患者男性，28歲。因"進食后上腹脹痛1年余"于2016年7月29日入院。既往無肝炎病史，無手術(shù)史。體格檢查及直腸指檢未見異常。行胃鏡檢查示：淺表性胃炎伴糜爛，胃竇部腫物，見圖1。超聲內(nèi)鏡示：胃竇部可見隆起性腫物，大小為3.0cm×2.0cm，腫物起源于固有肌層，見圖2。胃多排三期增強CT示：胃竇部見類圓形低密度影向胃腔內(nèi)突出，邊界清晰，大小為2.6cm×2.0cm，邊緣見稍高密度影環(huán)繞，似與鄰近胃黏膜相延續(xù)，強化程度相仿，內(nèi)部CT值=10Hu，未見強化，胃壁漿膜層光整，見圖3。影像診斷：胃竇部腔內(nèi)結(jié)節(jié)狀囊性密度影。術(shù)前診斷為胃竇囊性腫物。遂于8月1日，全身麻醉下行腹腔鏡探查術(shù)，術(shù)中探查示：腫物位于胃竇后壁，腹腔其他臟器未見異常，遂行胃腫物局部切除術(shù)。術(shù)后病理示（蘇木精-伊紅染色）：黏膜下層及肌層內(nèi)可見管腔，大小不一的淋巴管和血管。病理診斷：胃脈管瘤合并黏液腺體異位，見圖4。免疫組化示：CD34陽性、D2-40陽性，見圖5。術(shù)后患者恢復順利，進食、排氣排糞正常，于8月7日出院。

　　討論

　　脈管瘤（vasculartumour）發(fā)病率為0.12%~0.28%，是起源于間葉組織的一類良性腫瘤，常見于兒童及青少年，成人少見，無明顯性別差異[1,2,3]。是血管瘤（hemangioma）和淋巴管瘤（lymphangioma）的合稱。臨床上以單純血管瘤或單純淋巴管瘤多見，而混合性脈管瘤較少見。多器官發(fā)生的脈管瘤可稱為脈管瘤病[4]。由于該類腫瘤相關(guān)研究及文獻較少，對其缺乏足夠的認識，尤其消化道脈管瘤臨表現(xiàn)缺乏特異性，所以臨床診斷過程中容易被漏診或誤診。

　　脈管瘤是良性腫瘤，通過外科手術(shù)可達到治愈。由于胃脈管瘤臨床上較為少見，因此必須與形態(tài)相似的腫瘤行鑒別診斷。（1）類癌：屬于神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤，富于血竇，瘤細胞大小一致，很容易與血管球瘤混淆，但類癌多位于黏膜下，細胞異型性較大，染色質(zhì)較粗且深染，胞質(zhì)也不如血管球瘤豐富，紅染。免疫組化檢查，胃類癌細胞常為Chro-mograinA、CK及NSE陽性[5]。（2）胃腸間質(zhì)瘤（gastrointestinalstromaltumors，GIST）：GIST是一種不成熟的梭形細胞或上皮樣細胞增殖[6]，常位于黏膜下，以梭形細胞為主，厚壁血管常見。Miettinen等[7]認為本病CD34陽性率高。（3）上皮樣平滑肌腫瘤：上皮樣平滑肌瘤來源于平滑肌，是一種少見類型的平滑肌瘤，形態(tài)學變異比較大，細胞呈圓形、卵圓形上皮樣，也可呈梭形、短梭形，兩者有時有移形[8]。主要表達波形蛋白和一些肌源性的標志物，如肌動蛋白、SAM、結(jié)蛋白等[9]。（4）血管外皮瘤：多位于腹膜后和腸系膜，細胞多為梭形或卵圓形，發(fā)生于胃的罕見，免疫組化SMA多數(shù)為陰性或弱陽性。診斷血管外皮瘤必須除外血管豐富的其他腫瘤。（5）血管球瘤：是由血管球細胞構(gòu)成的具有器管樣結(jié)構(gòu)的腫瘤。血管球瘤好發(fā)于指甲床下，常見于手掌、腕部、前臂和足，也可見于鼻腔、氣管、肺、食管、胃、結(jié)腸、直腸等處。原發(fā)于胃的血管球瘤極為少見[10]。（6）副節(jié)瘤：多位于腹膜后，腸系膜或網(wǎng)膜，胃腸道少見，瘤細胞呈器官樣，實性或巢團狀排列，而外皮瘤樣結(jié)構(gòu)不明顯。免疫組化染色瘤細胞Syn、CGA陽性，支持細胞S100陽性。（7）惡性淋巴瘤：瘤細胞大小較一致，彌漫排列，似胃腸道血管球瘤，但淋巴瘤多位于黏膜或黏膜下層，高倍鏡下瘤細胞核膜多數(shù)不光滑，有裂隙或凹陷。免疫組化LCA、CD20或CD45RO陽性，而SMA陰性[11]。

　　本病例術(shù)前檢查未明確診斷，術(shù)后病理檢查后才明確診斷為混合性脈管瘤。胃脈管瘤診治的關(guān)鍵在于術(shù)前檢查提供可靠的診斷依據(jù)，并盡可能于術(shù)前確定手術(shù)方式。術(shù)前可采用增強CT、內(nèi)鏡及超聲內(nèi)鏡檢查等協(xié)助明確病變大小及初步判定病變性質(zhì)，為手術(shù)方式的選擇提供可靠依據(jù)。