患者男性,59歲,因"前胸部疼痛"于2016年2月在山東省腫瘤醫(yī)院行胸部上腹部CT檢查,結(jié)果示右肺磨玻璃密度灶,考慮肺癌;胃壁略厚,腹腔淋巴結(jié)腫大,不除外轉(zhuǎn)移,見圖1a,圖1b。遂于2015年2月15日入院治療。內(nèi)鏡檢查見距門齒46~51cm胃體小彎胃角巨大潰瘍,見圖2a;活檢病理為腺癌,見圖2b。胸部PET-CT檢查示右上肺病變,考慮為肺癌;胃癌,腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,見圖4?;颊呒覍倬芙^行右肺腫物穿刺活檢。診斷為原發(fā)性右肺癌(cT2N0M0),原發(fā)性胃腺癌(cT4N2M0)??紤]患者肺癌及胃癌雙原發(fā),肺癌病理難以取得,胃癌會診建議先行化療。
遂行兼顧兩者治療的化療方案,具體方案為:多西他賽60mg(第1天,第8天)加奈達(dá)鉑70mg(第1~2天);21d為1周期,連用4周期?;熎陂g胃腸反應(yīng)Ⅰ度,骨髓抑制0度?;颊咝螺o助化療后,胸痛癥狀消失,病情穩(wěn)定并未再次出現(xiàn)胸痛。2016年4月行CT檢查,結(jié)果示肺部病灶較之前變化不著;胃癌并腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,較前好轉(zhuǎn),見圖3a和圖3b。經(jīng)胃腸外科會診可行手術(shù)切除治療,于2016年4月12日在全身麻醉下行根治性全胃切除術(shù)。術(shù)中見腹腔無腹水,肝臟表面光滑,未觸及異常結(jié)節(jié),腹盆腔及腸系膜未見明顯轉(zhuǎn)移性結(jié)節(jié),腫瘤位于胃體小彎側(cè),大小4cm×4cm,潰瘍型,侵透漿膜,胃周No.5~10、No.12淋巴結(jié)腫大,其中No.8直徑約1.5cm。術(shù)后病理結(jié)果:胃經(jīng)大量取材:未見明確癌組織,黏膜潰瘍,纖維組織增生,組織細(xì)胞反應(yīng),考慮為化療后改變。上、下切線未見癌。區(qū)域淋巴結(jié)狀態(tài):小彎側(cè)(0/10,其中2枚淋巴結(jié)內(nèi)見纖維組織增生,組織細(xì)胞反應(yīng),考慮為化療后改變)、大彎側(cè)(0/4)、No.6(0/1)、No.8(0/2)、No.8p(0/1)、No.10(0/2)、No.11(0/2)、No.12(0/1)。3、5號臘塊分別做免疫組化:CKpan(-)、CAM5.2(-)、CD68(-)、S-100(-)。術(shù)后病理診斷:胃癌化療后(ypT0N0M0)。經(jīng)手術(shù)治療后患者恢復(fù)順利,病情穩(wěn)定。后續(xù)治療過程中行肺部腫物穿刺活檢,活檢病理結(jié)果示:肺鱗癌,見圖5。經(jīng)會診制定行DF(多西他賽加氟尿嘧啶)方案化療并行針對肺癌行放射治療。至2016年10月26日出院。目前患者病情穩(wěn)定,仍在密切觀察中。
討論
近些年來隨著胃癌新輔助治療取得了循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)并被國內(nèi)外各大臨床治療指南推薦作為標(biāo)準(zhǔn)治療規(guī)范,從而得以推廣和應(yīng)用[1]。目前胃癌的新輔助治療(neoadjuvantchemotherapy,NAC)多以氟尿嘧啶和順鉑為主,隨著多西他賽、奧沙利鉑、伊立替康等的應(yīng)用,使新輔助治療面臨更多的選擇[2,3]。隨著術(shù)前新輔助治療的推廣,近年國內(nèi)外不斷有獲得完全病理緩解(pathologicalcompleteresponse,pCR;腫瘤的原發(fā)灶以及周圍淋巴結(jié)病理檢查未查見浸潤型腫瘤細(xì)胞殘余[4])的報(bào)道及分析,采用的方案包括表阿霉素加順鉑加氟尿嘧啶(ECF方案)、mFOLFOX6、mFOLFOX7、SOX、多西他賽加奧沙利鉑加替加氟方案[1,5,6,7]。盡管相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道術(shù)前新輔助化療的有效率為20%~60%,但其中病理完全緩解者比例較低(0~26%)[8,9]。
本例患者為同期原發(fā)胃癌和肺癌,其中胃癌伴腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移確診為進(jìn)展期胃癌,行手術(shù)切除的可能性較小,經(jīng)會診先行多西他賽加奈達(dá)鉑新輔助治療,獲得良好效果,行手術(shù)切除后獲得完全病理緩解。先前報(bào)道新輔助治療獲得臨床病理完全緩解的諸多文獻(xiàn)中,尚無多西他賽加奈達(dá)鉑報(bào)道。但值得注意的是,完全病理緩解并不意味著臨床治愈[10]。因此,在之后的隨訪中尚需密切觀察病情的變化。
益肺清化膏:益氣養(yǎng)陰、清熱解毒、化痰止咳。適用于氣陰兩虛所致氣短、乏力、咳嗽、咯血、胸痛;晚期肺癌見上述證候者的輔助治療。 生血丸:補(bǔ)腎健脾,填精養(yǎng)血。用于脾腎虛弱所致的面黃肌瘦、體倦乏力、眩暈、食少、便溏;放、化療后全血細(xì)胞減少及再生障礙性貧血見上述證候者。
健客價(jià): ¥3579益肺清化膏:益氣養(yǎng)陰、清熱解毒、化痰止咳。適用于氣陰兩虛所致氣短、乏力、咳嗽、咯血、胸痛;晚期肺癌見上述證候者的輔助治療。 鴉膽子油軟膠囊:抗癌藥。用于肺癌,肺癌腦轉(zhuǎn)移,消化道腫瘤及肝癌的輔助治療劑。
健客價(jià): ¥5000益肺清化膏:益氣養(yǎng)陰、清熱解毒、化痰止咳。適用于氣陰兩虛所致氣短、乏力、咳嗽、咯血、胸痛;晚期肺癌見上述證候者的輔助治療。 西黃丸(10瓶裝):清熱解毒,和營消腫。用于癰疽疔毒,瘰疬,流注,癌腫等。
健客價(jià): ¥4000結(jié)腸癌輔助化療:卡培他濱適用于 Dukes’ C 期、原發(fā)腫瘤根治術(shù)后、適于接受氟嘧啶類藥物單獨(dú)治療的結(jié)腸癌患者的單藥輔助治療。其治療的無病生存期(DFS)不亞于 5-氟尿嘧啶和甲酰四氫葉酸聯(lián)合方案(5-FU/LV) ??ㄅ嗨麨I單藥或與其他藥物聯(lián)合化療均不能延長總生存期(OS),但已有試驗(yàn)數(shù)據(jù)表明在聯(lián)合化療方案中卡培他濱可較 5-FU/LV 改善無病生存 期。醫(yī)師在開具處方使用卡培他濱單藥對 D
健客價(jià): ¥279適用于不能手術(shù)的晚期或者轉(zhuǎn)移性胃癌的一線治療,適用于結(jié)腸癌輔助化療,適用于結(jié)腸直腸癌的化療、乳腺癌單藥化療或者聯(lián)合化療,詳見包裝內(nèi)部說明書。
健客價(jià): ¥410活血化瘀、軟堅(jiān)散結(jié)、清熱解毒、扶正固本。用于肺癌、胃癌、肝癌等腫瘤的輔助治療。
健客價(jià): ¥80補(bǔ)氣活血解毒。用于氣虛血瘀證為主要臨床表現(xiàn)的肺癌、胃癌的輔助治療。
健客價(jià): ¥119化痰軟堅(jiān)。用于癌癥的輔助治療。
健客價(jià): ¥370健脾益氣、活血解毒。用于治療胃癌癌前期病變,胃癌手術(shù)后輔助治療、慢性淺表性胃炎屬脾胃虛弱證者。
健客價(jià): ¥22抗癌藥。用于肺癌、肺癌腦轉(zhuǎn)移,消化道腫瘤及肝癌的輔助治療。
健客價(jià): ¥63抗癌藥。用于肺癌,肺癌腦轉(zhuǎn)移,消化道腫瘤及肝癌的輔助治療劑。
健客價(jià): ¥64健脾益氣,活血解毒。用于胃癌癌前期病變及胃癌手術(shù)后輔助治療、慢性淺表性胃炎屬脾胃虛弱證者。
健客價(jià): ¥59用于結(jié)腸癌輔助化療、結(jié)直腸癌、乳腺癌聯(lián)合化療、乳腺癌單藥化療、胃癌。(詳見內(nèi)包裝說明書)
健客價(jià): ¥185調(diào)補(bǔ)氣血,扶正固本。用于癌癥、慢性肝炎的輔助治療。
健客價(jià): ¥110抗癌藥。用于肺癌,肺癌腦轉(zhuǎn)移,消化道腫瘤及肝癌的輔助治療劑。
健客價(jià): ¥68抗癌藥。用于肺癌,肺癌腦轉(zhuǎn)移,消化道腫瘤及肝癌的輔助治療劑。
健客價(jià): ¥95抗癌藥。用于肺癌,肺癌腦轉(zhuǎn)移,消化道腫瘤及肝癌的輔助治療劑。
健客價(jià): ¥45抗癌藥。用于肺癌,肺癌腦轉(zhuǎn)移,消化道腫瘤及肝癌的輔助治療劑。
健客價(jià): ¥168扶正固本,活血消癥。適用于正氣虛弱,瘀血阻滯,原發(fā)性肝癌不宜手術(shù)和化療者輔助治療用藥,有改善肝區(qū)疼痛、腹脹、乏力等癥狀的作用。在標(biāo)準(zhǔn)的化學(xué)藥品抗癌治療的基礎(chǔ)上,可用于肺癌、胃腸癌、乳腺癌所致的神疲乏力、少氣懶言、脘腹疼痛或脹悶、納谷少馨、大便干結(jié)或溏泄、或氣促、咳嗽、多痰、面色晄白、胸脅不適等癥,改善患者生活質(zhì)量。
健客價(jià): ¥124.8本品用于下列疾病的輔助治療: 1.心血管疾病,如:病毒性心肌炎、慢性心功能不全。 2.肝炎,如:病毒性肝炎、亞急性肝壞死、慢性活動性肝炎。 3.癌癥的綜合治療:能減輕放療、化療等引起的某些不良反應(yīng)。
健客價(jià): ¥33苗醫(yī):布苯怡象,麥靚麥韋艿曲靳,怡窩雄訪達(dá)用于放化療引起的白細(xì)胞減少、精神不振。 中醫(yī):解毒散結(jié),補(bǔ)氣養(yǎng)血。用于中晚期癌癥的輔助治療以及癌癥放化療引起的白細(xì)胞減少癥屬氣血兩虛者。
健客價(jià): ¥134軟堅(jiān)散結(jié)、解毒定痛、養(yǎng)血活血。用于食管癌瘀毒證,與放療合用可增強(qiáng)對食管癌的療效;用于晚期原發(fā)性肝癌瘀毒證,對不宜手術(shù)、放化療者有一定抑制腫瘤增長作用,可改善生存質(zhì)量;用于中晚期胃癌(瘀毒證)的化療輔助治療,配合5-FU-DDP方案(5-FU、MMC、DDP),可改善臨床癥狀、生存質(zhì)量。
健客價(jià): ¥100祛邪散結(jié)。用于氣虛痰瘀所致的中晚期肺癌化療的輔助治療。
健客價(jià): ¥268清肺散結(jié),活血止痛,解毒化痰,用于肺癌的輔助治療。
健客價(jià): ¥682