減少癌癥死亡、改善癌癥患者的生活質(zhì)量、提高生存率，其具體設(shè)定9項(xiàng)目標(biāo)。《中國(guó)癌癥防治三年行動(dòng)計(jì)劃（2015—2017年）》設(shè)定近期6項(xiàng)目標(biāo)、相應(yīng)的10項(xiàng)主要措施和4項(xiàng)保障措施。目標(biāo)中未提及的3項(xiàng)在措施項(xiàng)里均有陳述。WHO與中國(guó)的癌癥防治規(guī)劃對(duì)比見表1。

　　3、腫瘤一級(jí)預(yù)防

　　腫瘤一級(jí)預(yù)防是針對(duì)危險(xiǎn)因素開展的預(yù)防，目前認(rèn)為40%的癌癥患者可以通過合理的預(yù)防措施而避免罹患癌癥。WHO與聯(lián)合國(guó)成員國(guó)和相關(guān)組織在國(guó)際癌癥預(yù)防和控制領(lǐng)域開展了廣泛合作，在全球范圍內(nèi)，建議的預(yù)防策略如下：

　　避免暴露于8項(xiàng)危險(xiǎn)因素，包括：①煙草使用；②超重或肥胖；③水果和蔬菜攝入量低；④缺乏鍛煉；⑤酒精使用；⑥性傳播，人乳頭瘤病毒感染；⑦城市空氣污染；⑧家庭使用固體燃料產(chǎn)生的室內(nèi)煙霧；以及接種人乳頭瘤病毒和乙型肝炎病毒疫苗；控制職業(yè)危害；減少暴露于日光下的時(shí)間。

　　各個(gè)國(guó)家均應(yīng)根據(jù)各自國(guó)家的腫瘤發(fā)病、死亡水平，相關(guān)的腫瘤危險(xiǎn)因素暴露水平和社會(huì)經(jīng)濟(jì)情況，不斷完善相應(yīng)的規(guī)劃和對(duì)策，不斷汲取他國(guó)的經(jīng)驗(yàn)與教訓(xùn)，因地制宜地制訂適宜的腫瘤預(yù)防與控制策略，可以獲得事半功倍的效果。鑒于吸煙的嚴(yán)重危害性，各國(guó)均極為重視戒煙和公共場(chǎng)所禁煙。目前，我國(guó)控制吸煙的法律已經(jīng)非常完善，但執(zhí)行問題依然嚴(yán)峻，特別是在中、小餐館與小吃店，以及一般單位的會(huì)議室。

　　在腫瘤預(yù)防方面，應(yīng)深入研究有效的行為干預(yù)方法。與腫瘤相關(guān)的心理學(xué)和行為學(xué)研究是健康促進(jìn)的重要基礎(chǔ)工作。如何有效地干預(yù)人們的行為，是社區(qū)腫瘤預(yù)防的關(guān)鍵。行為研究在我國(guó)起步晚，發(fā)展慢，從學(xué)科層面看，包括腫瘤在內(nèi)的慢性病控制的行為學(xué)研究大大落后于性病與艾滋病方面的研究。

　　對(duì)于個(gè)人，腫瘤防治的關(guān)鍵是知、信、行。從知道腫瘤的信息開始，相信這些信息，最后采取行動(dòng)。沒有經(jīng)歷“行動(dòng)”，腫瘤預(yù)防就達(dá)不到目的。如何使人們采取行動(dòng)，是政府、學(xué)術(shù)界和個(gè)人共同關(guān)心的問題，是健康促進(jìn)的必需過程。人人認(rèn)真對(duì)待腫瘤問題，就是腫瘤預(yù)防與全面控制的開始。

　　4、腫瘤二級(jí)預(yù)防

　　癌癥篩查和早診是國(guó)際和各國(guó)普遍認(rèn)可的腫瘤防治不可或缺的工作。我國(guó)在癌癥防治中對(duì)此極為重視，并投入大量的人力與財(cái)力支持癌癥早診早治相關(guān)研究和普及。癌癥的二級(jí)預(yù)防涉及兩方面：對(duì)于出現(xiàn)癥狀的患者是否能夠早期發(fā)現(xiàn)癌癥，取決于患者對(duì)癌癥癥狀與體征的認(rèn)知和警覺，而對(duì)于無(wú)癥狀的腫瘤患者，則取決于其對(duì)健康體檢的認(rèn)識(shí)和參與性。此外，由于癌癥部位和性質(zhì)的多變性，并非所有的癌癥均可通過常規(guī)方法被早期檢出。WHO的癌癥早診與篩查建議見表2。

　　我國(guó)對(duì)肺癌、食管癌和卵巢癌的篩查比較重視，但從表1看，WHO專家組并未推薦，原因在于這些癌癥出現(xiàn)癥狀時(shí)或可以查出時(shí)往往已并非早期或治療效果差。目前，國(guó)家投入方式開展了多種癌癥的篩查項(xiàng)目，同時(shí)各地有許多體檢中心也開展了癌癥篩查工作。由于不同癌癥的性質(zhì)差異，合理的投入、科學(xué)的實(shí)施是十分必要的，特別是針對(duì)一些高危人群開展篩查，如腸癌家族史直系親屬。同時(shí)對(duì)于我國(guó)的經(jīng)濟(jì)現(xiàn)狀，成本與效益的系統(tǒng)評(píng)價(jià)是十分必要的。

　　5、腫瘤治療與姑息治療

　　治療的目的是治愈疾病、延長(zhǎng)生命、改善生活質(zhì)量。姑息治療可幫助患者緩解癥狀，給予患者及其家屬心理支持。在癌癥防治方面，國(guó)家應(yīng)給予低收入和弱勢(shì)群體更多的關(guān)注，這些群體往往更多暴露于致癌危險(xiǎn)因素，如環(huán)境致癌物、煙草使用、酒精濫用和感染等。同時(shí)，這些群體有更小的政治影響力，因經(jīng)濟(jì)條件限制，其獲得健康服務(wù)的機(jī)會(huì)較少，缺乏教育，健康知識(shí)欠缺。

　　姑息治療主要包括：除痛和緩解精神壓力，樹立正確生死觀，不刻意延長(zhǎng)和縮短生命，心理治療，幫助患者樹立積極向上的生活態(tài)度，幫助家屬應(yīng)對(duì)患者的疾病與死亡，建立一個(gè)團(tuán)隊(duì)以服務(wù)于患者家庭，如處理喪事，提高生活質(zhì)量，積極合理治療癌癥及其并發(fā)癥。

　　目前，我國(guó)總體上對(duì)于癌癥患者的治療存在較大差異，主要體現(xiàn)為醫(yī)療資源配置不均衡，大城市的醫(yī)療水平和設(shè)備遠(yuǎn)優(yōu)于中、小城市；對(duì)于多數(shù)家庭治療費(fèi)用等經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)過于沉重；在利益驅(qū)動(dòng)下，治療不規(guī)范，忽視癌癥患者及其家屬的心理問題；在晚期患者除痛和臨終關(guān)懷方面與發(fā)達(dá)國(guó)家相比尚存在較大差距。

　　6、腫瘤控制與預(yù)防項(xiàng)目設(shè)計(jì)要點(diǎn)

　　當(dāng)設(shè)計(jì)腫瘤防治規(guī)劃時(shí)，WHO的模式中有三個(gè)步驟是必須要考慮的：

　　第一步驟：現(xiàn)狀如何（Whereweare）?包括評(píng)估癌癥患者對(duì)于診治的需要，評(píng)估現(xiàn)有診療方案，評(píng)估社會(huì)背景。

　　第二步驟：要達(dá)到什么目標(biāo)（Wheredowewanttobe）?包括確定目標(biāo)人群，確定診斷和治療服務(wù)的差距，制訂診斷和治療服務(wù)的目標(biāo)，評(píng)估診斷和治療干預(yù)的可行性，是否存在倫理問題，確定診斷和治療服務(wù)的優(yōu)先級(jí)。

　　第三步驟：怎樣實(shí)現(xiàn)（Howdowegetthere）?包括縮小差距，籌集必要資源，提供診治服務(wù)，質(zhì)量控制，建立登記和協(xié)調(diào)系統(tǒng)，建立監(jiān)測(cè)和評(píng)價(jià)系統(tǒng)。

　　限于目前的醫(yī)療水平，癌癥可以簡(jiǎn)單分為兩類，即可治愈癌癥和可治療癌癥。可治愈癌癥是指可以早期發(fā)現(xiàn)和有效治療的癌癥（如乳腺、宮頸、結(jié)腸和直腸、口腔、鼻咽、喉、胃、膀胱、前列腺、睪丸等癌癥及皮膚黑色素瘤、兒童視母細(xì)胞瘤、其他皮膚癌）以及那些雖然易于擴(kuò)散或不能早期發(fā)現(xiàn)但通過合理治療能夠治愈的癌癥（如精原細(xì)胞瘤、兒童急性淋巴細(xì)胞白血病、兒童惡性淋巴瘤、兒童骨肉瘤）。可治療癌癥的定義是通過治療能夠終止或減慢疾病發(fā)展，延長(zhǎng)患者數(shù)年生命的癌癥（如晚期乳腺癌、晚期皮膚黑色素瘤、晚期淋巴瘤）。

　　根據(jù)上述WHO的建議，我國(guó)的癌癥防治規(guī)劃也應(yīng)根據(jù)我國(guó)的社會(huì)、經(jīng)濟(jì)以及醫(yī)療水平的不斷提高，對(duì)癌癥的防治策略與規(guī)劃不斷做出調(diào)整。在癌癥一級(jí)預(yù)防方面的重點(diǎn)應(yīng)側(cè)重于無(wú)法或難以治愈的癌癥，特別是發(fā)病率高且病因清晰的肺癌；在癌癥二級(jí)預(yù)防方面的重點(diǎn)應(yīng)側(cè)重于發(fā)病率高、治療效果好的乳腺癌、宮頸癌和大腸癌等。

　　我國(guó)即將發(fā)布《2016—2025年慢性病防治中長(zhǎng)期規(guī)劃》，將進(jìn)一步整合包括癌癥在內(nèi)的慢性病防治情況。由于癌癥的危害和疾病的特殊性，與WHO相對(duì)應(yīng)的中國(guó)癌癥中長(zhǎng)期規(guī)劃有待研究、制定和發(fā)布，以指導(dǎo)我國(guó)的癌癥防治研工作深入進(jìn)行。

　　7、腫瘤登記、危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)與評(píng)價(jià)體系建設(shè)

　　在腫瘤監(jiān)測(cè)工作中，最為重要的是以人群為基礎(chǔ)的腫瘤登記工作。腫瘤登記是經(jīng)常性地收集人群癌癥數(shù)據(jù)的系統(tǒng)工作，收集的信息包括癌癥患者的個(gè)人信息、診斷信息、治療和隨訪信息。腫瘤登記的目的是監(jiān)測(cè)人群癌癥負(fù)擔(dān)以及發(fā)展趨勢(shì)，為病因?qū)W研究提供原始資料，有效評(píng)價(jià)癌癥防治措施的效果，為制訂癌癥防控策略提供依據(jù)。目前，國(guó)際腫瘤登記協(xié)會(huì)共有526個(gè)腫瘤登記處會(huì)員，其中我國(guó)有31個(gè)。我國(guó)的全國(guó)腫瘤登記中心成立于2002年。截至2015年底，上報(bào)腫瘤登記數(shù)據(jù)的腫瘤登記處共416個(gè)，覆蓋人口3.4億，初步掌握了我國(guó)癌癥發(fā)病、死亡與生存情況，為癌癥預(yù)防與控制規(guī)劃提供了重要的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，為癌癥預(yù)防與控制項(xiàng)目的評(píng)價(jià)提供了科學(xué)依據(jù)。

　　為了有效地監(jiān)測(cè)我國(guó)公民暴露于各種癌癥危險(xiǎn)因素的水平，有的放矢地開展癌癥一級(jí)預(yù)防，減少癌癥發(fā)病，在腫瘤登記體系的基礎(chǔ)上，在各級(jí)腫瘤登記處開展危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)是十分必要的。在同一開展腫瘤登記的地區(qū)，收集同一人群的癌癥危險(xiǎn)因素暴露水平并觀察其變化趨勢(shì)，對(duì)于深入研究癌癥病因，發(fā)病趨勢(shì)變化與居民生活環(huán)境變化的相關(guān)性，進(jìn)而進(jìn)行行為干預(yù)和其后的科學(xué)評(píng)價(jià)是極其重要的，國(guó)家投入必將發(fā)揮事半功倍的作用。利用腫瘤登記網(wǎng)絡(luò)開展危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)勢(shì)在必行。

　　當(dāng)國(guó)家投入了許多人力與物力，同時(shí)公民也針對(duì)危險(xiǎn)因素做了許多努力以后，是否收到了預(yù)期的效果則需要科學(xué)的系統(tǒng)評(píng)價(jià)。沒有正確的數(shù)據(jù)，就沒有正確的決策。對(duì)于腫瘤發(fā)病、死亡和危險(xiǎn)因素的監(jiān)測(cè)工作應(yīng)規(guī)范化、制度化、長(zhǎng)期化。在當(dāng)今信息化時(shí)代，大量的數(shù)據(jù)存儲(chǔ)于不同行業(yè)、部門、機(jī)構(gòu)。政府部門應(yīng)協(xié)調(diào)衛(wèi)生系統(tǒng)與其他系統(tǒng)之間的關(guān)系，使相關(guān)數(shù)據(jù)共享，如腫瘤登記系統(tǒng)、人口戶籍系統(tǒng)、醫(yī)療保險(xiǎn)信息等資源共享，將大大提高我國(guó)腫瘤登記的效率和質(zhì)量，并提供更全面系統(tǒng)的數(shù)據(jù)用于國(guó)家癌癥預(yù)防與控制項(xiàng)目的評(píng)價(jià)。

　　總之，癌癥預(yù)防與控制是伴隨人類壽命的延長(zhǎng)而日益凸顯的重要問題，是國(guó)家與每一位公民共同的使命。準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)，科學(xué)的決策，可行的方法，人人參與的認(rèn)知，摒棄不良生活習(xí)慣，以及國(guó)家為公民逐步提供更干凈的水、更清潔的空氣、更健康的食物、更公平和更完善的醫(yī)療保障是癌癥預(yù)防與控制事業(yè)中不可或缺的環(huán)節(jié)。