哮喘發(fā)作，罪魁禍?zhǔn)资撬?/h1>

2017-05-27 來源：醫(yī)學(xué)界呼吸頻道  標(biāo)簽： 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚

摘要：入院后給予尿激酶150U、阿司匹林等溶栓、擴冠、降壓、吸氧及對癥支持治療，病人病情逐漸穩(wěn)定。入院后3天來，患者每于日下午約4時左右即出現(xiàn)咳嗽、呼吸困難，伴哮鳴音，逐漸出現(xiàn)口唇紫紺，協(xié)助翻身也感呼吸困難加重。

　　阿司匹林雖是神藥，但也要因人而異！

　　病史簡介

　　患者，女，74歲。3天前開始出現(xiàn)胃部脹滿不適，伴雙上肢麻木，頸、肩部陣發(fā)性不適并向牙根部放射，未訴胸悶及胸前區(qū)疼痛，無頭暈，無咳嗽、咳痰等癥狀，未引起重視。次日下午患者出現(xiàn)胸悶不適，向肩胛部放射，伴煩躁不安，自服消心痛，舌下含化硝酸甘油未明顯緩解，至醫(yī)院急診心電圖檢查示：竇性心律V1～V2QS波，V1～V4ST段上抬大于0.3mV，BP：180/80mmHg，以“急性前壁心肌梗死”入院。

　　既往有“支氣管哮喘”病史20余年，冬春季時有發(fā)作。

　　入院后給予尿激酶150U、阿司匹林等溶栓、擴冠、降壓、吸氧及對癥支持治療，病人病情逐漸穩(wěn)定。入院后3天來，患者每于日下午約4時左右即出現(xiàn)咳嗽、呼吸困難，伴哮鳴音，逐漸出現(xiàn)口唇紫紺，協(xié)助翻身也感呼吸困難加重。肺部聽診：呼吸音粗，未聞及干、濕性啰音，律齊，心音有力，心率80次/分，體溫37.5℃左右。心電監(jiān)護示：竇性心律，未見心律失常。每次發(fā)作均加用利尿劑、平喘及強心藥物等抗心力衰竭治療，效果不佳。

　　請呼吸內(nèi)科會診：建議停服阿司匹林，改其他藥物治療，并給予甲潑尼龍40mg，連用3天，噻托溴銨吸入粉及沙美特羅替卡松粉吸入，患者呼吸困難逐漸減輕，哮鳴音逐漸消失。次日起未再出現(xiàn)上述癥狀，治療4周出院。

　　出院隨診：ECG：竇性心律，T波倒置，S-T段回致正常，病理性Q波。一般活動無氣短、胸悶等癥狀，飲食、睡眠正常。

　　病例分析：一般劑量阿司匹林很少引起不良反應(yīng)，但有部分患者應(yīng)用阿司匹林可有過敏反應(yīng)，多表現(xiàn)為哮喘，易感者服藥后迅速出現(xiàn)呼吸困難，嚴(yán)重者可致死亡。該患者既往有哮喘病史，臨床醫(yī)生未引起重視，上述癥狀被誤認(rèn)為心功能不全所致，故針對心功能不全治療后效果不佳，服用阿司匹林后反復(fù)哮喘發(fā)作，給予抗過敏治療哮喘癥狀減輕，停止服用阿司匹林后未再出現(xiàn)呼吸困難及哮喘發(fā)作，因此，在治療過程中，應(yīng)嚴(yán)密觀察病情，詳細(xì)詢問病史，注意藥物的不良反應(yīng)，對疾病做出正確判斷，從而給予正確的治療方案，以免延誤病情。

　　阿司匹林誘發(fā)哮喘(aspirininducedasthma，AIA)是一種特殊類型的支氣管哮喘，占哮喘患者的1.9%-2.7%。由Giblert于1911年首次報道阿司匹林可誘發(fā)哮喘樣發(fā)作，是指部分支氣管哮喘患者服用以阿司匹林為代表的非類固醇抗炎藥(NSAIDs)數(shù)分鐘至數(shù)小時后誘發(fā)的劇烈的哮喘發(fā)作。鑒于阿司匹林哮喘與普通哮喘在氣道炎癥等環(huán)節(jié)上存在很大差異，目前AIA更多地被稱為阿司匹林加重性呼吸系統(tǒng)疾病[2]。

　　AIA的發(fā)病機制

　　AIA的發(fā)生主要和阿司匹林抑制前列腺素E的合成相關(guān)，由于阿司匹林能夠有效抑制環(huán)氧酶代謝途徑，使PG合成受阻，但不影響脂氧酶，致使引起支氣管收縮的白三烯增多，從而誘發(fā)哮喘。另外，有資料顯示由于呼吸道分支和鼻黏膜處受體敏感性發(fā)生了改變，補體激活作用伴隨組胺釋放增多，過敏性反應(yīng)物質(zhì)釋放增加，以及乙酸酐雜質(zhì)致敏從而導(dǎo)致AIA發(fā)生[3]。

　　AIA臨床表現(xiàn)

　　阿司匹林不耐受、支氣管哮喘、鼻息肉被合并稱為“阿司匹林哮喘三聯(lián)征”。典型的臨床表現(xiàn)為：哮喘發(fā)作無季節(jié)性，在服用阿司匹林或NSAIDs藥物10～120min(大多數(shù)患者的潛伏期為30min，也可遲在服藥后180min以后發(fā)病)后，出現(xiàn)嚴(yán)重的哮喘發(fā)作，常有大汗淋漓、口唇青紫、端坐呼吸以及煩躁不安等。某些患者在服藥后先出現(xiàn)鼻部卡他癥狀，如流涕、打噴嚏、鼻癢、鼻塞，繼之出現(xiàn)哮喘。有些患者在哮喘發(fā)作的同時可出現(xiàn)嚴(yán)重的蕁麻疹或血管性水腫，嚴(yán)重的還可出現(xiàn)意識改變、血壓下降等休克癥狀?；颊呗犜\雙肺布滿哮鳴音，持續(xù)時間1～24h，部分嚴(yán)重患者可因窒息而死亡。

　　誘發(fā)“阿司匹林哮喘”的藥物

　　可能誘發(fā)“阿司匹林哮喘”的藥物主要有：以阿司匹林為代表的解熱鎮(zhèn)痛藥。如阿司匹林、含阿司匹林的復(fù)方制劑、非那西丁、對乙酰氨基酚、氨基比林、安乃近等。非甾體類抗炎藥，如吲哚美辛、布洛芬、保泰松、吡羅昔康、美洛昔康等。

　　AIA的治療

　　AIA由于屬于藥源性支氣管哮喘的范疇，在日常的醫(yī)療與生活中應(yīng)規(guī)范使用，避免使用解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥或NSAIDs。對AIA確診患者，應(yīng)立即停用可疑藥物，及時吸氧，首選糖皮質(zhì)激素（如甲潑尼龍），并使用平喘藥物，進行抗過敏治療。

　　AIA的預(yù)防

　　預(yù)防AIA發(fā)生最重要是避免接觸解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥或NSAIDs。

　　對于需要用此類藥物的哮喘患者，應(yīng)該仔細(xì)詢問過敏史或以往使用后的反應(yīng)，避免激發(fā)哮喘或使其病情加重。

　　對于有AIA病史的患者或服用NSAIDs曾誘發(fā)哮喘發(fā)作的患者忌用該類藥物，臨床醫(yī)生一定要認(rèn)真告知患者在出現(xiàn)感冒或各種疼痛時切忌自服用此類藥物。

　　對于有AIA危險因素的哮喘患者，如伴鼻部疾病，應(yīng)盡量避免應(yīng)用有抑制環(huán)氧合酶活性的解熱鎮(zhèn)痛藥，使用前建議行口服阿司匹林激發(fā)試驗，確診后禁用。

　　對已有AIA病史同時在日后病程中難以避免使用解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥或NSAIDs的患者，應(yīng)采取阿司匹林脫敏療法（或稱阿司匹林耐受誘導(dǎo)）。AIA患者在口服或吸入小劑量阿司匹林后，產(chǎn)生阿司匹林無應(yīng)答期，一般可持續(xù)2-5天，但在停止脫敏用藥后對阿司匹林的敏感性又明顯升高，因此有醫(yī)生主張長期服用小劑量阿司匹林以保持無應(yīng)答，該方法應(yīng)在醫(yī)師嚴(yán)格指導(dǎo)和嚴(yán)密觀察下進行。