筆者有幸跟隨賈六金侍診學(xué)習(xí)，發(fā)現(xiàn)被譽(yù)為山西小兒王的賈六金深受寶媽們的喜愛和推崇，因其不僅對諸多小兒病證能做到手到病除，而且對婦女產(chǎn)后諸多問題亦有獨(dú)到心得?，F(xiàn)將賈六金治療產(chǎn)后風(fēng)經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

　　產(chǎn)后風(fēng)的定義

　　產(chǎn)后風(fēng)又稱“產(chǎn)后身痛”“產(chǎn)后痹”，是指產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期間，因正氣虛弱、外感風(fēng)寒濕等出現(xiàn)肢體或關(guān)節(jié)疼痛、麻木、酸楚、重著，并伴有畏寒、怕風(fēng)、出汗、乏力等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)關(guān)節(jié)活動障礙，甚者影響正常生活的情況。此外，還可能會伴有情緒不穩(wěn)定、易急躁、抑郁等。

　　產(chǎn)后風(fēng)的病因病機(jī)

　　產(chǎn)后風(fēng)屬痹證，早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有上述認(rèn)識。“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹”“內(nèi)不堅(jiān)，腠理疏，則善病風(fēng)”。產(chǎn)后風(fēng)一詞最早見于《金匱要略》中，而“產(chǎn)后身痛”這一病名首次記載于唐·《經(jīng)效產(chǎn)寶》一書中。歷代著作中都可見眾多醫(yī)家對于此病證的認(rèn)識：隋·《諸病源候論》中就曾言“腎至腰腳，而婦人以腎系胞，產(chǎn)則傷腎氣，損傷包絡(luò)，虛未平復(fù)，而風(fēng)冷客之”。唐·《經(jīng)效產(chǎn)寶》言“產(chǎn)傷動血?dú)?，風(fēng)邪乘之”。宋·《婦人大全良方》道“夫產(chǎn)后中風(fēng)，筋脈攣急者，是氣血不足”。明·《校注婦人良方》還進(jìn)一步解釋：“產(chǎn)后遍身痛者,尤其是百節(jié)開張，血流骨節(jié)，以致肢體沉重不利，筋脈引急。”清代葉天士在《葉天士女科》中則認(rèn)為是“血瘀不盡，流于遍身則肢體疼痛”。清代傅青主則在《傅青主女科》強(qiáng)調(diào)，“凡病起于血?dú)庵?，脾胃之虛，而產(chǎn)后尤甚”。

　　賈六金在學(xué)習(xí)上述著作和醫(yī)家的認(rèn)識后，又結(jié)合多年臨床經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為此病是以婦人產(chǎn)后氣血虛弱為基礎(chǔ)，多因腎陽虛而生內(nèi)寒，表虛不固而感外寒，兩寒相合而發(fā)病。所以需以溫腎益氣養(yǎng)血、溫經(jīng)散寒止痛為治療之法。

　　典型病案

　　患者，女，29歲，2016年7月11日初診。

　　自訴產(chǎn)后惡寒怕風(fēng)10個月，正值炎夏，仍需穿長袖和戴帽子，曾于他處尋求診治，但起效甚微。

　　就診時癥見四肢、后背發(fā)涼怕冷，遇暖則痛減，時有頭部憋脹疼痛，自汗，手心熱，納食尚可，睡眠質(zhì)量差，二便正常，月經(jīng)正常。面白光白，舌暗苔白，脈沉細(xì)。此外，患者訴說病情時情緒波動明顯，滿面憂愁且易激動落淚。

　　診斷產(chǎn)后風(fēng)。

　　治則益腎陽，補(bǔ)氣血，散風(fēng)寒。

　　處方以右歸丸合趁痛散加減。

　　具體藥物如下：制附子（先煎）8克，桂枝10克，當(dāng)歸12克，黃芪20克，炒白術(shù)12克，懷牛膝12克，獨(dú)活12克，薤白12克，熟地12克，山藥12克，山萸肉12克，川芎12克，炒白芍12克，菟絲子12克，枸杞子12克，杜仲12克，甘草6克，鹿角膠（烊化）10克，10劑。囑患者要慎起居、避風(fēng)寒、暢情志。

　　2016年7月25日復(fù)診自訴藥后惡寒怕風(fēng)、自汗等癥狀均有好轉(zhuǎn)，但四肢、后背仍發(fā)涼、麻木。舌暗苔白，脈沉細(xì)。要求繼續(xù)服用中藥調(diào)理，效不更方，考慮其患病日久，便加大了桂枝、制附子和黃芪的用量（分別加至12克，10克，30克），10劑，繼觀其效。

　　2016年8月15日三診患者來診時狀態(tài)明顯改善，已經(jīng)減衣如常人，且面帶笑容，自訴四肢、后背發(fā)涼怕風(fēng)、自汗的癥狀大減，只剩上肢仍感怕冷、睡臥時明顯，舌紅苔白有瘀點(diǎn)，脈沉細(xì)。賈老在二診處方的基礎(chǔ)上去熟地，又因服該藥日久滋膩礙胃，加防風(fēng)6克，10劑，繼服鞏固療效。之后隨診諸癥并減，繼服30劑后，未再就診。

　　按右歸丸出自《景岳全書》，由金匱腎氣丸減去“三瀉”（澤瀉、茯苓、丹皮），又加鹿角膠、菟絲子、杜仲、枸杞子、當(dāng)歸而組成的，此方具有明顯的溫補(bǔ)腎陽之效，且加入了大量滋陰之品，“陰中求陽”的同時，亦暗合婦人產(chǎn)后陰血虧虛，急需補(bǔ)血養(yǎng)血之治法。產(chǎn)后遍身痛方出自《校注婦人良方》，專為“產(chǎn)后身痛榮不足”而設(shè)，具有益氣補(bǔ)血、溫經(jīng)止痛之功。兩方相合，治病求本，使氣血得充、腎陽得溫而陰寒自去，體現(xiàn)了賈老靈活施治，喜用復(fù)方，寓法于方，方中有方的特點(diǎn)。

　　方中用制附子、鹿角膠以溫補(bǔ)腎中元陽。附子“其性走而不守，為峻補(bǔ)元陽，而除風(fēng)寒濕三邪之要藥”（《馮氏錦囊秘錄》），而鹿角膠甘咸溫，為血肉有情之品，可益精養(yǎng)血，溫補(bǔ)肝腎。

　　“三補(bǔ)”——熟地、山藥、山萸，再加上枸杞子，共奏滋陰養(yǎng)血之功，肝脾腎三臟具得濡養(yǎng)，寓“陰中求陽”之意，使“陽得陰助而生化無窮”。而杜仲、懷牛膝、菟絲子此三藥合用，既補(bǔ)腎陰，又補(bǔ)腎陽，以強(qiáng)筋骨，健腰膝。當(dāng)歸、白芍、川芎與熟地，此四味為四物湯，養(yǎng)血活血。再加一味黃芪，寓當(dāng)歸補(bǔ)血湯之意，黃芪不僅可補(bǔ)脾肺之氣而固表，亦可升陽助火，還可滋補(bǔ)氣血生化之源，配伍以上當(dāng)歸等養(yǎng)血和營之品，使“有形之血生于無形之氣”，陰生陽長，氣旺血盛。

　　其中川芎味辛性溫，不僅可“上行頭角，助元陽之氣而止痛”，亦可“下行血海，養(yǎng)新生之血以調(diào)經(jīng)”（《珍珠囊補(bǔ)遺藥性賦》）。獨(dú)活味辛苦、性溫，可“除風(fēng)寒濕痹，止周身筋骨疼痛”（《滇南本草》）。謹(jǐn)守婦人產(chǎn)后多虛的病機(jī)，時時顧護(hù)脾胃，加炒白術(shù)、甘草健脾益氣，甘草又可調(diào)和諸藥。婦人產(chǎn)后身心都會產(chǎn)生巨大的變化，若長時間適應(yīng)不良又加之病邪侵襲，必定會氣機(jī)郁滯，情緒低落且多憂郁。方中的薤白正起到通陽散結(jié)、行氣導(dǎo)滯的作用，可調(diào)達(dá)郁結(jié)、調(diào)暢情志，而并非是可有可無的一味藥。

　　綜觀全方，諸藥配合得當(dāng)，沒有一味地峻投風(fēng)藥以祛風(fēng)散寒，而是抓住其病之根本——氣血大虛，腎陽不溫，扶正以驅(qū)邪，采用復(fù)方靈活施治，于臨床中取得了顯著療效。