中國(guó)微循環(huán)學(xué)會(huì)糖尿病與微循環(huán)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)制定了本共識(shí)。

　　關(guān)鍵詞：微循環(huán)障礙；糖尿?。缓侠碛盟帲还沧R(shí)

　　1、背景

　　糖尿病及其慢性并發(fā)癥可導(dǎo)致患者腎衰竭、失明、截肢和心腦血管事件，致殘率和致死率高，嚴(yán)重威脅患者的健康和生命。微循環(huán)障礙是糖尿病慢性并發(fā)癥發(fā)生的重要病理生理基礎(chǔ)之一，在控制血糖的同時(shí)，改善微循環(huán)障礙對(duì)于預(yù)防、延緩、治療糖尿病各種慢性并發(fā)癥具有十分重要的意義。當(dāng)前臨床工作中，對(duì)于微循環(huán)障礙在糖尿病慢性并發(fā)癥發(fā)生、發(fā)展中的作用及機(jī)制的認(rèn)識(shí)尚不充分，相關(guān)藥物的選擇與使用欠規(guī)范。鑒于此，中國(guó)微循環(huán)學(xué)會(huì)糖尿病與微循環(huán)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)制定了《糖尿病微循環(huán)障礙臨床用藥專(zhuān)家共識(shí)》，以期為臨床合理選擇改善糖尿病微循環(huán)障礙的藥物提供參考。

　　2、糖尿病微循環(huán)障礙的定義

　　2.1、微循環(huán)障礙

　　微循環(huán)由微動(dòng)脈、后微動(dòng)脈、毛細(xì)血管前括約肌、真毛細(xì)血管、動(dòng)-靜脈吻合支和微靜脈及其流經(jīng)其內(nèi)的液體所組成，是循環(huán)系統(tǒng)的基礎(chǔ)結(jié)構(gòu)，也是血液與組織間實(shí)現(xiàn)物質(zhì)交換的主要場(chǎng)所和功能單位。在炎性反應(yīng)、代謝障礙等病理情況下，微循環(huán)可發(fā)生血管細(xì)胞功能障礙，自主神經(jīng)功能異常及內(nèi)分泌激素分泌紊亂，導(dǎo)致微血管舒縮功能紊亂、血管壁通透性升高以及血液流變性變化，并可出現(xiàn)微血管結(jié)構(gòu)和毛細(xì)血管密度的異常，在這種病理情況下，微循環(huán)結(jié)構(gòu)和功能的異常導(dǎo)致其不能與組織和器官代謝水平相適應(yīng)，影響組織的物質(zhì)交換和器官功能狀態(tài)稱之為微循環(huán)障礙[1]。

　　2.2、糖尿病微循環(huán)障礙

　　由糖尿病相關(guān)因素導(dǎo)致的微循環(huán)障礙稱為糖尿病微循環(huán)障礙，其不僅在糖尿病血管并發(fā)癥的發(fā)生中發(fā)揮重要作用，而且參與了胰島素抵抗及糖尿病的發(fā)生、發(fā)展[2,3]。目前糖尿病微循環(huán)障礙的確切發(fā)病機(jī)制尚未被完全闡明，主要涉及血管內(nèi)皮受損及一氧化氮合成減少、多元醇通路激活、蛋白質(zhì)非酶糖化、氧化應(yīng)激、蛋白激酶C激活等多方面的功能和代謝異常，進(jìn)而出現(xiàn)微循環(huán)自律運(yùn)動(dòng)障礙，微血管血流量增加，壓力增高。持續(xù)的血流動(dòng)力學(xué)異?？蓪?dǎo)致微血管結(jié)構(gòu)損傷，血管壁通透性增加，毛細(xì)血管滲出，基底膜增厚，血管腔狹窄甚至閉塞，微血栓形成，發(fā)生微循環(huán)缺血、缺氧，進(jìn)而導(dǎo)致器官功能障礙[4]。微循環(huán)障礙可發(fā)生于糖尿病期和糖尿病前期，早期對(duì)其進(jìn)行干預(yù)有助于防治糖尿病及其血管并發(fā)癥[5]。

　　3、糖尿病微循環(huán)障礙的表現(xiàn)

　　糖尿病微循環(huán)障礙在糖尿病腎病、糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病神經(jīng)病變及糖尿病足病的發(fā)生、發(fā)展中發(fā)揮重要作用，是糖尿病慢性并發(fā)癥共同的病因?qū)W機(jī)制之一。

　　3.1、糖尿病腎病

　　糖尿病腎病的主要病理改變表現(xiàn)為腎小球基底膜增厚、腎小球系膜區(qū)細(xì)胞外基質(zhì)沉積，最終腎小球硬化伴或不伴腎小管間質(zhì)纖維化。腎小球受累臨床主要表現(xiàn)為進(jìn)行性腎小球?yàn)V過(guò)率降低和尿白蛋白排泄增多。隨著病程的進(jìn)展，當(dāng)出現(xiàn)嚴(yán)重腎小球硬化時(shí)，腎臟會(huì)逐步縮小。微量白蛋白尿是糖尿病腎病的早期臨床表現(xiàn)，也是診斷糖尿病腎病的重要依據(jù)。糖尿病腎病自然病程分為5期：急性腎小球高濾過(guò)期、正常白蛋白尿期（尿蛋白排泄正?；蜷g歇性白蛋白尿）、早期糖尿病腎病期（持續(xù)微量白蛋白尿）、臨床糖尿病腎病期（顯性白蛋白尿，部分進(jìn)展為腎病綜合征）、腎衰竭期[6]。糖尿病腎病是糖尿病患者腎衰竭的主要原因。糖尿病腎病最新進(jìn)展研究表明，腎小管損傷也應(yīng)包括在糖尿病腎病概念中，其在疾病的早期即可出現(xiàn)，且可先于腎小球病變發(fā)生[7]。

　　3.2、糖尿病視網(wǎng)膜病變

　　糖尿病視網(wǎng)膜病變的病理特征為周細(xì)胞丟失、視神經(jīng)視網(wǎng)膜異常和血管新生[8]。糖尿病視網(wǎng)膜病變的主要臨床表現(xiàn)為微血管瘤、出血斑點(diǎn)、硬性滲出、棉絨斑、靜脈串珠狀、視網(wǎng)膜內(nèi)微血管異常（intraretinalmicrovascularabnormality，IRMA）以及黃斑水腫等。廣泛出血會(huì)引起視網(wǎng)膜或視盤(pán)的新生血管、視網(wǎng)膜前出血、玻璃體積血及牽拉性視網(wǎng)膜脫離，其中微血管瘤出現(xiàn)最早[9]。糖尿病視網(wǎng)膜病變臨床表現(xiàn)分為6期（具體分型、分期標(biāo)準(zhǔn)參考相關(guān)指南[10]）。糖尿病視網(wǎng)膜病變是導(dǎo)致糖尿病患者失明的主要原因。

　　3.3、糖尿病神經(jīng)病變

　　糖尿病神經(jīng)病變主要可累及周?chē)窠?jīng)、自主神經(jīng)、顱神經(jīng)，腦及脊髓也可受累，早期表現(xiàn)為神經(jīng)纖維脫髓鞘和軸突變性[11]、Schwann細(xì)胞增生。隨著病程進(jìn)展，表現(xiàn)為軸突變性和髓鞘纖維消失。周?chē)窠?jīng)病變最常見(jiàn)的癥狀，如麻木、疼痛等感覺(jué)異常或感覺(jué)喪失。自主神經(jīng)受累時(shí)可表現(xiàn)為心血管、胃腸道、泌尿生殖系統(tǒng)及排汗障礙或失調(diào)。顱神經(jīng)病變以動(dòng)眼神經(jīng)受損最常見(jiàn)，其次為外展神經(jīng)、滑車(chē)神經(jīng)、面神經(jīng)、三叉神經(jīng)等，常單側(cè)受累，雙側(cè)受累少見(jiàn)。脊髓病變以后索損害為主，主要為變性改變。

　　3.4糖尿病足

　　糖尿病患者因周?chē)窠?jīng)病變與外周血管疾病合并過(guò)高的機(jī)械壓力，可引起足部過(guò)高的機(jī)械壓力，從而導(dǎo)致足部軟組織及骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)的破壞與畸形形成。如果合并不同程度的感染，可由輕度的表皮的淺表感染發(fā)展至嚴(yán)重的壞疽等。如不及時(shí)治療，最終可導(dǎo)致截肢。糖尿病足是目前非創(chuàng)傷性截肢的主要原因。

　　3.5、其他

　　糖尿病心肌病變可在代謝紊亂及微血管病變的基礎(chǔ)上引發(fā)心肌廣泛局灶性壞死，出現(xiàn)亞臨床的心功能異常，最終進(jìn)展為心力衰竭、心律失常及心源性休克，重癥患者可發(fā)生猝死。糖尿病皮膚病變的發(fā)病機(jī)制是以微血管病變?yōu)橹?，晚期糖基化終產(chǎn)物蓄積、炎性反應(yīng)、生長(zhǎng)因子改變等多因素參與的病變過(guò)程。臨床可表現(xiàn)為脛前色素斑、類(lèi)脂質(zhì)漸進(jìn)性壞死、糖尿病性水皰病、硬腫病及皮膚感染。

　　4、糖尿病微循環(huán)障礙的藥物治療

　　4.1、用藥原則

　　積極控制血糖、血壓、血脂仍是糖尿病治療的基礎(chǔ)。微循環(huán)障礙貫穿糖尿病病程的始終，改善糖尿病微循環(huán)用藥應(yīng)遵循“早期、個(gè)體化、合理聯(lián)合、重視安全”的原則。

　　（1）早期：一旦診斷為糖尿病，需盡早篩查并發(fā)癥，早診斷，考慮盡早使用改善微循環(huán)的藥物。

　?。?）個(gè)體化：根據(jù)不同患者的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)和藥物的作用機(jī)制，針對(duì)性選擇藥物，并給予適當(dāng)療程治療（在醫(yī)師指導(dǎo)下用藥和停藥），兼顧風(fēng)險(xiǎn)與獲益的平衡。

　?。?）合理聯(lián)合：一般不建議聯(lián)合用藥，如需聯(lián)合，應(yīng)遵循機(jī)制互補(bǔ)的原則，避免作用機(jī)制相同的藥物聯(lián)合，同時(shí)注意藥物間的相互作用，尤其需考慮患者的肝腎功能、年齡等因素。

　?。?）重視安全：嚴(yán)格掌握藥物的適應(yīng)證與禁忌證，注意藥物的不良反應(yīng)。

　　4.2、改善糖尿病微循環(huán)障礙的藥物

　　改善糖尿病微循環(huán)障礙的藥物主要包括血管擴(kuò)張藥、影響血液流變學(xué)的藥物、保護(hù)血管內(nèi)皮的藥物以及部分中藥制劑等（改善微循環(huán)障礙藥物的臨床推薦意見(jiàn)見(jiàn)表1，常用改善糖尿病微循環(huán)障礙藥物的簡(jiǎn)要說(shuō)明見(jiàn)表2和藥品說(shuō)明書(shū)）。

　　4.2.1、血管擴(kuò)張藥

　?。?）胰激肽原酶（pancreatickzllidinogenase，PK）：PK可增加毛細(xì)血管血流量；能激活纖溶酶，降低血液黏度，改善血液流變學(xué)；促使腎髓質(zhì)分泌前列腺素E2，改善組織灌注，臨床常用于治療各種微循環(huán)障礙性疾病，如糖尿病引起的腎病、周?chē)窠?jīng)病變、視網(wǎng)膜病變。國(guó)外研究提示，PK可以抑制血管增生，有利于控制糖尿病患者視網(wǎng)膜病變進(jìn)程[12]。PK在國(guó)內(nèi)具有多年的臨床使用經(jīng)驗(yàn)，但尚需長(zhǎng)期大樣本及高質(zhì)量的隨機(jī)對(duì)照研究驗(yàn)證其療效和安全性。翟所迪等[13,14]進(jìn)行的系統(tǒng)性評(píng)價(jià)結(jié)果提示，PK對(duì)糖尿病視網(wǎng)膜病變和糖尿病腎病具有一定的療效。

　　（2）前列地爾：即前列腺素E1（prostaglandin1，PGE1），可增加血管平滑肌細(xì)胞內(nèi)環(huán)磷酸腺苷（cyclicadenosinemonophosphate，cAMP）含量，舒張血管平滑肌，發(fā)揮強(qiáng)大的擴(kuò)血管作用，尤其對(duì)阻塞部位的血管作用顯著。通過(guò)降低血液黏度，改善紅細(xì)胞變形能力從而改善微循環(huán)，臨床上用于治療慢性動(dòng)脈閉塞癥引起的四肢潰瘍及微小血管循環(huán)障礙引起的四肢靜息疼痛。薈萃分析顯示，PGE1可以緩解疼痛，增加無(wú)痛行走距離（pain-freewalkingdistance，PFWD）和最大行走距離（maximumwalkingdistance，MWD）且效果持續(xù)，促進(jìn)潰瘍愈合，降低截肢率[15,16]。薈萃分析結(jié)果顯示，PGE1聯(lián)合甲鈷胺對(duì)糖尿病周?chē)窠?jīng)病變患者癥狀和體征改善的總有效率和對(duì)平均運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度（motornerveconductionvelocity，MNCV）的改善均優(yōu)于單用甲鈷胺[17]。薈萃分析結(jié)果顯示，PGE1聯(lián)合常規(guī)治療可顯著降低糖尿病合并腎功能不全患者的尿白蛋白排出率（urinaryalbuminexcretionrate，UAER）[18]。

　?。?）貝前列素鈉：通過(guò)作用于血小板和血管平滑肌的前列環(huán)素受體發(fā)揮抗血小板和擴(kuò)張血管作用，從而改善微循環(huán)，臨床上用于改善慢性動(dòng)脈閉塞性疾病引起的潰瘍、間歇性跛行、疼痛及冷感等癥狀。一項(xiàng)多中心、隨機(jī)、雙盲、對(duì)照研究顯示，貝前列素鈉治療3～6個(gè)月可以顯著改善間歇性跛行患者的PFWD和MWD[19]。另一項(xiàng)隨機(jī)雙盲對(duì)照研究證實(shí)，慢性糖尿病足潰瘍患者接受貝前列素鈉治療6周后，中位創(chuàng)面愈合率較安慰劑組顯著提高[20]。中國(guó)一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照研究結(jié)果顯示，前列地爾和前列地爾-貝前列素鈉序貫治療糖尿病腎病，均能顯著降低患者尿微量白蛋白及尿總蛋白水平[21]。其他血管擴(kuò)張藥，如尼莫地平、桂哌齊特等鈣通道阻滯劑，也可改善微血管痙攣，糾正缺血。

　　4.2.2、影響血液流變學(xué)的藥物

　　（1）不同類(lèi)型的抗血小板藥：具有抗血小板作用的藥物甚多，其主要作用為抑制血小板功能。氯吡格雷和噻氯匹定等是一類(lèi)抑制二磷酸腺苷介導(dǎo)的血小板活化的新型抗血小板藥。鹽酸沙格雷酯是5-羥色胺2（5-hydroxytryptamine2，5-HT2）受體拮抗劑，對(duì)血小板及血管平滑肌的5-HT2受體具有特異性拮抗作用，從而抑制5-HT2導(dǎo)致的血小板凝聚、抑制血管收縮和平滑肌細(xì)胞增殖，改善紅細(xì)胞的變形能力和側(cè)支循環(huán)，升高慢性動(dòng)脈閉塞癥患者的透皮性組織氧分壓和皮膚表面溫度，進(jìn)而改善微循環(huán)障礙。鹽酸沙格雷酯可改善包括糖尿病周?chē)懿∽円鸬奶弁?、冷感、潰瘍等多種癥狀。一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照研究顯示，鹽酸沙格雷酯能有效增加糖尿病下肢血管病變患者的MWD和PFWD，部分改善足背動(dòng)脈和脛后動(dòng)脈的流速、阻力指數(shù)及踝肱指數(shù)（anklebrachialindex，ABI）[22]。一項(xiàng)納入了9項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照研究的薈萃分析結(jié)果顯示，鹽酸沙格雷酯治療下肢血管病變，能減小患者潰瘍面積，增加ABI、足背動(dòng)脈血流量及PFWD[23]。另一項(xiàng)研究顯示，鹽酸沙格雷酯可減少早期糖尿病腎病患者蛋白尿，延緩腎病進(jìn)展[24]。其他抗血小板藥包括阿司匹林、雙嘧達(dá)莫（潘生?。⑽髀逅虻?。

　　（2）抗凝血藥：包括抗凝血因子、抗血小板因子及新型的Ⅹa因子和Ⅱa抑制劑?？鼓蜃佑址譃榉悄c道用藥和腸道用藥，臨床常用的肝素（多用低分子肝素）為非腸道用藥。新型抗凝血藥指新研發(fā)上市的口服Ⅹa因子和Ⅱa直接抑制劑，前者包括阿哌沙班、利伐沙班、依度沙班等，后者包括達(dá)比加群。

　　（3）促纖溶藥：蚓激酶是由露天紅赤子愛(ài)勝蚓中提取的一種含有纖維蛋白溶酶和纖維蛋白溶酶原激活劑的混合物，可用于治療缺血性心腦血管疾病和糖尿病性周?chē)荛]塞癥。

　　4.2.3、保護(hù)血管內(nèi)皮的藥物

　?。?）血管保護(hù)藥：①羥苯磺酸鈣通過(guò)抗氧化應(yīng)激作用，減輕炎癥，調(diào)整血管內(nèi)皮功能，減少微血管滲漏，調(diào)節(jié)微循環(huán)；阻礙血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子（vascularendothelialgrowthfactor，VEGF）與受體結(jié)合，抑制新生血管生成。臨床用于治療糖尿病視網(wǎng)膜病變及糖尿病腎病。一項(xiàng)多中心、隨機(jī)雙盲對(duì)照研究證實(shí)，伴有早期視網(wǎng)膜病變的2型糖尿病患者使用羥苯磺酸鈣治療24個(gè)月，后玻璃體穿透率（posteriorvitreouspenetrationratio，PVPR）較基線進(jìn)行性降低（降幅為13.2%），且不同血糖控制水平的亞組中PVPR均顯著改善，微動(dòng)脈瘤和出血進(jìn)展平均值均顯著低于安慰劑組[25]。一項(xiàng)納入221項(xiàng)研究的薈萃分析顯示，羥苯磺酸鈣可顯著改善非增殖期視網(wǎng)膜病變患者微動(dòng)脈瘤、眼底滲出及眼底出血[26]。對(duì)于較晚期的視網(wǎng)膜病變患者，羥苯磺酸鈣可作為激光治療的輔助手段，進(jìn)一步提高激光治療效果。中國(guó)一項(xiàng)隨機(jī)臨床試驗(yàn)也顯示，較單純視網(wǎng)膜激光治療，羥苯磺酸鈣聯(lián)合視網(wǎng)膜激光治療更顯著地降低了糖尿病患者的黃斑中心凹厚度[27]。一項(xiàng)針對(duì)糖尿病腎臟病變的觀察性研究顯示，羥苯磺酸鈣治療3個(gè)月可使90%的糖尿病腎病患者微量蛋白尿下降至正常水平[28]。②遞法明主要成分為歐洲越橘的花青苷和β-胡蘿卜素?；ㄇ嘬毡徽J(rèn)為具有抗氧化、抗炎、抗?jié)B出及抗出血作用，促進(jìn)視網(wǎng)膜對(duì)光線強(qiáng)度化的敏感性，改善視力、暗適應(yīng)及視網(wǎng)[29]，因而能夠保護(hù)血管，改善微循環(huán)。在歐洲，遞法明已用于臨床治療視網(wǎng)膜病變多年。中國(guó)一項(xiàng)觀察性研究結(jié)果顯示，遞法明組的單純型糖尿病視網(wǎng)膜病變患者改善情況優(yōu)于常規(guī)組[30]。

　?。?）抗血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子藥：①雷珠單抗臨床上用于治療各種原因引起的黃斑水腫、視網(wǎng)膜新生血管、視網(wǎng)膜靜脈阻塞、新生血管性青光眼等疾病。隨機(jī)對(duì)照研究結(jié)果顯示，雷珠單抗可顯著減小糖尿病黃斑水腫患者硬性滲出區(qū)域[31]。此外，存在黃斑水腫、黃斑變性、視網(wǎng)膜內(nèi)囊腫、玻璃體嚴(yán)重增厚眼病的糖尿病患者使用雷珠單抗治療可有效減輕黃斑變性[32]。②貝伐單抗可用于治療視網(wǎng)膜新生血管性疾病。一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照研究結(jié)果顯示，貝伐單抗聯(lián)合視網(wǎng)膜光凝術(shù)治療可顯著降低高風(fēng)險(xiǎn)糖尿病視網(wǎng)膜病變患者的視敏度惡化程度，縮減黃斑中心凹厚度及黃斑體積[33]。

　　4.2.4、中藥制劑

　　一些具有活血化瘀作用的植物藥及中藥制劑也常被用于治療糖尿病微循環(huán)障礙，如銀杏葉制劑、復(fù)方丹參滴丸、三七制劑等。

　?。?）銀杏葉提取物片（EGb761）：該藥的多成分之間具有協(xié)同作用，主要通過(guò)降低血液黏度來(lái)改善血液流變學(xué)，從而改善血液循環(huán)；清除自由基，抑制細(xì)胞膜發(fā)生脂質(zhì)過(guò)氧化；拮抗血小板活化因子（plateletactivefactor，PAF），從而抑制血小板聚集；促進(jìn)突觸重塑，保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞。臨床上銀杏葉提取物片主要用于治療腦動(dòng)脈硬化導(dǎo)致的腦功能障礙、糖尿病性視網(wǎng)膜病變以及周?chē)懿∽儗?dǎo)致的間歇性跛行等。腦部、周?chē)貉h(huán)障礙包括糖尿病引起的視網(wǎng)膜病變及神經(jīng)障礙、老年黃斑變性、間歇性跛行癥等。一項(xiàng)針對(duì)中國(guó)臺(tái)灣地區(qū)居民的研究顯示，銀杏葉提取物片能夠有效改善2型糖尿病視網(wǎng)膜病變患者的視網(wǎng)膜毛細(xì)血管血流量，從而緩解糖尿病視網(wǎng)膜病變病情[34]。系統(tǒng)性評(píng)價(jià)結(jié)果顯示，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合銀杏葉提取物片可進(jìn)一步降低糖尿病腎病患者的空腹血糖和尿白蛋白排泄率，改善患者血液流變學(xué)[35]。國(guó)內(nèi)研究顯示，銀杏葉提取物片聯(lián)合甲鈷胺治療糖尿病周?chē)窠?jīng)病變，可明顯改善患者的臨床癥狀和神經(jīng)傳導(dǎo)速度，總有效率（顯效率＋有效率）達(dá)88.9%[36]。

　?。?）復(fù)方丹參滴丸：由丹參、三七、冰片等藥物組成，其中丹參的有效成分為水溶性丹參素，可提高機(jī)體抗凝和纖溶活性，抑制血小板聚集和釋放前列環(huán)素類(lèi)物質(zhì)，抗凝血和抑制血栓形成；阻斷羥自由基的產(chǎn)生，阻止脂質(zhì)過(guò)氧化，是一種有效的氧自由基清除劑，臨床上用于治療糖尿病腎病、糖尿病視網(wǎng)膜病變及糖尿病神經(jīng)病變。一項(xiàng)納入19項(xiàng)研究的薈萃分析結(jié)果顯示，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用復(fù)方丹參滴丸，可顯著減少24小時(shí)尿蛋白總量，但對(duì)血肌酐和血糖無(wú)影響[37]。在中國(guó)非增生型糖尿病視網(wǎng)膜病變患者中進(jìn)行的一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照研究，24周時(shí)眼底熒光血管造影及眼底檢查結(jié)果均顯示，高劑量和中劑量復(fù)方丹參滴丸組中有效的患者比例均顯著高于安慰劑組，且無(wú)臨床不良事件發(fā)生[38]。此外，復(fù)方丹參滴丸可以改善血瘀型糖尿病周?chē)窠?jīng)病變患者的血瘀癥狀，提高周?chē)窠?jīng)傳導(dǎo)速度（包括尺神經(jīng)、腓總神經(jīng)、腓腸神經(jīng)及脛后神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度和感覺(jué)傳導(dǎo)速度），有治療和延緩疾病進(jìn)展的作用[39]。其他中藥提取物如血塞通注射液、丹紅注射液及津力達(dá)顆粒等也可用于治療糖尿病微循環(huán)障礙疾病，但缺少長(zhǎng)期大樣本數(shù)據(jù)的支持。常用改善糖尿病微循環(huán)障礙藥物的簡(jiǎn)要說(shuō)明見(jiàn)附表2和藥品說(shuō)明書(shū)。

　　5、總結(jié)與展望

　　本共識(shí)從微循環(huán)障礙在糖尿病慢性并發(fā)癥發(fā)生中的機(jī)制入手，分析其臨床表現(xiàn)及藥物治療原則，以期幫助臨床醫(yī)師提高對(duì)糖尿病患者微循環(huán)障礙的重視程度，在臨床實(shí)踐中實(shí)現(xiàn)早期識(shí)別、早期診斷、早期預(yù)防、早期治療，改善糖尿病患者的預(yù)后。在我國(guó)，許多改善微循環(huán)障礙的藥物仍缺乏足夠的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，今后仍需開(kāi)展相關(guān)大型前瞻性臨床研究，為糖尿病患者微循環(huán)障礙治療的安全性、個(gè)體化用藥提供更多的臨床循證依據(jù)。

　　附錄

　　本共識(shí)對(duì)推薦級(jí)別的定義借鑒了歐美糖尿病相關(guān)指南[40]的定義，具體表述如下：

　?、耦?lèi)：研究證據(jù)支持和（或）一致公認(rèn)有益、有用及有效的操作或治療，推薦使用；

　　Ⅱ類(lèi)：指有用和（或）有效的證據(jù)尚有矛盾或存在不同觀點(diǎn)的操作或治療；

　?、騛類(lèi)：有關(guān)證據(jù)/觀點(diǎn)傾向于有用和（或）有效，應(yīng)用這些操作或治療是合理的；

　?、騜類(lèi)：有關(guān)證據(jù)/觀點(diǎn)尚不能被充分證明有用和（或）有效，可考慮應(yīng)用；

　?、箢?lèi)：指已證實(shí)和（或）一致公認(rèn)無(wú)用和（或）無(wú)效，并對(duì)一些病例可能有害的操作或治療，不推薦使用。本共識(shí)對(duì)證據(jù)級(jí)別水平的定義表述如下：

　　①證據(jù)水平A：證據(jù)基于多項(xiàng)隨機(jī)臨床試驗(yàn)或薈萃分析；

　　②證據(jù)水平B：證據(jù)基于單項(xiàng)隨機(jī)臨床試驗(yàn)或多項(xiàng)非隨機(jī)對(duì)照研究；

　?、圩C據(jù)水平C：僅為專(zhuān)家共識(shí)意見(jiàn)和（或）基于小規(guī)模研究、回顧性研究和注冊(cè)研究結(jié)果。