無癥狀高尿酸血癥期

　　血尿酸濃度隨年齡呈持續(xù)性或波動(dòng)性增高。從血尿酸增高至癥狀出現(xiàn)可長達(dá)數(shù)年至數(shù)十年，只有在發(fā)生關(guān)節(jié)炎時(shí)才稱為痛風(fēng)。

　　部分高尿酸血癥患者終生不出現(xiàn)癥狀，稱為無癥狀的高尿酸血癥。

　　02

　　急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎（痛風(fēng)發(fā)作期）

　　午夜或清晨突然起病，數(shù)小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)受累關(guān)節(jié)的紅、腫、熱、痛及功能障礙。初發(fā)時(shí)多數(shù)為單關(guān)節(jié)，隨后累及多關(guān)節(jié)。單側(cè)拇趾及第1跖趾關(guān)節(jié)最常見，其余依次為踝、膝、腕、指、肘。可伴有發(fā)熱、頭痛、白細(xì)胞升高等全身癥狀。

　　03

　　痛風(fēng)發(fā)作間歇期

　　痛風(fēng)發(fā)作持續(xù)數(shù)天至數(shù)周后自然緩解，不留后遺癥，進(jìn)入無癥狀階段稱間歇期。如間歇期不降低血尿酸濃度到理想值（ <300μmol/L或 <360μmol/L），隨著時(shí)間的推移，痛風(fēng)發(fā)作會愈加頻繁，且持續(xù)時(shí)間更長，癥狀更重。

　　62%的患者于第1年內(nèi)復(fù)發(fā)；

　　16%的患者于1-2年復(fù)發(fā)；

　　11%的患者于2-5年復(fù)發(fā)；

　　6%的患者于5-10年復(fù)發(fā)；

　　5%的患者10年內(nèi)無發(fā)作；

　　少數(shù)患者終生僅發(fā)作一次。

　　04

　　痛風(fēng)石與慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎期

　　1.多見于未經(jīng)治療或治療不佳的患者，早期防止高尿酸血癥的患者可無此期。

　　2.痛風(fēng)石是尿酸鹽沉積在軟骨、滑膜、肌腱和軟組織中所形成的芝麻大到雞蛋大黃白色痛風(fēng)結(jié)節(jié)，為特征性表現(xiàn)。痛風(fēng)結(jié)節(jié)多見于耳廓、跖趾、指間、掌指、肘等關(guān)節(jié)，亦可見于尺骨鷹嘴、滑車和跟腱內(nèi)。

　　3.無癥狀的高尿酸血癥

　　4.痛風(fēng)石形成過多及炎癥反復(fù)發(fā)作導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵硬，活動(dòng)受限和畸形。痛風(fēng)石表面的皮膚變得菲薄，磨損處流出白色粉樣液，并可形成瘺管。

　　5.病變已至后期、關(guān)節(jié)炎發(fā)作較頻，間歇期縮短，疼痛日漸加劇，甚至發(fā)作之后不能完全緩解。

　　05

　　腎臟病變

　　5%-12%的高血尿酸癥患者最終會發(fā)展成為痛風(fēng)，其中1/3的患者可累及腎臟，出現(xiàn)腎臟病變。

　　1.尿酸性腎病

　　由尿酸鹽在腎間質(zhì)組織沉積所致。早期可僅表現(xiàn)為間歇性蛋白尿和鏡下血尿。隨病變進(jìn)展，可出現(xiàn)腎臟濃縮功能受損、慢性腎功能不全和腎功能衰竭（尿毒癥）。部分患者以尿酸性腎病為首發(fā)臨床表現(xiàn)。

　　2.腎尿酸結(jié)石

　　原發(fā)性痛風(fēng)患者20％－25％出現(xiàn)腎尿酸結(jié)石。細(xì)小泥沙樣結(jié)石可隨尿液排出而無癥狀，較大結(jié)石則可引起腎絞痛、血尿及尿路感染。腎尿酸結(jié)石可為部分患者的首發(fā)臨床表現(xiàn)。

　　繼發(fā)性痛風(fēng)中腫瘤播散或接受放化療的患者腎尿酸結(jié)石的發(fā)生率更高。

　　3.急性腎功能衰竭

　　大量尿酸鹽結(jié)晶阻塞尿路（腎小管、腎盂或輸尿管），患者突然出現(xiàn)少尿、甚至無尿，發(fā)生急性腎功能衰竭。

　　二、痛風(fēng)及高尿酸癥的危害

　　依據(jù)亞洲地區(qū)日本的研究，對痛風(fēng)患者死亡原因的統(tǒng)計(jì)，因痛風(fēng)而產(chǎn)生的并發(fā)癥中，以尿毒癥居首位，其次是缺血性心臟病、腦血管疾病及惡性腫瘤。同時(shí)，痛風(fēng)是腦卒中（中風(fēng)）、心肌梗死、冠心病的重要危險(xiǎn)因素之一，并加重患者不良預(yù)后。

　　痛風(fēng)常見的并發(fā)癥（伴發(fā)?。┯蟹逝职Y(58%)；高血壓(58%)；高血脂癥(45%)；糖尿病(20%)；痛風(fēng)性腎病、腎結(jié)石、腎功能不全和腎衰竭（18.6%）；缺血性心臟病及動(dòng)脈硬化（10-15%）等，互為因果，互相促進(jìn)病情惡化。

　　1.痛風(fēng)性腎?。?/p>

　　痛風(fēng)如果沒好好治療，則長期持續(xù)高尿酸血癥，會使過多的尿酸鹽結(jié)晶沉淀在腎臟內(nèi)，造成痛風(fēng)性腎病，進(jìn)一步發(fā)展成尿毒癥。

　　2.缺血性心臟?。?/p>

　　持續(xù)的高尿酸血癥會使過多的尿酸鹽結(jié)晶沉淀在冠狀動(dòng)脈內(nèi)，加上血小板的凝集亢進(jìn)，均加速了動(dòng)脈硬化的進(jìn)展。

　　3.腎結(jié)石：

　　尿中的尿酸量越多、酸堿度越酸，越容易發(fā)生結(jié)石。

　　4.肥胖癥：

　　肥胖不但會使尿酸合成亢進(jìn)，造成高尿酸血癥，也會阻礙尿酸的排泄，易引起痛風(fēng)、合并高血脂癥、糖尿病等。

　　5.高血脂癥：

　　痛風(fēng)合并高血脂癥的很多，這與發(fā)生動(dòng)脈硬化有很密切的關(guān)系。

　　6.糖尿?。?/p>

　　對痛風(fēng)病患做口服葡萄糖負(fù)荷試驗(yàn)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)有30-40%合并輕癥非胰島素依賴型糖尿病。一項(xiàng)持續(xù)10年針對四千多例患者的研究發(fā)現(xiàn)，25%的糖尿病是由于高尿酸導(dǎo)致。

　　7.高血壓：

　　58%痛風(fēng)病人合并高血壓。

　　三、痛風(fēng)病的預(yù)后

　　1.原發(fā)性痛風(fēng)無并發(fā)癥和伴發(fā)病者預(yù)后良好。

　　2.據(jù)統(tǒng)計(jì)，痛風(fēng)患者經(jīng)尸解證實(shí)有腎病變者占100%。

　　3.合并高血壓、冠心病、高血脂、糖尿病患者取決于合并癥及并發(fā)癥。

　　4.繼發(fā)性痛風(fēng)的預(yù)后取決于基礎(chǔ)病變。

　　5.高尿酸血癥發(fā)展成尿毒癥時(shí)，其死亡率約為25%。

　　6.約25%的痛風(fēng)患者死于心腦血管疾病。