兒童血常規(guī)認(rèn)識的三大誤區(qū)

　　一、必須牢記以下基本概念：

　　1、白細(xì)胞總數(shù)(WBC)和分類(包括絕對值和相對百分?jǐn)?shù))值反映的是炎癥指標(biāo)，換言之，感染性炎癥和非感染性炎癥均可以引起上述參數(shù)的變化。

　　2、在兒科發(fā)熱的患兒，白細(xì)胞和分類值常反映感染性炎癥，也常作為鑒別細(xì)菌性或非細(xì)菌性感染的指標(biāo)。即：細(xì)菌性感染常表現(xiàn)為白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞絕對值和百分?jǐn)?shù)升高。

　　3、但是在復(fù)雜性慢性、反復(fù)性發(fā)作的疾?。ㄈ缦?、過敏咳嗽、過敏腸病等）和重癥感染又伴有全身炎癥反應(yīng)（如各種病原體引起的重癥感染、感染性休克）時，上述數(shù)值的判斷必須慎重，因為它既受感染性炎癥，又受非感染炎癥的影響。

　　4、病毒感染時通常白細(xì)胞正常或減少，分類中淋巴細(xì)胞比例增加，但某些特殊病毒或病毒感染綜合征時白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞可增高。

　　5、白細(xì)胞總數(shù)和分類，作為血常規(guī)三項重要信息之一(其他二項是紅細(xì)胞和血小板計數(shù))，也是血液病和骨髓功能重要指標(biāo)。如白白血病、白細(xì)胞減少癥等。

　　二、當(dāng)前兒科門診對血常規(guī)白細(xì)胞總數(shù)分析的常見偏移和誤區(qū)有：

　　1、以成人的白細(xì)胞和分類正常值來判斷小兒的化驗值。小兒各年齡段血常規(guī)中白細(xì)胞級分類有很大的不同（見下表）；白細(xì)胞主要分粒細(xì)胞(包括嗜中性、嗜酸性和嗜堿性)和淋巴細(xì)胞(單核細(xì)胞)。白細(xì)胞的分類中以粒細(xì)胞和淋巴細(xì)胞的變化比較突出：生后4～6天至～4～6歲期間以淋巴細(xì)胞（lymphocyte,L）占優(yōu)勢約占60%為主，中性粒細(xì)胞(neutrophil,N)約為30%；而在出生后4～6天前和4～6歲后直至成人則以中性粒細(xì)胞為優(yōu)勢，約占65%。

　　年齡

　　成人

　　7～12歲

　　6月～6歲

　　3月

　　2周

　　出生

　　白細(xì)胞（WBC）(×10^9/L)

　　4.0~10.0

　　4.5~13.5

　　6.0~15

　　6.0~18

　　5.0~21

　　9.0~30

　　白細(xì)胞值正常范圍在國內(nèi)外不同教科書中有所不同的，但各年齡組的變化趨勢是一致的。而目前各醫(yī)院包括兒童醫(yī)院化驗單上均以成人正常值為標(biāo)準(zhǔn)，不少兒科醫(yī)生也以此標(biāo)準(zhǔn)值去判斷不同年齡患兒，這是一個很大的誤區(qū)，也是抗生素濫用的重要原因。

　　2、白細(xì)胞和分類值增高作為感染疾病未愈的指標(biāo)、作為繼續(xù)應(yīng)用抗生素的證據(jù)。許多家長因為化驗白細(xì)胞高而不敢停用抗生素。事實上對只咳嗽不發(fā)熱，沒有明顯感染病灶的孩子輕度的白細(xì)胞增加沒有太大意義，更不能區(qū)分是細(xì)菌或病毒感染。因為有多種因素可以引起血常規(guī)中白細(xì)胞總數(shù)增高，如精神緊張、哭鬧、運動或活動、預(yù)防接種，疼痛刺激等等。一天中的不同時間，服藥、食物等也可使白細(xì)胞值改變。有人觀察到：在12～24小時內(nèi)，沒有任何干預(yù)情況下，血常規(guī)中的白細(xì)胞計數(shù)可以由15.0~20.0×10^9/L下降至10.0×10^9/L（即從每立方毫米1.5萬～2萬降至1萬以下）。

　　3、過度解讀白細(xì)胞總數(shù)和分類，如機械、簡單地用來判斷感染病原體、抗生素選擇的指標(biāo)。

　　三、白細(xì)胞生成、循環(huán)和清除過程--有利于糾正上述誤區(qū)

　　以上已提及：白細(xì)胞主要由粒細(xì)胞和淋巴細(xì)胞組成。以白細(xì)胞中占優(yōu)勢的中性粒細(xì)胞為例：粒細(xì)胞來源于骨髓造血干細(xì)胞，在骨髓內(nèi)成熟為粒細(xì)胞后大部分仍在骨髓儲存池內(nèi)停留3～5天（骨髓內(nèi)的粒細(xì)胞約是周圍血血粒細(xì)胞數(shù)的5～20倍）。釋放到外周血的粒細(xì)胞進(jìn)入血循環(huán)中,成為外周血功能池。外周功能池中粒細(xì)胞約半數(shù)隨血液循環(huán)運行，即進(jìn)入循環(huán)池，另一半附著于小靜脈或毛細(xì)血管壁未進(jìn)入循環(huán)，稱為邊緣池?；?zāi)┥已Ｒ?guī)計數(shù)的白細(xì)胞只反應(yīng)了循環(huán)池中的粒細(xì)胞數(shù)值。而循環(huán)池和邊緣池的粒細(xì)胞經(jīng)常隨機交換，處于動態(tài)平衡狀態(tài)。中性粒細(xì)胞的約在循環(huán)中維持10～12小時，半衰期6～7小時，平均6.3小時。然后在毛細(xì)血管豐富的臟器，如肺、消化道、脾等臟器中以隨機的方式逸出血管壁，進(jìn)入組織(稱為組織粒細(xì)胞池)。而組織中的粒細(xì)胞約是血管內(nèi)的20倍。進(jìn)入組織內(nèi)粒細(xì)胞不再返回血液循環(huán)，發(fā)揮粘附、吞噬和殺菌等抗微生物作用，約生存1～3天后衰老死亡，再被機體的另一種單核-巨噬細(xì)胞清除，少數(shù)通過唾液、痰液、消化液或泌尿生殖道排出。這樣，在正常情況下每小時約有10%的粒細(xì)胞進(jìn)行更新。

　　由此可以得出如下結(jié)論：（1）末梢血常規(guī)白細(xì)胞計數(shù)只反映機體內(nèi)白細(xì)胞總數(shù)的一小部分；（2）白細(xì)胞處于較迅速的動態(tài)平衡過程中；（3）白細(xì)胞計數(shù)的影響因素包括：骨髓儲存池釋放白細(xì)胞的多少、邊緣池白細(xì)胞進(jìn)入循環(huán)池的多少、以及血管內(nèi)逸出到血管外組織去白細(xì)胞的多少。

　　結(jié)論：

　　1、也由此可知，在復(fù)雜反復(fù)的病情時，單憑外周血白細(xì)胞值去判斷疾病和決定抗生素應(yīng)用、或者只是因為白細(xì)胞高(如1萬2千)而不敢停抗生素，甚至不敢停止輸液是何等地可笑！

　　2、由于上述復(fù)雜因素的影響，白細(xì)胞總數(shù)和分類值需要醫(yī)師綜合性思維分析判斷，如完善的病史和體格檢查。準(zhǔn)確的判斷可以獲得疾病機制線索，早期發(fā)現(xiàn)問題；而過度簡單解讀會導(dǎo)致病情誤判，藥物濫用。甚至可以說：醫(yī)師判斷血常規(guī)結(jié)果是見仁見智的。