股骨頭缺血性壞死(ONFH)最常見于青壯年，其最初的治療方案將決定患者一生必須面對的治療選擇。全髖關節(jié)置換作為一種成熟而經(jīng)典的治療手段，雖然在股骨頭缺血性壞死晚期病例中取得了巨大的成功，但其只能作為股骨頭缺血性壞死各種治療策略失敗后的最終選擇，而不應成為首選方案[1]。

　　當ONFH范圍非常廣泛、風險因素持續(xù)存在（如持續(xù)大劑量激素治療）或患者預期壽命較短時，需綜合考慮患者的個體化因素，全面評價“保髖”和“換髖”的優(yōu)缺點后，采取合適的治療措施。相當部分ONFH患者最終要接受人工關節(jié)置換術。隨人工關節(jié)設計、材料及工藝改進，技術普及及提高，人工關節(jié)置換術適應范圍在逐漸擴大[2]。

　　一.病例摘要

　　患者謝某，女，24歲，左髖關節(jié)疼痛加重伴活動不利半年余?；颊咦允?012年在齊魯醫(yī)院因肺炎行肺活檢術，并應用激素治療，2015年于聊城市人民醫(yī)院行股骨頭減壓術，否認高血壓、冠心病、糖尿病等內(nèi)科病史；否認肝炎、結(jié)核病等傳染病史，預防接種史不詳，否認其它手術史。否認重大外傷史，否認有輸血史，否認藥物過敏，否認食物過敏史、其它接觸物過敏史?；颊哂诎肽昵盁o明顯誘因出現(xiàn)左髖部疼痛，拍片顯示：左側(cè)股骨頭壞死，給予口服中藥治療，效果不佳，現(xiàn)疼痛加劇，活動受限，來我院就診，門診查體閱片示“左側(cè)股骨頭壞死”，2015年12月11日收入我院，擬行手術治療。

　　二.診療方案

　　（左側(cè)）人工全髖關節(jié)置換術：硬腰聯(lián)合麻醉成功后病人右側(cè)臥位，左髖術區(qū)常規(guī)消毒覆蓋無菌巾，取左髖關節(jié)后外側(cè)切口長約15cm，依次切開皮膚、皮下組織及深筋膜，縱向切開闊筋膜，順臀大肌纖維走行方向鈍性分開，向后牽開保護其下坐骨神經(jīng)，于轉(zhuǎn)子間嵴切斷外旋肌止點，切開并切除后關節(jié)盂唇，滑膜組織明顯增生水腫，將關節(jié)后脫位，見左股骨頭塌陷變形，保留股骨矩15mm，切除股骨頭、頸，擴大顯露髖臼，按外展45°，前傾15°，逐級研磨髖臼至直徑50mm，顯露良好松質(zhì)骨床，沖洗后，取直徑50mm臼杯，按上述角度以壓配方式置入，臼底貼合緊密，置入陶瓷內(nèi)襯，防脫位高邊頂點置于13點處。在股骨上端按前傾15°開髓后，逐級擴大骨髓腔至12號銼，沖洗后，取L2A生物固定股骨柄，按上述角度置入。測試軟組織張力后，安裝36mm標準頸長（-4mm）陶瓷球頭，牽引下降關節(jié)復位，被動活動關節(jié)，測試穩(wěn)定性與靈活性皆好，沖洗切口，清點物品無缺，切口內(nèi)放置引流管兩根接一個自體血回輸器，依次縫合切口。術后病人安全返回病房。

　　三.討論

　　股骨頭塌陷較重（ARCO3C期、4期）、出現(xiàn)關節(jié)功能嚴重喪失或中度以上疼痛，應選擇人工關節(jié)置換術[3]。過去認為，60-75歲是全髖及全膝關節(jié)置換術的最合適的年齡范圍。近十年來，全髖關節(jié)置換術（totalhiparthroplasty,THA）的臨床應用越來越廣泛，相應的研究也越來越多，其適應征已擴大到高齡和年輕的患者。本臨床病例即為年輕患者，激素性股骨頭壞死（左側(cè)股骨頭已塌陷），服用中藥及行股骨頭減壓術均無效，考慮到該患者有質(zhì)量的生命時光，選擇THA。根據(jù)患者術后2.5、9.5個月的影像學結(jié)果，恢復良好，起到滿意的治療效果。

　　對于人工髖關節(jié)置換的患者而言，換了關節(jié)以后并非高枕無憂，定期復查，監(jiān)測關節(jié)情況是必不可少的。同時，康復鍛煉也必不可少。

　　THA全髖關節(jié)置換術可緩解疼痛，恢復髖關節(jié)功能，但對既往文獻的回顧分析表明THA治股骨頭缺血性壞死的臨床療效明顯劣于骨性關節(jié)炎的患者，其較高的失敗率被認為與股骨頭缺血性壞死經(jīng)常累及活動量大的年輕病人以及骨壞死的固有特征導致股骨近段髓腔不利于假體的固定等因素有關[4]。保留股骨頭的治療方法仍應成為首選方案，THA只能是青壯年ONFH患者最后的治療選擇。