令人談虎色變的HBV到底是個什么鬼？

　　HBV屬嗜肝DNA病毒科（hepadnaviridae），坦白的說就是喜歡生長在人類肝臟中的DNA病毒。其基因組編碼HBsAg、HBeAg、HBcAg、病毒DNA多聚酶和HBx蛋白。

　　HBV也算是把硬骨頭，65℃10h、煮沸10min或高壓蒸氣均才能將其滅活。另外環(huán)氧乙烷、戊二醛、過氧乙酸和碘伏對HBV也有較好的滅活效果。

　　HBV至少有A-J十個基因型，HBV基因型與疾病進(jìn)展和干擾素α（IFNα）治療應(yīng)答有關(guān)，我國以B型和C型為主，與C基因型感染者相比，B基因型感染者較少進(jìn)展為慢性肝炎、肝硬化和HCC。HBeAg陽性患者對IFNα治療的應(yīng)答率，B基因型高于C基因型。

　　HBV病毒是怎樣感染人類的呢？

　　其實主要有以下幾個途徑：

　　1.主要經(jīng)血（如不安全注射等）；

　　2.母嬰傳播，主要發(fā)生在圍生期，大多是在分娩時接觸HBV陽性母親的血液和體液。

　　3.性接觸傳播，與HBV陽性者發(fā)生無防護的性接觸，特別是有多個性伴侶者。

　　4.經(jīng)破損的皮膚或黏膜傳播，主要是由于使用未經(jīng)嚴(yán)格消毒的醫(yī)療器械、侵入性診療操作、不安全注射特別是注射毒品等；其他如修足、文身、扎耳環(huán)孔、醫(yī)務(wù)人員工作中的意外暴露、共用剃須刀和牙刷等也可傳播。

　　特別注意：HBV不經(jīng)呼吸道和消化道傳播，因此日常學(xué)習(xí)、工作或生活接觸，如共用辦公用品、握手、擁抱、住同一宿舍、同一餐廳用餐、共用廁所等無血液暴露的接觸不會傳染HBV。所以對于感染乙肝的人群我們要正確的對待。

　　預(yù)防HBV感染，一定要從娃娃做起！

　　乙型肝炎疫苗的接種對象主要是新生兒，其次為嬰幼兒，15歲以下未免疫人群和高危人群（如醫(yī)務(wù)人員、經(jīng)常接觸血液的人員、托幼機構(gòu)工作人員、器官移植患者、經(jīng)常輸血或血液制品者、免疫功能低下者、HBsAg陽性者的家庭成員、男男同性性行為、有多個性伴侶者、靜脈內(nèi)注射毒品者等）。

　　乙肝疫苗接種流程：

　　按照0、1、6個月的程序接種3針；即接種第l針疫苗后，在1個月和6個月時分別接種第2和第3針。新生兒接種第1針乙型肝炎疫苗要求在出生后24h內(nèi)。

　　特殊人群疫苗注射：

　　1.HBsAg陽性母親的新生兒：應(yīng)在出生后24h內(nèi)盡早（最好在出生后12h內(nèi)）注射HBIG（乙肝免疫球蛋白），劑量應(yīng)≥100IU，同時按0、1、6個月程序接種疫苗，可顯著提高母嬰傳播的阻斷成功率。

　　2.對免疫功能低下或無應(yīng)答者：應(yīng)增加疫苗接種劑量（如60μg）和針次；對3針免疫程序無應(yīng)答者可再接種1針60μg或3針20μg乙型肝炎疫苗，并于第2次接種后1~2個月檢測血清抗-HBs，如仍無應(yīng)答，可再接種1針60μg重組酵母乙型肝炎疫苗。

　　接種乙型肝炎疫苗后有抗體應(yīng)答者的保護效果一般至少可持續(xù)12年，對高危人群可進(jìn)行抗-HBs監(jiān)測，如抗-HBs<10mIU/mL，可給予加強免疫。

　　不小心暴露了，該如何處理？

　　1.應(yīng)立即檢測HBVDNA、HBsAg、抗-HBs、HBeAg、抗-HBe、抗-HBc和肝功能，酌情在3個月和6個月內(nèi)復(fù)查。

　　2.主動和被動免疫：對已接種過乙型肝炎疫苗，且已知抗-HBs陽性者，可不進(jìn)行特殊處理。對未接種過乙型肝炎疫苗，或雖接種過乙型肝炎疫苗，但抗-HBs<10mIU/L或抗-HBs水平不詳者，應(yīng)立即注射HBIG200~400IU，并同時按照0、1、6個月程序進(jìn)行3針疫苗接種。

　　經(jīng)過上訴種種預(yù)防還是不小心感染了，該怎么辦呢？對已經(jīng)確定的HBsAg陽性者應(yīng)向當(dāng)?shù)丶部刂行膱蟾?，并建議患者家屬檢測血清HBsAg、抗-HBc和抗-HBs，并對其中的易感者（上述3種標(biāo)記物均陰性者）接種乙型肝炎疫苗。

　　HBV感染者有沒有傳染性，傳染性大不大？

　　我們的判斷的依據(jù)是：乙型肝炎患者和HBV攜帶者的傳染性高低主要取決于血液中的HBVDNA水平，與血清ALT、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）或膽紅素水平無關(guān)。

　　對于HBV感染者需要進(jìn)行的實驗室檢查包括：乙肝五項、肝功能、AFP、腹部超聲、肝纖維化指標(biāo)，必要時可行腹部CT。

　　HBV血清學(xué)標(biāo)記物包括：

　　HBsAg：陽性表示HBV感染；

　　抗-HBs：抗-HBs為保護性抗體，其陽性表示對HBV有免疫力，見于乙型肝炎康復(fù)和接種乙型肝炎疫苗者；

　　HBeAg：代表乙肝復(fù)制，定量越高表示復(fù)制越活躍；

　　抗-HBe：表示病毒復(fù)制被抑制；

　　抗-HBc：抗-HBc總抗體主要是IgG型抗體，只要感染過HBV，無論病毒是否被清除，此抗體多為陽性；

　　抗-HBc-IgM：抗-HBc-IgM陽性多見于急性乙型肝炎和CHB急性發(fā)作者。

　　根據(jù)HBV感染者的血清學(xué)、病毒學(xué)等檢查結(jié)果，可將慢性HBV感染分為以下幾種類型（現(xiàn)在大三陽、小三陽只是老百姓的叫法）：

　　1.慢性HBV攜帶者

　　HBsAg、HBeAg和HBVDNA陽性者，1年內(nèi)連續(xù)隨訪3次，每次至少間隔3個月，均顯示血清ALT和AST在正常范圍，HBVDNA通常處于高水平，肝組織學(xué)檢查無病變或病變輕微。

　　2.HBeAg陽性CHB

　　血清HBsAg陽性，HBeAg陽性，HBVDNA陽性，ALT持續(xù)或反復(fù)異常，或肝組織學(xué)檢查有炎性病變。

　　3.HBeAg陰性CHB

　　血清HBsAg陽性，HBeAg持續(xù)陰性，HBVDNA陽性，ALT持續(xù)反復(fù)異常，或肝組織學(xué)檢查有炎性病變。

　　4.非活動性HBsAg攜帶者

　　血清HBsAg陽性，HBeAg陰性，抗-HBe陽性或陰性，HBVDNA低于檢測值下限或<200IU/mL，1年內(nèi)連續(xù)隨訪3次以上，每次至少間隔3個月，ALT和AST均在正常范圍。肝組織學(xué)檢查無病變或病變輕微。

　　5.隱匿性CHB

　　血清HBsAg陰性，但血清和（或）肝組織中HBVDNA陽性，并有CHB的臨床表現(xiàn)。除HBVDNA陽性外，患者可為血清抗-HBs、抗-HBe和（或）抗-HBc陽性，但約20%隱匿性CHB患者的血清學(xué)標(biāo)記物均為陰性。診斷主要通過HBVDNA檢測，尤其是對抗-HBc持續(xù)陽性者。

　　6.乙型肝炎肝硬化

　　建立HBV相關(guān)肝硬化臨床診斷的必備條件包括：①組織學(xué)或臨床提示存在肝硬化的證據(jù)；②病因?qū)W明確的HBV感染證據(jù)。排除其他病因，如HCV感染、乙醇、藥物等。