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【胃腸新視野 減重代謝外科手術(shù)】腹腔鏡胃旁路術(shù)(結(jié)腸前吻合)

2017-06-21 來源:中華胃腸外科雜志  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:在胃旁路術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率與兩種吻合方式的前提下,除非無法進(jìn)行確切的胃腸吻合,建議選擇結(jié)腸前吻合,尤其是對于剛開展該項(xiàng)目的單位,能縮短學(xué)習(xí)曲線,提高手術(shù)安全。

  腹腔鏡Roux-en-Y胃旁路術(shù)是減重代謝手術(shù)治療肥胖型2型糖尿病目前普遍使用的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式之一。胃旁路術(shù)手術(shù)可分解為建立合適的胃小囊,消化道重建,關(guān)閉系膜孔三步驟,而消化道重建又涵蓋了曠置適宜長度的腸管,胃腸吻合等要素,我國手術(shù)指南及諸多文獻(xiàn)報(bào)道對如何建立標(biāo)準(zhǔn)胃小囊以及曠置腸管長度的選擇已有明確的要求,而對于胃腸吻合,結(jié)腸前、后方案均可行,但國內(nèi)與國際上普遍采用結(jié)腸前吻合方式。

  結(jié)腸前吻合即在手術(shù)操作時(shí)上提空腸,并與胃小囊縫合,操作相對簡單難度系數(shù)小,耗時(shí)短。而結(jié)腸后吻合需打開結(jié)腸系膜進(jìn)行手術(shù)操作,理論上此種吻合更符合正常生理規(guī)律以及正常的消化系統(tǒng)構(gòu)造。但目前研究尚沒有明確證據(jù)表明結(jié)腸前、后吻合術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。胃旁路術(shù)最常見的吻合口瘺主要是由于吻合口張力過高及縫合不當(dāng)導(dǎo)致,并發(fā)癥發(fā)生與手術(shù)操作關(guān)系更大。

  由于減重代謝手術(shù)面對的是肥胖甚至是超級肥胖患者,實(shí)際手術(shù)中腹腔內(nèi)環(huán)境對操作有重要影響,結(jié)腸前吻合在上提空腸后,空腸系膜過短、大網(wǎng)膜過于肥厚或者患者身高等多方面因素可能造成胃腸無法吻合或吻合口張力過高;可通過切開空腸系膜、大網(wǎng)膜等方法嘗試縮短胃腸道距離并降低胃腸吻合口張力。當(dāng)然如果采用結(jié)腸后吻合方式,面臨的大量腹腔脂肪組織干擾視野暴露困難諸多問題,甚至導(dǎo)致視野內(nèi)大量出血并不會(huì)令手術(shù)輕松,尤其對于肥胖患者的腹腔鏡操作,沒有清晰的視野對順利手術(shù)而言是災(zāi)難性的。

  因此,在胃旁路術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率與兩種吻合方式的前提下,除非無法進(jìn)行確切的胃腸吻合,建議選擇結(jié)腸前吻合,尤其是對于剛開展該項(xiàng)目的單位,能縮短學(xué)習(xí)曲線,提高手術(shù)安全。

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