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多西他賽聯(lián)合奈達(dá)鉑新輔助治療同期雙原發(fā)胃癌肺癌并獲得胃癌臨床病理完全緩解一例

2017-06-21 來源:中華胃腸外科雜志  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:近些年來隨著胃癌新輔助治療取得了循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)并被國內(nèi)外各大臨床治療指南推薦作為標(biāo)準(zhǔn)治療規(guī)范,從而得以推廣和應(yīng)用[1]。

  患者男性,59歲,因"前胸部疼痛"于2016年2月在山東省腫瘤醫(yī)院行胸部上腹部CT檢查,結(jié)果示右肺磨玻璃密度灶,考慮肺癌;胃壁略厚,腹腔淋巴結(jié)腫大,不除外轉(zhuǎn)移,見圖1a,圖1b。遂于2015年2月15日入院治療。內(nèi)鏡檢查見距門齒46~51cm胃體小彎胃角巨大潰瘍,見圖2a;活檢病理為腺癌,見圖2b。胸部PET-CT檢查示右上肺病變,考慮為肺癌;胃癌,腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,見圖4?;颊呒覍倬芙^行右肺腫物穿刺活檢。診斷為原發(fā)性右肺癌(cT2N0M0),原發(fā)性胃腺癌(cT4N2M0)??紤]患者肺癌及胃癌雙原發(fā),肺癌病理難以取得,胃癌會診建議先行化療。

  遂行兼顧兩者治療的化療方案,具體方案為:多西他賽60mg(第1天,第8天)加奈達(dá)鉑70mg(第1~2天);21d為1周期,連用4周期?;熎陂g胃腸反應(yīng)Ⅰ度,骨髓抑制0度?;颊咝螺o助化療后,胸痛癥狀消失,病情穩(wěn)定并未再次出現(xiàn)胸痛。2016年4月行CT檢查,結(jié)果示肺部病灶較之前變化不著;胃癌并腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,較前好轉(zhuǎn),見圖3a和圖3b。經(jīng)胃腸外科會診可行手術(shù)切除治療,于2016年4月12日在全身麻醉下行根治性全胃切除術(shù)。術(shù)中見腹腔無腹水,肝臟表面光滑,未觸及異常結(jié)節(jié),腹盆腔及腸系膜未見明顯轉(zhuǎn)移性結(jié)節(jié),腫瘤位于胃體小彎側(cè),大小4cm×4cm,潰瘍型,侵透漿膜,胃周No.5~10、No.12淋巴結(jié)腫大,其中No.8直徑約1.5cm。術(shù)后病理結(jié)果:胃經(jīng)大量取材:未見明確癌組織,黏膜潰瘍,纖維組織增生,組織細(xì)胞反應(yīng),考慮為化療后改變。上、下切線未見癌。區(qū)域淋巴結(jié)狀態(tài):小彎側(cè)(0/10,其中2枚淋巴結(jié)內(nèi)見纖維組織增生,組織細(xì)胞反應(yīng),考慮為化療后改變)、大彎側(cè)(0/4)、No.6(0/1)、No.8(0/2)、No.8p(0/1)、No.10(0/2)、No.11(0/2)、No.12(0/1)。3、5號臘塊分別做免疫組化:CKpan(-)、CAM5.2(-)、CD68(-)、S-100(-)。術(shù)后病理診斷:胃癌化療后(ypT0N0M0)。經(jīng)手術(shù)治療后患者恢復(fù)順利,病情穩(wěn)定。后續(xù)治療過程中行肺部腫物穿刺活檢,活檢病理結(jié)果示:肺鱗癌,見圖5。經(jīng)會診制定行DF(多西他賽加氟尿嘧啶)方案化療并行針對肺癌行放射治療。至2016年10月26日出院。目前患者病情穩(wěn)定,仍在密切觀察中。

  討論

  近些年來隨著胃癌新輔助治療取得了循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)并被國內(nèi)外各大臨床治療指南推薦作為標(biāo)準(zhǔn)治療規(guī)范,從而得以推廣和應(yīng)用[1]。目前胃癌的新輔助治療(neoadjuvantchemotherapy,NAC)多以氟尿嘧啶和順鉑為主,隨著多西他賽、奧沙利鉑、伊立替康等的應(yīng)用,使新輔助治療面臨更多的選擇[2,3]。隨著術(shù)前新輔助治療的推廣,近年國內(nèi)外不斷有獲得完全病理緩解(pathologicalcompleteresponse,pCR;腫瘤的原發(fā)灶以及周圍淋巴結(jié)病理檢查未查見浸潤型腫瘤細(xì)胞殘余[4])的報(bào)道及分析,采用的方案包括表阿霉素加順鉑加氟尿嘧啶(ECF方案)、mFOLFOX6、mFOLFOX7、SOX、多西他賽加奧沙利鉑加替加氟方案[1,5,6,7]。盡管相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道術(shù)前新輔助化療的有效率為20%~60%,但其中病理完全緩解者比例較低(0~26%)[8,9]。

  本例患者為同期原發(fā)胃癌和肺癌,其中胃癌伴腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移確診為進(jìn)展期胃癌,行手術(shù)切除的可能性較小,經(jīng)會診先行多西他賽加奈達(dá)鉑新輔助治療,獲得良好效果,行手術(shù)切除后獲得完全病理緩解。先前報(bào)道新輔助治療獲得臨床病理完全緩解的諸多文獻(xiàn)中,尚無多西他賽加奈達(dá)鉑報(bào)道。但值得注意的是,完全病理緩解并不意味著臨床治愈[10]。因此,在之后的隨訪中尚需密切觀察病情的變化。

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