慢性腎臟?。–KD)是各種原因引起的慢性腎臟結(jié)構(gòu)和功能障礙(腎臟損害病史大于3個月)。據(jù)2017世界腎臟大會發(fā)布的首個最新全球腎臟病健康報告顯示,全球每10人當(dāng)中就有1人患有腎臟疾病,而大多數(shù)人對患有腎病并不自知。本文就慢性腎臟病的診療要點進行總結(jié)。
CKD早期癥狀
1.水腫
腎臟具有濾過功能,腎功能不全者,水鈉潴留,可引起眼瞼(尤其是晨起眼瞼水腫)或下肢水腫。
2.高血壓
高血壓是慢性腎臟病的常見癥狀,年輕人,如果出現(xiàn)不明原因血壓升高應(yīng)警惕腎臟疾病。
3.泡沫尿
尿微量白蛋白是慢性腎臟病的早期信號,而持續(xù)性微量白蛋白尿或蛋白尿則提示腎損傷。當(dāng)尿中蛋白、尿糖增多可以出現(xiàn)泡沫尿,尿液表面漂浮著一層細小泡沫狀,不易消失,應(yīng)警惕蛋白尿。
4.尿量變化
正常人入睡后代謝緩慢,夜間不排尿或僅排1次,顯著低于白天尿量,約為24小時總量的1/4-1/3。如果經(jīng)常夜間排尿超過2次以上,夜尿多于白天尿量,可能預(yù)示腎功能不全。
5.貧血
中度以上的慢性腎功能不全患者腎臟分泌促紅細胞生成素減少,常常合并貧血,乏力、頭暈、面色蒼白等癥狀。
6.食欲不振
早期尿毒癥患者常出現(xiàn)食欲減退、惡心、口臭、皮膚瘙癢等表現(xiàn)。
CKD診斷標(biāo)準(zhǔn)
出現(xiàn)下表中任何一項指標(biāo),持續(xù)時間超過3個月。
CKD治療
蛋白尿
控制目標(biāo):糖尿病腎病患者蛋白尿目標(biāo)值應(yīng)控制在AER<30mg/d,非糖尿病患者,蛋白尿目標(biāo)值應(yīng)控制在PER<300mg/d。常用藥物為RAS阻斷劑、糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑。
高血壓
控制目標(biāo)值:無論是否合并糖尿病,AER≤30mg/d時,維持收縮壓≤140mmHg,舒張壓≤90mmHg;AER>30mg/d時,維持收縮壓≤130mmHg,舒張壓≤80mmHg。常用藥物有:ACEI、ARB、CCB等;有蛋白尿CKD高血壓患者,首選ACEI或ARB。
高血糖
控制目標(biāo)值:HbA1c目標(biāo)值為7.0%。根據(jù)GFR水平調(diào)整胰島素及口服降糖藥劑量,以防止低血糖及其他副反應(yīng)的發(fā)生。
血脂異常
控制目標(biāo):根據(jù)疾病的風(fēng)險評估(CKD分期,患者年齡,是否透析,腎移植,有無冠心病、糖尿病、缺血性腦卒中病史)確定治療措施。常用藥物有:他汀類或依折麥布。
高尿酸血癥
控制目標(biāo)值:尿酸性腎病患者:血尿酸<360μmol/L;對于有痛風(fēng)發(fā)作的患者,血尿酸<300μmol/L。CKD繼發(fā)高尿酸血癥患者,當(dāng)血尿酸大于480μmol/L時應(yīng)干預(yù)治療。
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