王大媽今年七十多歲了，老伴過世后，平時(shí)都是深居簡出，近些年來感覺腰背酸痛日益嚴(yán)重，有時(shí)甚至連翻身、起坐及行走都有困難。于是她按老習(xí)慣到附近藥店買了鈣片回家自行服用。吃了一陣后感覺沒有起色，她來到藥店咨詢，駐店執(zhí)業(yè)藥師耐心地回答了她的問題，同時(shí)藥師發(fā)現(xiàn)王大媽對(duì)于骨質(zhì)疏松癥認(rèn)識(shí)的誤區(qū)其他同類病人身上也有，具有共性，那么您身邊有這樣的病人嗎？也有這樣的認(rèn)識(shí)誤區(qū)嗎？

　　骨質(zhì)疏松是一種以低骨量和骨組織微結(jié)構(gòu)破壞為特征，導(dǎo)致骨質(zhì)脆性增加和易于骨折的全身性骨代謝性疾病。本病常見于老年人，但各年齡時(shí)期均可發(fā)病。骨質(zhì)疏松可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類。有研究顯示，我國年齡>60歲人群約有2900萬人患有骨質(zhì)疏松癥，低骨量患者約為1700萬人。在治療骨質(zhì)疏松方面，目前有骨吸收抑制藥、骨形成促進(jìn)藥、骨礦化促進(jìn)藥等。

　　Q：骨質(zhì)疏松癥為什么讓人痛得如此難受？還有更嚴(yán)重的后果嗎？

　　A：骨質(zhì)疏松癥不但導(dǎo)致疼痛和行動(dòng)不便，時(shí)間長了，還會(huì)使身高縮短，出現(xiàn)駝背，甚至發(fā)生骨折。有些患者走路不穩(wěn)或稍微疏忽跌倒在地都有可能造成全身骨折；更有甚者，有些患者大聲咳嗽或打噴嚏都會(huì)發(fā)生肋骨骨折。

　　Q：有人說吃鈣片可以治愈骨質(zhì)疏松，這種說法對(duì)嗎？

　　A：這樣的說法很片面，雖然說骨鈣的流失是引起骨質(zhì)疏松的一個(gè)方面，但是還有其他因素也可以引起骨質(zhì)疏松，如女性激素的缺乏，吸煙、過度飲酒、過度飲咖啡和碳酸飲料、體力活動(dòng)缺乏以及飲食中鈣攝入過低，這些都會(huì)造成血鈣降低從而進(jìn)一步降低骨鈣。因此，單純服用鈣片并不能解決骨質(zhì)疏松的問題。

　　Q：我的生活很健康而且也經(jīng)常吃些排骨之類的食物，還有補(bǔ)充鈣片，為什么還會(huì)得病呢？

　　A：其實(shí)攝入進(jìn)去的鈣需要維生素D輔助才能被吸收和轉(zhuǎn)運(yùn)，如果缺乏維生素D，小腸是無法吸收鈣的。另外需要提醒的是如果泌尿系統(tǒng)長期有鈣潴留，可能會(huì)發(fā)生結(jié)石，得不償失。

　　Q：那么買些維生素D與鈣片同時(shí)服用有效嗎？

　　A：這是個(gè)好辦法，鈣劑提供骨形成的原料，維生素D促進(jìn)腸道鈣的吸收和抑制骨鈣的流失，對(duì)于一般老年人預(yù)防骨質(zhì)疏松癥可以起到一定作用，但是需要注意的是服用維生素D要適量，過量也會(huì)導(dǎo)致中毒。

　　Q：服用鈣片加維生素D是防治骨質(zhì)疏松唯一的辦法嗎？

　　A：不是，服用鈣片加維生素D可以起到預(yù)防的作用；另外多曬太陽也利于鈣的吸收，因?yàn)槿梭w皮膚中的7-脫氫膽固醇，在紫外線照射后,能生成維生素D3,可以增進(jìn)鈣在腸道中的吸收。

　　Q：冬季陽光少，外出曬不到太陽，怎么辦？

　　A：一般來說，建議能夠正?；顒?dòng)的老年人還是堅(jiān)持到室外活動(dòng)多嗮太陽，如果確實(shí)必須臥床不能外出的，可以服用骨化三醇，它是維生素D3的最重要活性代謝產(chǎn)物之一，口服能增加腸道對(duì)鈣的吸收，提高血清鈣濃度，減少骨折的發(fā)病率。

　　Q：那么除了鈣片之類，還有別的防治骨質(zhì)疏松癥的藥嗎？

　　A：雌激素類可以增加骨密度、促進(jìn)血鈣向骨鈣轉(zhuǎn)化、防止骨骼中鈣丟失和減輕骨質(zhì)疏松癥患者疼痛；阿倫磷酸鹽可以直接抑制破骨細(xì)胞的形成，干擾其他細(xì)胞對(duì)破骨細(xì)胞的激活，阻止骨骼中鈣鹽析出；降鈣素能特異性地直接作用于破骨細(xì)胞，降低它的活力與數(shù)量，從而降低骨轉(zhuǎn)換，發(fā)揮抗骨質(zhì)疏松的作用；此外它還有獨(dú)特的外周及中樞鎮(zhèn)痛作用，對(duì)于伴有骨痛的骨質(zhì)疏松患者起到止痛的效果。

　　Q：除藥物治療外，飲食方面有什么需要注意的地方？

　　A：骨質(zhì)疏松癥的患者應(yīng)該注意飲食平衡，暴飲暴食會(huì)損害胃腸道，增加腸道負(fù)擔(dān)。多吃一些富含鈣質(zhì)的食品如乳品、海產(chǎn)品、豆制品等對(duì)身體有益處。

　　如何防范維生素D中毒

　　正常情況下維生素D的代謝和血清鈣、磷濃度的變化有一系列的反饋調(diào)節(jié)，所以一般不致使人中毒。長期服用大劑量維生素D，由于維生素D及其代謝物在血中過飽和會(huì)引起中毒。對(duì)其敏感者也可導(dǎo)致中毒。一般認(rèn)為超過正常生理需求量50～100倍，如小兒每日用量500～1250μg（2萬～5萬IU），連服數(shù)周或數(shù)月即可發(fā)生中毒，關(guān)于維生素D的耐受量和中毒量個(gè)體差異頗大。誤服大量維生素D制劑也可引起急性中毒。

　　維生素D中毒的表現(xiàn)主要是高血鈣癥，異位性鈣化及纖維性骨炎。異位性鈣化可發(fā)生于多種臟器如主動(dòng)脈、心臟、軟組織，較嚴(yán)重的為腎臟鈣化導(dǎo)致腎衰竭，發(fā)生于骨髓使骨硬化。臨床表現(xiàn)為厭食、惡心、嘔吐、頭痛、無力、低熱、嗜睡、口渴、多尿，尿中出現(xiàn)糖、蛋白質(zhì)、紅細(xì)胞和管型、尿鈣陽性。

　　如考慮有維生素D過量，應(yīng)立即停藥，限制鈣和維生素D攝入?？诜娔崴?mg/(kg?d)，也可使用降鈣素50～100IU/d肌內(nèi)注射或使用二磷酸鹽及補(bǔ)充水分，大部分患者能恢復(fù)。