20年前新興而起的微創(chuàng)技術(shù)，作為一種手術(shù)理念和手術(shù)技術(shù)用于結(jié)直腸腫瘤手術(shù)的明顯優(yōu)勢(shì)已得到認(rèn)可。腹腔鏡技術(shù)作為其中最主要的一個(gè)技術(shù)平臺(tái)，對(duì)結(jié)直腸腫瘤手術(shù)學(xué)和腫瘤學(xué)的安全性和有效性方面已得到大量循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的支持，其在術(shù)中對(duì)解剖層面的顯露、自主神經(jīng)的辨識(shí)、盆底解剖結(jié)構(gòu)的保護(hù)、血管的精細(xì)解剖與保留等方面顯示出相當(dāng)?shù)膬?yōu)勢(shì)。但腹腔鏡因技術(shù)本身特點(diǎn)所限或因病例困難程度不同，而依然存在一些不可避免的缺陷與不足，包括缺乏手觸摸和缺乏立體視野等問題，另外對(duì)于低位直腸癌，特別是男性、體型肥胖、骨盆狹小、腫瘤較大者，腹腔鏡鏡頭和腹腔鏡器械很難獲得良好的操作角度。不過，一系列新的微創(chuàng)技術(shù)平臺(tái)的出現(xiàn)正在不同程度上彌補(bǔ)上述各種缺陷與不足。機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)具有立體視野、放大倍數(shù)更高、機(jī)械臂仿真手腕自由度高、且可濾除震顫、穩(wěn)定性更高的優(yōu)勢(shì)；但存在缺乏力覺反饋、手術(shù)時(shí)間長、手術(shù)成本高以及購置價(jià)格昂貴等缺陷。3D腹腔鏡手術(shù)系統(tǒng)在視覺體驗(yàn)上的感受與機(jī)器人手術(shù)中的3D視野相似，且操作技能與2D腹腔鏡亦完全相同，學(xué)習(xí)曲線短，價(jià)格適中，因此近年來在國內(nèi)的普及程度較高。而經(jīng)肛門全直腸系膜切除術(shù)（taTME）通過改變傳統(tǒng)腹腔鏡經(jīng)腹腔盆腔的手術(shù)入路，對(duì)盆腔狹小的男性病例和腫瘤較大病例可能有一定優(yōu)勢(shì)，且符合經(jīng)自然腔道的技術(shù)理念，具有更微創(chuàng)、更美觀的特點(diǎn)，可以看作是傳統(tǒng)腹腔鏡直腸癌全直腸系膜切除術(shù)（TME）手術(shù)在技術(shù)上的一種補(bǔ)充；但該技術(shù)亦有自身缺陷，如先經(jīng)肛門操作、或完全經(jīng)肛門手術(shù)者不能先處理結(jié)扎供血血管根部，不能先探查腹腔，需較腹腔鏡更長的學(xué)習(xí)曲線。我們相信，隨著技術(shù)的不斷進(jìn)步與發(fā)展，設(shè)備平臺(tái)的不斷改良與革新，結(jié)直腸腫瘤手術(shù)在確保手術(shù)安全與腫瘤根治的同時(shí)，患者的器官功能也會(huì)獲得更多的保護(hù)。

　　以腹腔鏡手術(shù)為主流的微創(chuàng)技術(shù)在結(jié)直腸腫瘤手術(shù)中的應(yīng)用已逾20年。通過20余年的努力，腹腔鏡結(jié)直腸手術(shù)在手術(shù)學(xué)和腫瘤學(xué)的安全性和有效性已得到大量循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的支持。隨著英國COLORⅡ試驗(yàn)最新結(jié)果的公布，備受人們關(guān)注的腹腔鏡直腸癌術(shù)后遠(yuǎn)期療效結(jié)果亦獲得肯定；除了腫瘤學(xué)遠(yuǎn)期療效之外，其在術(shù)后性功能、排尿功能等功能性結(jié)果方面，也獲得了令人滿意的結(jié)果[1,2]?；谀壳把C醫(yī)學(xué)證據(jù)，我們有理由相信，腹腔鏡技術(shù)為主的微創(chuàng)技術(shù)，應(yīng)用于結(jié)直腸手術(shù)，不但安全，且在解剖層面的顯露、自主神經(jīng)的辨識(shí)、盆底解剖結(jié)構(gòu)的保護(hù)、血管的精細(xì)解剖與保留等方面具有積極的意義。當(dāng)然，就目前而言，以腹腔鏡為主的各類微創(chuàng)技術(shù)，也可能各自存在一定缺陷，但是隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷成熟與革新、微創(chuàng)平臺(tái)的不斷創(chuàng)新與改良，這些缺點(diǎn)與不足也正逐漸得到彌補(bǔ)。本文就近年來以腹腔鏡為主的一系列微創(chuàng)技術(shù)在結(jié)直腸腫瘤手術(shù)功能保護(hù)方面的優(yōu)勢(shì)和不足作一評(píng)述。

　　一、腹腔鏡結(jié)直腸腫瘤手術(shù)功能保護(hù)的優(yōu)勢(shì)

　?。ㄒ唬└骨荤R在結(jié)直腸腫瘤手術(shù)中的神經(jīng)保護(hù)

　　1.腹腔鏡下自主神經(jīng)的辨識(shí)與保護(hù)：

　　隨著全直腸系膜切除術(shù)（totalmesorectalexcision，TME）的普及，低位直腸癌手術(shù)預(yù)后有明顯提高，但術(shù)后排尿與性功能障礙的發(fā)生率仍有10%~35%[3]。其中的主要原因可能是相當(dāng)一部分手術(shù)醫(yī)師對(duì)盆自主神經(jīng)與直腸手術(shù)層面的解剖關(guān)系尚未能有充分認(rèn)識(shí)或者充分重視，導(dǎo)致術(shù)中損傷盆自主神經(jīng)，降低了患者術(shù)后的生活質(zhì)量。腹腔鏡開展早期，受腹腔鏡清晰度等客觀條件的限制，腔鏡下解剖結(jié)構(gòu)、解剖層面的顯示并不清晰，手術(shù)中大把鉗夾、大把切割往往可能對(duì)神經(jīng)造成損傷，而術(shù)中可能并無察覺。近年來，隨著腹腔鏡清晰度的不斷提高，使手術(shù)者對(duì)盆自主神經(jīng)解剖的認(rèn)識(shí)逐步加深。對(duì)直腸TME手術(shù)中，易發(fā)生神經(jīng)損傷的部位已有較為廣泛的認(rèn)同，包括：（1）腸系膜下動(dòng)脈起始部背側(cè)的腸系膜下神經(jīng)叢；（2）骶岬前方上腹下神經(jīng)叢向兩側(cè)發(fā)出腹下神經(jīng)叢；（3）由腹下神經(jīng)和盆副交感神經(jīng)匯合而成，位于直腸兩側(cè)側(cè)韌帶內(nèi)、接近坐骨棘處的盆叢；（4）位于鄧氏筋膜與前列腺、精囊腺底部的前外側(cè)（即相當(dāng)于截石位10點(diǎn)到2點(diǎn)位置），由盆神經(jīng)叢發(fā)出的臟支和陰部內(nèi)動(dòng)靜脈發(fā)出的末梢支，共同進(jìn)入泌尿生殖器組成的神經(jīng)血管束（neurovascularbundle，NVB）。

　　隨著腹腔鏡應(yīng)用的廣泛和深入，我們?cè)趯?duì)某些神經(jīng)保護(hù)傳統(tǒng)觀念進(jìn)行探討和爭論的基礎(chǔ)上，又有了新的認(rèn)識(shí)：如腹腔鏡的放大作用，可對(duì)傳統(tǒng)手術(shù)中肉眼直視下難以辨認(rèn)的NVB進(jìn)行清晰辨識(shí)，對(duì)其保護(hù)也更為確切；又如目前認(rèn)為盆叢是位于鄧氏筋膜兩側(cè)、直腸前外側(cè)方，而非傳統(tǒng)認(rèn)為的直腸左右兩側(cè)，只是術(shù)中由于直腸受牽拉，使得附著在直腸系膜上盆叢后移，變成側(cè)方的解剖結(jié)構(gòu)[4]。既往認(rèn)為，盆叢是一個(gè)有明確界限的四邊形結(jié)構(gòu)；而新近認(rèn)為，盆叢應(yīng)理解為一種神經(jīng)結(jié)締組織，根據(jù)其與盆筋膜臟層的關(guān)系可分為融合狀和彌散狀兩種，前者可銳性分離以達(dá)到完整系膜切除，而對(duì)后者分離將不可避免地造成盆叢損傷[5]。腹腔鏡下進(jìn)行操作時(shí)，可通過放大作用，對(duì)這些結(jié)構(gòu)有更為明確的辨認(rèn)，避免對(duì)其不必要的損傷。

　　2.腹腔鏡下的正確解剖層面對(duì)神經(jīng)保護(hù)的意義：

　　隨著"完整系膜"等觀念認(rèn)識(shí)的不斷加深，以及腹腔鏡鏡頭的清晰度不斷改善與提高，其清晰的視野除了對(duì)神經(jīng)的辨識(shí)更為明確以外，也使術(shù)者對(duì)手術(shù)層面的認(rèn)識(shí)不斷深入。高清腹腔鏡下，對(duì)許多患者的腎前筋膜、結(jié)腸固有筋膜、直腸固有筋膜、骶前筋膜、直腸骶骨筋膜和神經(jīng)筋膜層等結(jié)構(gòu)均可做到清晰辨識(shí)。在此過程中，只要做到辨認(rèn)正確的解剖筋膜，進(jìn)入正確的外科層面，即可做到對(duì)神經(jīng)的保護(hù)，而無須主動(dòng)刻意暴露神經(jīng)，由此反而避免了盲目解剖顯露神經(jīng)所造成的不必要的損傷。上述提及較易損傷的部位，如腸系膜下神經(jīng)叢、上腹下神經(jīng)叢和兩側(cè)的腹下神經(jīng)等位于直腸后方的神經(jīng)，在正確層面的指引下進(jìn)入乙狀結(jié)腸后間隙和直腸后間隙，則均可避免損傷。特別是一些女性、老年人、新輔助放化療后的患者，有時(shí)候即使主動(dòng)尋找神經(jīng)也不易找到，而只要緊貼直腸系膜分離，就不易損傷這些神經(jīng)。

　　對(duì)于直腸前方間隙，如鄧氏筋膜相關(guān)解剖，目前多認(rèn)為從胚胎發(fā)育的角度看，鄧氏筋膜不屬于直腸固有筋膜，其將精囊和前列腺被膜與直腸系膜之間的間隙分為前列腺后間隙和直腸前間隙。而在腹腔鏡手術(shù)時(shí)，憑借其放大效應(yīng)，鄧氏筋膜表現(xiàn)為菲薄反光筋膜結(jié)構(gòu)，容易辨認(rèn)。若采用鄧氏筋膜后間隙的進(jìn)路，游離直腸側(cè)前壁及前壁時(shí)，在鄧氏筋膜后方和直腸固有筋膜前方進(jìn)行，盡量靠近腸壁，可保護(hù)由盆腔神經(jīng)叢發(fā)出的支配其他器官的分支，這一點(diǎn)更適用于腫瘤不位于直腸前壁的患者。對(duì)于腫瘤位于直腸前壁患者，則可切除部分鄧氏筋膜。在腹膜反折前方0.5~1.0cm處切斷腹膜反折，可順利進(jìn)入鄧氏筋膜前方的無血管間隙，向遠(yuǎn)端分離到精囊腺下緣結(jié)束前，于雙側(cè)NVB內(nèi)側(cè)呈倒"U"型切斷鄧氏筋膜，進(jìn)入直腸前間隙，既可保護(hù)神經(jīng)，又可保證直腸前方系膜完整性。在腹腔鏡下，大多數(shù)患者的鄧氏筋膜在此時(shí)清晰可辨，因此整個(gè)操作過程非常確切可靠，不論是手術(shù)安全性還是可操作性均較強(qiáng)。其難點(diǎn)主要在兩側(cè)NVB的辨識(shí)和保護(hù)，而腹腔鏡的放大作用，又在此時(shí)對(duì)NVB的辨識(shí)提供了非常有利的條件。

　　（二）腹腔鏡在結(jié)直腸腫瘤手術(shù)中的血管保護(hù)

　　結(jié)直腸腫瘤手術(shù)中，在確保淋巴清掃的前提下，如能做到相關(guān)血管的充分保護(hù)和保留，則對(duì)結(jié)直腸腸管的血供保護(hù)具有重要意義，也是降低術(shù)后吻合口相關(guān)并發(fā)癥的一個(gè)重要預(yù)防措施。隨著手術(shù)精準(zhǔn)化要求的不斷提高，保留血管的觀點(diǎn)和技術(shù)近兩年也不斷受到重視，并成為關(guān)注焦點(diǎn)之一。在腹腔鏡下，由于鏡頭的放大作用，血管的顯露更清晰，而超聲刀的應(yīng)用，則使保留血管的淋巴清掃更為便捷有效。此外，由于腹腔鏡手術(shù)技術(shù)的不斷提高，以及"層面優(yōu)先"等手術(shù)理念的不斷革新，腹腔鏡下結(jié)直腸血管的解剖也正在不斷規(guī)范和成熟。比如腹腔鏡右半結(jié)腸手術(shù)中，使用中間入路，沿著腸系膜上靜脈主干進(jìn)行解剖，通過"順藤摸瓜"等手術(shù)解剖技巧，可清晰地解剖出結(jié)腸中動(dòng)脈及其左右分支以及胃結(jié)腸共同干的各個(gè)屬支，對(duì)于相關(guān)動(dòng)脈與靜脈的保留，在腹腔鏡視野下的操作更為確切。而在直腸和左半結(jié)腸手術(shù)中，同樣由于腹腔鏡下對(duì)層面優(yōu)先等認(rèn)識(shí)不斷加深，以及中間入路、頭側(cè)中間聯(lián)合入路等手術(shù)入路的合理選擇，使得腸系膜下動(dòng)脈及其分支的解剖更為便利，選擇性保留左結(jié)腸動(dòng)脈的直腸癌根治術(shù)，或者保留直腸上動(dòng)脈左半結(jié)腸癌根治術(shù)的應(yīng)用也逐漸增多。對(duì)左半結(jié)腸系統(tǒng)的吻合口血供具有更重要的意義。而腹腔鏡下的優(yōu)勢(shì)，也可使保留血管的手術(shù)時(shí)間并不長于不保留血管者[6]。

　　（三）腹腔鏡在直腸腫瘤手術(shù)中的肛門括約肌保護(hù)

　　除了之前提到的神經(jīng)功能保護(hù)以外，直腸癌根治術(shù)中括約肌功能的保護(hù)同樣是非常重要的。特別在低位直腸癌手術(shù)中，如何做到真正的功能保護(hù)，而非形式上保留肛門，一直是手術(shù)的難點(diǎn)。括約肌間切除術(shù)（intersphinctericresection，ISR）是低位直腸癌保肛手術(shù)中非常重要的一種手術(shù)方式。根據(jù)分離途徑，可分為經(jīng)肛門途徑ISR和經(jīng)腹經(jīng)盆腔途徑ISR。很多情況下，往往需要兩種途徑相結(jié)合。而腹腔鏡在經(jīng)腹經(jīng)盆腔途徑時(shí)具有較為明顯的優(yōu)勢(shì)。由于ISR的操作需要在肛提肌裂孔的內(nèi)外括約肌間隙內(nèi)進(jìn)行，而直腸系膜在直腸下段比較菲薄，而肛提肌裂孔內(nèi)直腸末端幾乎無直腸系膜。此處狹小的骨盆腔，在傳統(tǒng)開放視野下很難顯露清楚，對(duì)于系膜、內(nèi)外括約肌及它們之間的密切關(guān)系，很難做到精準(zhǔn)清晰的辨別和分離，如操作不慎，會(huì)切除過多的括約肌，或切破腸壁。而腹腔鏡可通過細(xì)長的鏡頭，深入盆腔，對(duì)此處的肛提肌裂孔、內(nèi)外括約肌的解剖關(guān)系進(jìn)行清晰明確的辨識(shí)，可保障手術(shù)者在經(jīng)腹途徑下盡可能低地往下分離充分，避免對(duì)肛門括約肌或腸壁的損傷，從而最大限度保留肛門括約肌功能。

　　二、腹腔鏡在結(jié)直腸腫瘤手術(shù)功能保護(hù)中的不足

　　腹腔鏡手術(shù)亦有其不足，如缺乏手觸摸和缺乏立體視野等問題，始終是傳統(tǒng)腹腔鏡的固有缺陷。此外，腹腔鏡下的牽拉暴露與傳統(tǒng)開腹手術(shù)亦有所不同，開腹時(shí)往往可對(duì)一個(gè)"面"產(chǎn)生充分的牽拉，而腔鏡下使用器械往往是對(duì)一個(gè)"點(diǎn)"或者"線"的牽拉，局部組織可能承受更大的壓強(qiáng)，造成組織變形扭曲的可能性更大。如前述近年研究發(fā)現(xiàn)，盆叢是位于鄧氏筋膜兩側(cè)、直腸前外側(cè)方，而非直腸左右兩側(cè)。術(shù)中由于直腸受牽拉，使得附著在直腸系膜上的盆叢后移，變成側(cè)方的解剖結(jié)構(gòu)。術(shù)中若不能正確辨認(rèn)盆叢移位后的位置，則容易進(jìn)入錯(cuò)誤的解剖層面而損傷盆叢。因此，術(shù)中助手的牽拉暴露應(yīng)特別注意與術(shù)者相應(yīng)的對(duì)抗，而非盲目暴力的牽拉，造成組織方向產(chǎn)生扭曲變形，或者系膜因受力不均而破損，造成正確解剖間隙的喪失。

　　另外，對(duì)于低位直腸癌，特別是男性、體型肥胖、骨盆狹小和腫瘤較大者，腹腔鏡在小骨盆進(jìn)行直腸游離過程中亦會(huì)非常困難，因?yàn)樵讵M小的空間內(nèi)，肥厚的系膜和腸管以及巨大的腫塊，使得腹腔鏡鏡頭和腹腔鏡器械很難獲得良好的操作角度，因此對(duì)于這種病例，不論是神經(jīng)的保護(hù)，還是括約肌的保留，都會(huì)相對(duì)較為困難。

　　三、其他微創(chuàng)技術(shù)在結(jié)直腸腫瘤手術(shù)功能保護(hù)中的優(yōu)勢(shì)與不足

　　上述腹腔鏡手術(shù)的缺陷與不足，隨著近年來微創(chuàng)新技術(shù)、新平臺(tái)的不斷發(fā)展，也已獲得不同程度的改善。如機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)、3D腹腔鏡手術(shù)系統(tǒng)等手術(shù)平臺(tái)的應(yīng)用，以及經(jīng)肛入路直腸全系膜切除等手術(shù)技術(shù)的應(yīng)用等，均在一定程度上彌補(bǔ)了傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)在結(jié)直腸腫瘤手術(shù)功能保護(hù)方面的某些缺陷。

　　1.機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)：

　　近年來機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)在我國發(fā)展較快，截至2016年底，國內(nèi)機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)已達(dá)到62臺(tái)。雖然與歐美上千臺(tái)手術(shù)系統(tǒng)相比，仍處于起步階段，但國內(nèi)機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)應(yīng)用已有逐漸增多之勢(shì)。對(duì)于功能保護(hù)而言，機(jī)器人手術(shù)的優(yōu)勢(shì)在于立體視野、放大倍數(shù)更高、機(jī)械臂仿真手腕自由度高、且可濾除震顫、穩(wěn)定性更高，其在低位直腸癌TME術(shù)中，對(duì)狹小的骨盆腔內(nèi)的游離，特別是其間神經(jīng)的辨識(shí)和肛門括約肌的保護(hù)等方面，具有較大優(yōu)勢(shì)，可彌補(bǔ)傳統(tǒng)腹腔鏡的部分不足。但機(jī)器人手術(shù)亦存在缺乏力覺反饋、手術(shù)時(shí)間長、手術(shù)成本高以及購置價(jià)格昂貴等缺陷，且對(duì)于需大范圍改變手術(shù)視野的手術(shù)，如全結(jié)腸切除術(shù)等，機(jī)器人視野方向較為局限，須重新布置機(jī)器人方位，因此不太適于機(jī)器人手術(shù)。

　　2.3D腹腔鏡手術(shù)系統(tǒng)：

　　針對(duì)傳統(tǒng)腹腔鏡二維視野下立體縱深感的缺陷，3D腹腔鏡在視覺體驗(yàn)上的感受與機(jī)器人手術(shù)中的3D視野相似，而價(jià)格適中，且可使用傳統(tǒng)2D腹腔鏡的器械，操作技能與2D腹腔鏡亦完全相同，從2D腹腔鏡過渡到3D腹腔鏡的學(xué)習(xí)曲線短，無需額外資質(zhì)。因此，近年來在國內(nèi)的普及程度高。不論是結(jié)腸還是直腸手術(shù)，由于3D視野下能更好地辨清組織結(jié)構(gòu)的前后層次，對(duì)解剖間隙結(jié)構(gòu)的辨認(rèn)更精確，在處理血管、清掃淋巴結(jié)的過程中，對(duì)血管、神經(jīng)損傷機(jī)會(huì)大大減少，因而對(duì)選擇性的血管保留和自主神經(jīng)的保護(hù)均具有積極的作用。特別是直腸手術(shù)，3D腹腔鏡使手術(shù)過程中對(duì)直腸周圍無血管間隙的辨別更為精確，對(duì)自主神經(jīng)的辨認(rèn)也更為清晰，而在ISR手術(shù)中對(duì)于肛提肌附著點(diǎn)的辨認(rèn)也更為清楚。立體的視覺效果，改善了腹腔鏡醫(yī)生對(duì)深度的感知，這對(duì)于骶前間隙這一具有生理弧度的解剖結(jié)構(gòu)尤其有意義，一旦在此處層面走深，立體視野下可對(duì)手術(shù)者有非常明確的視覺提示，從而避免進(jìn)一步損傷。

　　3.經(jīng)肛門全直腸系膜切除術(shù)（transanaltotalmesorectalexcision，taTME）技術(shù)的應(yīng)用：

　　在手術(shù)技術(shù)方面，對(duì)于腹腔鏡下低位超低位直腸癌的某些困難病例，如男性、骨盆狹小、腫瘤較大等，目前已有新的微創(chuàng)技術(shù)如taTME。該技術(shù)通過改變傳統(tǒng)腹腔鏡經(jīng)腹腔盆腔的手術(shù)入路，其特有的經(jīng)肛途徑對(duì)盆腔狹小的男性病例和腫瘤較大病例等可能有一定優(yōu)勢(shì)，且符合經(jīng)自然腔道的技術(shù)理念，具有更微創(chuàng)、更美觀的特點(diǎn)，也利于確定中低位直腸癌遠(yuǎn)端切緣及環(huán)周切緣。因此，taTME可以看作是傳統(tǒng)腹腔鏡直腸癌TME手術(shù)在技術(shù)上的一種補(bǔ)充，在一定程度上彌補(bǔ)了傳統(tǒng)腹腔鏡在低位直腸癌保留括約肌功能的手術(shù)中的某些不足。該技術(shù)亦有自身缺陷，如先經(jīng)肛門操作、或完全經(jīng)肛門手術(shù)者不能先處理結(jié)扎供血血管根部，不能先探查腹腔，需較腹腔鏡更長的學(xué)習(xí)曲線，尚缺少循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的支持等，因此，目前仍屬于探索中的技術(shù)，尚需更多循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的支撐。

　　四、結(jié)語

　　微創(chuàng)技術(shù)作為近20年來新興而起的一種手術(shù)理念和手術(shù)技術(shù)，對(duì)結(jié)直腸腫瘤手術(shù)的應(yīng)用與傳統(tǒng)手術(shù)相比，具有較為明顯的優(yōu)勢(shì)。腹腔鏡技術(shù)作為微創(chuàng)技術(shù)中最主要的一個(gè)技術(shù)平臺(tái)，其在結(jié)直腸腫瘤手術(shù)的功能保護(hù)方面，近年來也顯示出相當(dāng)?shù)膬?yōu)勢(shì)。雖然腹腔鏡因技術(shù)本身特點(diǎn)所限或因病例困難程度不同，而依然存在一些不可避免的缺陷與不足，但一系列新的微創(chuàng)技術(shù)平臺(tái)，如機(jī)器人和3D腹腔鏡系統(tǒng)，以及新的技術(shù)手段如taTME的嘗試，正在不同程度上彌補(bǔ)上述各種缺陷與不足。這些新的平臺(tái)與技術(shù)本身亦有其不足之處，但是我們相信，隨著技術(shù)的不斷進(jìn)步與發(fā)展，設(shè)備平臺(tái)的不斷改良與革新，結(jié)直腸腫瘤手術(shù)在確保手術(shù)安全與腫瘤根治的同時(shí)，功能保護(hù)將得到更多的重視，而患者器官功能也會(huì)獲得更多的保護(hù)。