今天是周末門診，不少病人趁著有空來醫(yī)院體檢或者復(fù)查指標(biāo)。

　　我的門診來了一個焦慮的女病人，拿著一張血常規(guī)的化驗單，對我說：“醫(yī)生，再給我開一張血常規(guī)的單子吧。”

　　我一看她之前的血常規(guī)化驗單，里面就一項異常，白細胞總數(shù)3600/ul。（小編注：3600/ul=3.6x109/L，成人正常白細胞值為4.0~10.0x109/L。）

　　我問：“你有沒有什么不舒服的情況？”患者回答：“沒有。”我說：“那就不用擔(dān)心，可以定期隨訪。”

　　可是患者對白細胞的減少依然存在疑慮，她覺得白細胞減少了，就是意味著免疫功能的下降，人就會更容易生病。

　　要想了解白細胞為什么減少、要不要治，不妨讓我們先來了解一下白細胞吧！

　　白細胞家族：抵抗疾病的戰(zhàn)士

　　白細胞減少是非常常見的臨床問題，很多人在體檢時發(fā)現(xiàn)，也有在手術(shù)前或其他治療過程中發(fā)現(xiàn)。

　　要想了解白細胞為什么減少，首先我們要了解白細胞有什么用。

　　首先，白細胞是一大類細胞的統(tǒng)稱，包括有中性粒、嗜酸粒、嗜堿粒、淋巴、單核等細胞，它們各有復(fù)雜的作用。

　　因為因為中性粒細胞在白細胞中占絕大多數(shù)，所以白細胞減少的臨床意義一般就是指中性粒細胞減少。

　　中性粒細胞的主要工作是吞噬和殺滅病原微生物，人體哪里有外敵入侵，哪里有內(nèi)亂，中性粒細胞都會撲上去。

　　不錯，中性粒細胞就好像人民戰(zhàn)士，哪里有邊患、天災(zāi)、動亂，人民戰(zhàn)士就會撲向哪里，無論多大的犧牲都是在所不惜的。

　　當(dāng)你們看到“膿”（白細胞的尸體）時，或許你們不難想象這一過程的復(fù)雜和壯烈。

　　白細胞減少不一定是免疫力下降

　　白細胞減少是不是意味著人類的免疫功能下降、是不是更容易生病，還要看白細胞的減少是生理性的還是病理性的。

　　正常情況下，外周血白細胞計數(shù)低于4.0x109/L就稱為白細胞減少，但醫(yī)生在理解和判斷上卻不會如此簡單。

　　人體的白細胞主要分布在骨髓、血管和組織三個部分，這其實也是白細胞生命的三個階段。

　　骨髓是白細胞生成、分化成熟并儲存的地方，是大本營；組織是白細胞沖鋒陷陣并最后壯烈犧牲的戰(zhàn)場；調(diào)動和運輸則在血管中。

　　血管中白細胞有一半是流動的，一半則附著在血管壁上相對不動，我們化驗出數(shù)字的是那流動的一半，這占白細胞總數(shù)的多少呢？出乎你的想象，只有0.3%。

　　白細胞在血管中只是匆匆過客，正如戰(zhàn)士在運輸列車中一樣。由于這流動的部分變數(shù)極多，我們化驗出的數(shù)字并不總能精確的代表人體白細胞的總數(shù)，這好比街上的人流并不代表城市的總?cè)丝谝粯印?/p>

　　街上的人少，可能大家都呆在樓房里，這就叫假性白細胞減少。我們可以給予一定的刺激，比如腎上腺素實驗。就像在街上放煙花舞獅子，街上的人流立刻就會多起來一樣。

　　當(dāng)然并非都有這樣刺激的必要，我們往往憑經(jīng)驗就可以判斷，總?cè)丝诓⒉簧?。這種生理性的白細胞減少，并不一定說明免疫功能降低了。

　　白細胞為啥會減少？原因有很多

　　我們常見的病理性白細胞減少是由于化療藥或者放療過程中骨髓受到抑制導(dǎo)致的。還有的常用的藥物如解熱鎮(zhèn)痛藥、抗生素等幾乎都可能引起白細胞減少。

　　此外感染、免疫、遺傳等也是白細胞減少的常見原因。當(dāng)然還有很多病人找不出特定原因。

　　白細胞太少，感染風(fēng)險會增加

　　雖說在血常規(guī)化驗中，生理性的白細胞數(shù)據(jù)減少不一定就是人體免疫力降低，但是如果白細胞的數(shù)量過少，人體感染的危險性就會增加。

　　根據(jù)白細胞計數(shù)可分為三種：

　　輕度減少：≥1.0x109/L

　　中度減少：（0.5~1.0）x109/L

　　重度減少：＜0.5x109/L

　　如果是輕度減少，完全不必憂慮，其引發(fā)感染的危險性和健康人差別不大，反而是對白細胞減少的過度恐懼更有害健康。

　　如果是重度減少，那么危險就大大增加，在醫(yī)學(xué)上這被稱為粒細胞缺乏癥，是內(nèi)科急癥之一。

　　如果是中度減少，處于二者之間，感染的風(fēng)險因人而異。臨床上大多數(shù)病人的白細胞減少在2.0×109/L左右，屬輕度減少，卻往往被醫(yī)生或自己嚇唬得仿佛重度減少，甚至免疫缺陷一般，大可不必。

　　總之，針對我們白細胞減少，第一要確定是不是真的減少，其次再確定減少的原因，第三評估嚴重程度。

　　白細胞減少，吃藥能治嗎？

　　其實，如果能找到明確導(dǎo)致白細胞減少的原因，比如藥物，那么立即停藥，去除原因是最重要的也是最好的治療。

　　所謂的“升白藥”有很多，比如小檗胺（升白安）、碳酸鋰、B族維生素和利血生等，還有數(shù)不清的中藥（阿膠、健脾生血沖劑、人參、黃芪等等等等）。

　　但到現(xiàn)在新版的教科書，都基本不再提到這些藥，只保留了碳酸鋰一種；在世界最權(quán)威的《威廉姆斯血液學(xué)》里則絲毫沒有這些藥的影子。

　　原因是，所有這些藥，它們的療效都不肯定。因此，對于慢性的沒有感染的比較穩(wěn)定的白細胞減少，定期監(jiān)測血象就可以了。

　　吃藥“升白”僅僅是一種心理安慰。在你吃藥的過程中，如果你憂心如焚，急于知道效果，不斷化驗，你會發(fā)現(xiàn)你的白細胞忽高忽低，你自然以為藥效忽好忽壞，心情隨之忽喜忽悲。

　　實際上，這只不過是白細胞計數(shù)的自然波動而已，就像街上的行人時多時少一樣，城市人口并沒有變。

　　“升白針”：唯一有效的治療手段

　　當(dāng)然，也有肯定有效的升白藥物，那就是針劑的造血生長因子（GM-CSF和G-CSF）（俗稱“升白針”）。

　　有可靠的臨床試驗證明，“升白針”用于嚴重的或伴有感染的中性粒細胞減少，可明顯縮短患者中性粒細胞恢復(fù)正常的時間及感染治愈時間，并減少住院時間和降低住院費用，具有較高的效價比。

　　它常用于放化療等藥物導(dǎo)致的粒細胞缺乏，可明顯縮短粒細胞恢復(fù)正常的時間，并降低感染發(fā)生率。

　　但對于無感染的慢性粒細胞減少，則尚缺少足夠資料說明對病人有幫助，且費用較高，不推薦常規(guī)使用。因此，“升白針”是唯一有效的、也是最后保留的手段。

　　總之，絕大多數(shù)的慢性白細胞減少無需藥物治療，想治也無藥可治；高風(fēng)險的白細胞減少（重度減少或伴嚴重感染）需要住院治療，唯一有效的升白藥是“升白針”。