昨日，有消息傳出國內(nèi)頂級醫(yī)院華西醫(yī)院計劃要做華西醫(yī)生集團。華西醫(yī)院人力資源部一則招聘啟示寫道：經(jīng)由四川華西醫(yī)院同意，由四川大學(xué)華西醫(yī)院組建的全資子公司——四川華西醫(yī)院資產(chǎn)管理有限公司建立“華西醫(yī)生集團”，招聘一批臨床醫(yī)師，經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)后，再分別派往四川大學(xué)華西醫(yī)院本部、各分院、各托管（合作）醫(yī)院等地點從事醫(yī)師工作。

　　此次共招聘52人，涉及29個科室，包括內(nèi)外科、耳鼻喉、兒外科、腫瘤、重癥、檢驗醫(yī)學(xué)和影像學(xué)科等。

　　消息公布后，各界的評論和猜測態(tài)度不一。列舉一些：

　　有人說這是大醫(yī)院圈地新模式。

　　“勞務(wù)派遣公司”也可以打著“圖生集團”的名義出場？真是現(xiàn)時代最深沉的泡沫劇。

　　突破現(xiàn)有醫(yī)生集團平靜的最佳方案。

　　為華西的改革加油！這絕對是公立醫(yī)院的先行者。

　　把醫(yī)院做成律所，哪個專家都是合伙人。

　　評論方向之所以不同，主要是觀察的角度和獲取的信息含量不同。6月27日晚上，健康點記者第一時間采訪了華西醫(yī)院的一位工作人員K先生，他在醫(yī)院有部分管理職務(wù)，因此不愿意透露身份。

　　為什么華西要做醫(yī)生集團？他告訴記者，“現(xiàn)在醫(yī)院有的是，缺好醫(yī)生，蓋醫(yī)院不如培養(yǎng)醫(yī)生”，而“醫(yī)生集團相當(dāng)于華西醫(yī)院的蓄水池，將來華西醫(yī)院的醫(yī)生也從中招聘”。以后的模式是，“那些醫(yī)療、教學(xué)、科研實力強的，就被華西醫(yī)院聘用；只有一項，或者兩項強的，就被派到聯(lián)盟相應(yīng)的醫(yī)療機構(gòu)”。

　　為了更好理解這件事，我們需要了解華西醫(yī)院的定位和發(fā)展背景。

　　華西醫(yī)院的綜合和?？茖嵙υ谌珖琶挤浅姶?，在2015年復(fù)旦大學(xué)醫(yī)院管理研究所“最佳醫(yī)院排行榜”中，華西醫(yī)院以總得分88.257，排名全國第二，僅次于北京協(xié)和醫(yī)院。同時，它的分?jǐn)?shù)高于中國人民解放軍總醫(yī)院10分。

　　隨著國家分級診療推進，不同公立醫(yī)院被劃分成不同的定位，其中有一項為國家醫(yī)學(xué)中心和區(qū)域醫(yī)療中心。2017年，國家衛(wèi)計委發(fā)布了《“十三五”國家醫(yī)學(xué)中心及國家區(qū)域醫(yī)療中心設(shè)置規(guī)劃》。國家醫(yī)學(xué)中心及國家區(qū)域醫(yī)療中心有一個條件便是“以一個適宜規(guī)模的醫(yī)院為主體，聯(lián)合本區(qū)域內(nèi)其他醫(yī)院，共同承擔(dān)區(qū)域中心的功能和任務(wù)”。華西醫(yī)院的綜合實力和條件，符合這一定位。

　　這些功能定位和劃分，是和推進的分級診療息息相關(guān)的?！秶鴦?wù)院辦公廳關(guān)于推進醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)〔2017〕32號）提出了組建醫(yī)聯(lián)體的四種形式。其中之一是跨區(qū)域組建?？坡?lián)盟，“根據(jù)不同區(qū)域醫(yī)療機構(gòu)優(yōu)勢?？瀑Y源，以若干所醫(yī)療機構(gòu)特色專科技術(shù)力量為支撐，充分發(fā)揮國家醫(yī)學(xué)中心、國家臨床醫(yī)學(xué)研究中心及其協(xié)同網(wǎng)絡(luò)的作用，以?？茀f(xié)作為紐帶，組建區(qū)域間若干特色?？坡?lián)盟，形成補位發(fā)展模式，重點提升重大疾病救治能力。”

　　根據(jù)華西醫(yī)院官網(wǎng)三月份發(fā)布的一份信息，華西醫(yī)院是中國西部疑難危急重癥診療的國家級中心，編制床位4300張，在職員工八千余人。醫(yī)院現(xiàn)有包括生物治療國家重點實驗室在內(nèi)的大研究中心八個、醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)實驗室37個、臨床研究室14個、科研公共服務(wù)平臺七個；有中國循證醫(yī)學(xué)中心，國家新藥、中藥安全性評價中心（GLP），國家藥品臨床研究基地（西藥和中藥GCP），國家新藥藥效評價中心，國家化妝品安全性和功效性檢驗機構(gòu)等。

　　還有一個重要的背景是，華西醫(yī)院正在西南地區(qū)組建不同形式的醫(yī)療服務(wù)聯(lián)盟。

　　2016年9月，四川大學(xué)華西醫(yī)院與成都市成華區(qū)委區(qū)政府簽訂“華西—成華城市區(qū)域醫(yī)療服務(wù)聯(lián)盟”。在這個模式下，華西醫(yī)生的工作模式是怎樣的呢？舉個例子，“早上七點，華西醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科醫(yī)生佘毅背著包，來到成都市成華區(qū)上班。這八個月來，他的日常工作地點從華西醫(yī)院改為成華區(qū)雙橋、府青和青龍三家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。”——這是華西醫(yī)院官方網(wǎng)站的信息，在全科醫(yī)生的基礎(chǔ)上，華西還安排了四名“兼職”?？蒲苍\醫(yī)師，并希望在區(qū)域內(nèi)實現(xiàn)檢驗結(jié)果互認(rèn)。

　　另根據(jù)公開資料，華西醫(yī)院和西南地區(qū)醫(yī)院的合作模式是多種多樣的。例如，2017年2月，華西醫(yī)院管理團隊便入駐龍泉區(qū)一院，由華西醫(yī)院派駐院長到該醫(yī)院。

　　根據(jù)《醫(yī)學(xué)界》的公開報道，華西醫(yī)院醫(yī)生也在不同地區(qū)開展多點執(zhí)業(yè)。例如該院呼吸內(nèi)科易群教授，正在多點執(zhí)業(yè)于樂山人民醫(yī)院和華西醫(yī)院，并擔(dān)任樂山市人民醫(yī)院院長。

　　上述種種的背景表明，在西南地區(qū)，需要更流動的人才管理方式，需要進一步提高人才利用率，需要更加區(qū)分不同醫(yī)院的功能和定位。

　　我們再回到醫(yī)生集團這件事情上來。上述采訪的K先生告訴記者，“分級診療很難，難就難在沒法制訂分級標(biāo)準(zhǔn)，而同一旗幟下的醫(yī)生與醫(yī)生之間，誰能做什么，比較清楚，分級和雙向轉(zhuǎn)診都不難了。”

　　而在現(xiàn)實境況中，想讓一個博士畢業(yè)的醫(yī)學(xué)生回到縣醫(yī)院工作，這件事是絕無可能發(fā)生的。他接下來說：“從醫(yī)生的角度講，博士畢業(yè)到縣級醫(yī)院，幾乎不可能。但歸屬是知名平臺集團，身份是大醫(yī)院專家，家在大城市，執(zhí)業(yè)地點在基層，或大醫(yī)院與基層之間多點。效果如何？”

　　對于未來醫(yī)生集團的更多信息，K先生不愿意透露更多。但他看來，這是華西醫(yī)院的創(chuàng)新。他表達(dá)了這樣一個理念：“優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的生產(chǎn)者，擁有者，必須思考：如何讓更多的人民群眾獲得優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的服務(wù)。”

　　事實表明，西南地區(qū)的人力資源逐漸趨于區(qū)域流動，即便醫(yī)生的身份是在公立醫(yī)院。

　　聯(lián)想到公立醫(yī)院的床位規(guī)模被壓縮、已無法再走規(guī)模擴張之路，聯(lián)想到目前中國醫(yī)院比例結(jié)構(gòu)，中國的醫(yī)務(wù)人員要想進一步走向社會，最容易的方式就是存量改革。而存量改革中，把醫(yī)院賣給社會資本、變?yōu)樗饺酸t(yī)院的改革又充滿難度，醫(yī)生不接納。

　　仔細(xì)看華西醫(yī)院醫(yī)生集團的做法不難發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院正在進一步去中心化，將醫(yī)務(wù)人員流動起來，分散在各地。在這個模式下，硬件資產(chǎn)依然是國家的，但醫(yī)務(wù)人員卻是自由的，聘用制，可以根據(jù)自己的情況選擇不同的執(zhí)業(yè)地點?？瓷先?，這正是醫(yī)生逐漸走向社會的過渡期。

　　當(dāng)然，你也可以說公立醫(yī)院也通過這種方式，壟斷了城市和縣級市場，這也是不爭的事實。當(dāng)然，你也可以說這是勞務(wù)公司，但勞務(wù)公司也是醫(yī)生集團的一種模式。

　　重要的是，這個模式可以隱隱看到，醫(yī)生集團是完全根據(jù)醫(yī)生的能力來安排工作。如果將來華西醫(yī)院的醫(yī)生也通過集團聘用，那么逐漸地，醫(yī)院留下來的是科研、教學(xué)、臨床實力都強的醫(yī)生，這會讓華西更像一個純粹國家醫(yī)學(xué)中心及國家區(qū)域醫(yī)療中心；而臨床能力強、其他能力不強的醫(yī)生，就會流動到基層去。

　　目前的模式充滿爭議，但內(nèi)含新生的改革力量。效果如何，拭目以待。