6月2日，國家衛(wèi)計(jì)委在深圳召開按疾病診斷相關(guān)分組（DiagnosisRelatedGroup，DRG）收付費(fèi)改革試點(diǎn)啟動(dòng)會(huì)，宣布廣東省深圳市、新疆維吾爾自治區(qū)克拉瑪依市、福建省三明市，以及福建省醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院、福州市第一醫(yī)院和廈門市第一醫(yī)院，一共三個(gè)城市的公立醫(yī)院和3個(gè)省市級醫(yī)院同步開展DRG試點(diǎn)。2019年有望將試點(diǎn)擴(kuò)大到50個(gè)城市，2020年擴(kuò)大到100個(gè)城市。作為國務(wù)院欽點(diǎn)的2017年70項(xiàng)醫(yī)改重點(diǎn)工作之一，DRG收付費(fèi)改革第一次上升到國家戰(zhàn)略層面。

　　國家衛(wèi)生計(jì)生委副主任王培安在會(huì)上要求，DRG收付費(fèi)改革試點(diǎn)是今年醫(yī)改工作的重點(diǎn)任務(wù)之一，試點(diǎn)地區(qū)所在省份要大力支持試點(diǎn)地區(qū)工作，并積極推動(dòng)有條件的地區(qū)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)，根據(jù)國家試點(diǎn)要求開展試點(diǎn)工作。

　　王培安表示，國內(nèi)外經(jīng)驗(yàn)證明，收付費(fèi)方式改革是促進(jìn)三醫(yī)聯(lián)動(dòng)改革最重要和最有效的抓手。目前大部分地區(qū)開展了形式多樣的收付費(fèi)方式改革，但覆蓋的患者和醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容有限，管理精準(zhǔn)度不高。

　　什么是DRG收付費(fèi)？

　　DRG收付費(fèi)，是根據(jù)住院病人的臨床相似性以及資源消耗相似性（即按照住院病人的疾病嚴(yán)重程度、治療方法的復(fù)雜程度及資源消耗程度）分成一定數(shù)量的疾病組，并以組為單位制定醫(yī)藥費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行收付費(fèi)。當(dāng)前，DRG收付費(fèi)已經(jīng)在40多個(gè)國家進(jìn)行了運(yùn)用。

　　DRG為何要被引入到我國的醫(yī)療體系當(dāng)中？

　　王培安認(rèn)為，從總體來看，當(dāng)前的收付費(fèi)方式?jīng)]能有效控制醫(yī)療機(jī)構(gòu)的趨利行為，醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用的不合理增長依然存在?，F(xiàn)在的制度設(shè)計(jì)更多偏向了控制宏觀費(fèi)用總額，沒有采取強(qiáng)有力的手段調(diào)整醫(yī)療服務(wù)內(nèi)部結(jié)構(gòu)、壓縮不合理用藥、提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)值，顯然與提高醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員參與改革的積極性脫節(jié)。目前的改革多是外部壓力，迫使公立醫(yī)院在醫(yī)藥費(fèi)用上加以控制，公立醫(yī)院面臨“你要我改革”和“你要改革我”的現(xiàn)象，沒有形成“我要改革”的內(nèi)生動(dòng)力。因此，收付費(fèi)方式改革被列入我國今年醫(yī)改的重點(diǎn)工作任務(wù)。

　　控制醫(yī)療費(fèi)用，優(yōu)化醫(yī)院管理

　　按DRG收付費(fèi)是現(xiàn)代化衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理工具，也是未來深化支付方式改革的必然趨勢。通過打包收付費(fèi)，將藥品和耗材內(nèi)化為醫(yī)療機(jī)構(gòu)的成本要素，有利于調(diào)動(dòng)醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員有效降低成本和提升服務(wù)質(zhì)量的積極性，控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行機(jī)制轉(zhuǎn)換。當(dāng)前，DRG收付費(fèi)已經(jīng)在40多個(gè)國家進(jìn)行了運(yùn)用。

　　從目前來看，開展DRG收付費(fèi)改革是促進(jìn)公立醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制改革，破除以藥養(yǎng)醫(yī)的有效手段，是建立分級診療制度的有效途徑。

　　按DRG收付費(fèi)將形成以成本和質(zhì)量控制為中心的管理模式，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)加快建立規(guī)范的內(nèi)部財(cái)務(wù)管理制度，加強(qiáng)成本核算和控制，降低醫(yī)療服務(wù)成本，提高醫(yī)院運(yùn)行效率；規(guī)范公立醫(yī)院臨床檢查、診斷、治療、用藥行為，杜絕大處方、大檢查。

　　按DRG收付費(fèi)還要建立以服務(wù)質(zhì)量及患者滿意度為核心的分配制度，改革內(nèi)部人事制度和分配激勵(lì)機(jī)制，把醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的績效考核從經(jīng)濟(jì)效益轉(zhuǎn)移到社會(huì)效益上來，從而體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的勞務(wù)價(jià)值。DRG收付費(fèi)將完善以電子病歷為核心的信息系統(tǒng)，方便加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部管理，提高公立醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量和水平。

　　促進(jìn)分級診療，益于人民群眾

　　在確保醫(yī)療質(zhì)量基礎(chǔ)上，通過對不同的疾病在不同層級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)設(shè)定不同的打包收付費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)，對需方的行為和供方的行為都產(chǎn)生經(jīng)濟(jì)杠桿作用。引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治符合自身服務(wù)能力的疾病，引導(dǎo)一些常見病、簡單病種以及一些門診服務(wù)下沉到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，引導(dǎo)二級以上醫(yī)院向下轉(zhuǎn)診診斷明確、病情穩(wěn)定的慢性病患者，主動(dòng)承擔(dān)疑難病患。鼓勵(lì)和引導(dǎo)患者到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)看病，緩解大醫(yī)院人滿為患、醫(yī)療資源緊張的現(xiàn)狀，從而促進(jìn)分級診療格局的形成。

　　與此同時(shí)，還可以通過與不同收付費(fèi)方式改革配合使用，如按人頭、門診住院總額或單病種收付費(fèi)，鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)做好預(yù)防保健工作，盡可能減少疾病的發(fā)生，從而減少醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用支出，體現(xiàn)防治結(jié)合，實(shí)現(xiàn)醫(yī)改的終極目標(biāo)。

　　按DRG收付費(fèi)方式改革，統(tǒng)籌考慮了醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費(fèi)、醫(yī)保和患者付費(fèi)問題，使患者在確定病情和診療方法的同時(shí)清楚了費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)，杜絕了醫(yī)療機(jī)構(gòu)無端增加收費(fèi)的可能。同時(shí)，DRG收付費(fèi)方式改革盡可能地提高醫(yī)保實(shí)際補(bǔ)償比，減少患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，讓廣大參保居民盡可能從改革中受益。

　　促進(jìn)三醫(yī)聯(lián)動(dòng)，符合客觀規(guī)律

　　國內(nèi)外經(jīng)驗(yàn)證明，收付費(fèi)方式改革是促進(jìn)三醫(yī)聯(lián)動(dòng)改革最重要和最有效的抓手，DRG收付費(fèi)改革實(shí)質(zhì)上是一次從機(jī)制到體制的綜合改革。如今，我國大部分地區(qū)開展了形式多樣的收付費(fèi)方式改革，但覆蓋的患者和醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容有限，管理精準(zhǔn)度不高。

　　DRG帶來的是醫(yī)保、醫(yī)生和患者的三方共贏。張振忠稱，2015年我國的醫(yī)生總共只有280萬人，而醫(yī)療領(lǐng)域的經(jīng)銷商就有300萬人，“DRG要革的是這些經(jīng)銷商的命。”

　　對醫(yī)保而言，實(shí)行DRG為主的多元復(fù)合型的醫(yī)療支付方式，通過做好頂層設(shè)計(jì)和在實(shí)操層面的細(xì)節(jié)控制，可以做到費(fèi)用增長幅度和支出可預(yù)期、可控制。2015年的數(shù)據(jù)顯示，我國患者的醫(yī)療費(fèi)用自付比仍然高達(dá)49.1%。如果醫(yī)保統(tǒng)籌資金的結(jié)余用于增加對患者的補(bǔ)償比，患者自付費(fèi)用將下降。

　　對醫(yī)生來說，DRG及配套年薪制的推行，將達(dá)到“騰籠換鳥”的效果，擠壓藥品和耗材上的虛高費(fèi)用，提高醫(yī)生的服務(wù)技術(shù)和勞務(wù)收入，讓醫(yī)生的收入水平達(dá)到國際標(biāo)準(zhǔn)，即當(dāng)?shù)厝司鵊DP的3.5-4倍。在考核標(biāo)準(zhǔn)上，DRG不再關(guān)注醫(yī)生的“創(chuàng)收能力”，而是醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、安全、學(xué)科建設(shè)和技術(shù)水平。

　　從國際經(jīng)驗(yàn)來看，預(yù)付制是醫(yī)療支付方式發(fā)展的必然趨勢。張振忠稱，未來醫(yī)保收付費(fèi)改革的發(fā)展方向一定是會(huì)從當(dāng)前的按項(xiàng)目付費(fèi)為主，逐步過渡到按床日、人頭、病種，最終過渡到住院病人按DRG的多元復(fù)合型的醫(yī)療支付方式。

　　目前，我國醫(yī)療費(fèi)用的自然增長受到人口老齡化、醫(yī)療服務(wù)需求增加、人力成本和物耗成本上升、先進(jìn)醫(yī)療技術(shù)、藥品和檢查技術(shù)的推廣使用等復(fù)合因素的共同推動(dòng)。

　　醫(yī)療費(fèi)用增長是客觀規(guī)律，也是世界各國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的普遍規(guī)律。開展DRG收付費(fèi)改革，就是要在尊重醫(yī)療費(fèi)用自然增長規(guī)律的同時(shí)抑制不合理費(fèi)用增長。因此，在制定收付費(fèi)政策和標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，應(yīng)當(dāng)充分考慮醫(yī)療費(fèi)用的合理增長。研究醫(yī)?；鸬幕I資增長速度和醫(yī)療費(fèi)用上升速度以及患者可承受程度之間的關(guān)系，通過醫(yī)療服務(wù)成本核算和醫(yī)保精算來進(jìn)行費(fèi)用測算，并藉此來實(shí)現(xiàn)收付費(fèi)雙方的均衡。

　　目前已明確福建省醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院、福州市第一醫(yī)院和廈門市第一醫(yī)院按要求開展試點(diǎn)。此次是三個(gè)城市的公立醫(yī)院和3個(gè)省市級醫(yī)院同步開展試點(diǎn)，形成了“三+3”試點(diǎn)格局。到2018年，率先試點(diǎn)的這37家醫(yī)院有望得到初步評價(jià)。試點(diǎn)有望在2019年擴(kuò)大到50個(gè)城市，2020年擴(kuò)大到100個(gè)城市。

　　這將是一個(gè)漫長的、持續(xù)改進(jìn)和動(dòng)態(tài)完善的過程。張振忠打了個(gè)比喻，“就像當(dāng)今的百度地圖”，因?yàn)橛猩蟽|用戶不斷積累，持續(xù)提供反饋，它才能做到“今天門前的路封了，明天地圖就告訴你要轉(zhuǎn)彎”。

　　開展DRG收付費(fèi)改革，首先要建立一整套制度體系，統(tǒng)一基礎(chǔ)支撐工具。為了做好試點(diǎn)工作，國家衛(wèi)計(jì)委已經(jīng)制定了C-DRG收付費(fèi)規(guī)范，建立了一個(gè)覆蓋全國的成本監(jiān)測平臺(tái)。

　　什么是C-DRG？

　　C-DRG是全國按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)規(guī)范，是在借鑒國際經(jīng)驗(yàn)和我國部分省市推行DRG的經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上，結(jié)合我國具體國情和醫(yī)療保障體系以及公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制的實(shí)際情況，所創(chuàng)建的供全國應(yīng)用的公益性支付、收費(fèi)規(guī)范體系。