什么是睪丸微結(jié)石

　　睪丸微結(jié)石癥(testicularmicrolithiasis，TM)是以睪丸內(nèi)多發(fā)鈣化為特征的一種臨床綜合征。微小結(jié)石，又叫睪丸精細(xì)管鈣化，一般無(wú)明顯臨床癥狀，合并睪丸炎時(shí)痛疼明顯，以往認(rèn)為是十分罕見(jiàn)的疾病，現(xiàn)在隨著人們健康意識(shí)的提高、常規(guī)體檢的普及、超聲檢查技術(shù)的日益成熟，越來(lái)越多地在臨床診療工作中被發(fā)現(xiàn)。TM的臨床意義，特別是TM與腫瘤及男性不育的相關(guān)性，已引起醫(yī)學(xué)界的高度重視。

　　病因及發(fā)病機(jī)制

　　TM的病因目前尚不清楚。目前認(rèn)為與睪丸組織先天性異常有關(guān)。TM可與下列睪丸病變相伴隨：男性不育癥、萎縮性睪丸、睪丸發(fā)育不良、睪丸腫瘤、睪丸囊腫、附睪或精索囊腫、睪丸附睪炎、睪丸或睪丸附件扭轉(zhuǎn)、睪丸鞘膜積液、精索靜脈曲張、艾滋病、神經(jīng)纖維瘤、Klinefelter’s綜合征、Down’s綜合征、男性假兩性畸形、腮腺炎等。但TM與上述疾病的關(guān)系，目前尚無(wú)明確結(jié)論。

　　發(fā)病機(jī)制可能與曲精小管細(xì)胞退化脫落后未能被足細(xì)胞完全吞噬清除有關(guān)，殘余的細(xì)胞碎屑聚集于曲精小管內(nèi)，羥基磷灰石沉積于其上引起鈣質(zhì)沉積，膠原纖維樣物質(zhì)聚集、包繞并形成微結(jié)石。

　　睪丸結(jié)石癥要做哪些檢查

　　睪丸微結(jié)石癥無(wú)明顯臨床癥狀和體征，往往在超聲檢查中偶然發(fā)現(xiàn)，超聲檢查是發(fā)現(xiàn)TM的首選方法，不需要行病理檢查。超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)為：①每個(gè)切面均能發(fā)現(xiàn)5個(gè)以上直徑<3mm的點(diǎn)狀強(qiáng)回聲，后方無(wú)聲影；②這些點(diǎn)狀強(qiáng)回聲是相互獨(dú)立的，彌散分布于睪丸實(shí)質(zhì)內(nèi)。[1]

　　睪丸微結(jié)石癥的危害

　　睪丸內(nèi)長(zhǎng)出細(xì)小的結(jié)石，由于睪丸微結(jié)石很小，本身是一種良性疾病，一般不會(huì)產(chǎn)生癥狀，TM的臨床意義，主要是TM與腫瘤及男性不育的相關(guān)性。

　　1、睪丸微結(jié)石癥與睪丸癌

　　TM是小管內(nèi)生殖細(xì)胞瘤（ITGCN）的唯一外在征象。通過(guò)睪丸活檢，ITGCN在TM患者中的檢出率遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于在非TM患者中的檢出率。據(jù)報(bào)道，在不育男性患者中，TM患者的ITGCN的患病率約為20%，而非TM患者的ITGCN患病率僅為0.5%。因此，有人認(rèn)為T(mén)M是一種與小管內(nèi)生殖細(xì)胞瘤（ITGCN）有關(guān)的睪丸發(fā)育不全綜合癥。

　　2、睪丸微結(jié)石癥與男性不育

　　TM與男性不育有關(guān)，其導(dǎo)致不育的原因可能主要是影響精液的質(zhì)量，睪丸微結(jié)石是因曲細(xì)精管上皮細(xì)胞脫落入管腔內(nèi)而形成的結(jié)石，由于結(jié)石在發(fā)育不全的曲細(xì)精管內(nèi)沉積，阻塞了負(fù)責(zé)輸送精子的曲細(xì)精管，影響精液的質(zhì)量，容易造成不育。Aizenstein等在180例男性不育伴有精液異常的患者中，發(fā)現(xiàn)5例(2.8%，5/180)患有TM，較早地揭示了TM與精液質(zhì)量異常的可能聯(lián)系。Thomas等報(bào)道伴有TM的不育癥患者的精液質(zhì)量中，精子的活力及移動(dòng)度比非TM患者的精子活力和移動(dòng)度明顯減弱，精子的功能與TM的程度相關(guān)。國(guó)內(nèi)李宏軍等對(duì)52例高位微結(jié)石癥病例的研究提示揭示對(duì)于精液質(zhì)量有一定不良影響。劉保興等報(bào)道TM組睪丸體積、精子密度、活力、活率和血清游離睪酮水平均顯著低于正常組(P<0．05)，認(rèn)為T(mén)M顯著影響睪丸功能包括生精功能和睪酮分泌功能。[2]

　　睪丸微結(jié)石癥治療及隨訪

　　對(duì)于TM，并沒(méi)有具體的治療策略。鑒于TM與睪丸癌及男性不育有關(guān)，該病一旦確診，即應(yīng)該制定一系列的隨訪方案。隨訪方法包括自我檢查、泌尿科醫(yī)生的定期體檢、陰囊超聲檢查、血清腫瘤標(biāo)志物、CT或核磁共振檢查、睪丸活檢等等。[3]

　　1、每月定期的自我檢查睪丸是任何隨訪方案的基石。可以減少了TM診斷的延誤。超聲檢查在選擇性的病人常規(guī)應(yīng)用。血清腫瘤標(biāo)志物，CT或核磁共振的使用對(duì)于大部分TM患者來(lái)說(shuō)，意義不是很大，因此不被推薦。

　　2、睪丸活檢，選擇在TM患者并且有睪丸癌或ITGCN的危險(xiǎn)因素（如雙側(cè)，不孕，未降睪丸萎縮或與對(duì)側(cè)睪丸癌病史）。但是，要仔細(xì)選擇病人，因?yàn)榛顧z本身有創(chuàng)，可能引起一系列并發(fā)癥，而絕大部分TM病人終其一生都不會(huì)發(fā)展為睪丸癌。