甲狀腺炎涉及甲狀腺疾病的各個方面，需要和許多甲狀腺疾病進(jìn)行鑒別診斷，了解甲狀腺炎的各種類型和臨床特點具有重要意義。

　　甲狀腺炎是一種常見的甲狀腺疾病，女性多見。

　　臨床表現(xiàn)多種多樣，同一種類型的甲狀腺炎在病程的不同時期不僅可以表現(xiàn)為甲狀腺機能亢進(jìn)，還可表現(xiàn)為甲狀腺功能減退；可以表現(xiàn)為彌漫性甲狀腺病變，還可以表現(xiàn)為甲狀腺結(jié)節(jié)，有時不同類型的甲狀腺炎可以互相轉(zhuǎn)換。

　　本文主要介紹四種甲狀腺炎的鑒別診斷和治療方案。

　　急性化膿性甲狀腺炎

　　1.病因

　　多由口腔或頸部化膿性感染引起，病原菌常為葡萄球菌、鏈球菌和肺炎鏈球菌等。

　　2.病理

　　常見為甲狀腺腫炎，感染局限在甲狀腺的結(jié)節(jié)或囊腫內(nèi)，因不良的血液循環(huán)易形成膿腫。急性感染性甲狀腺炎少見。

　　3.臨床表現(xiàn)

　　①數(shù)日內(nèi)甲狀腺或甲狀腺腫腫脹，有壓痛和波及至耳、枕部的疼痛，體溫升高；

　?、趪?yán)重者出現(xiàn)壓迫癥狀：氣促、聲音嘶啞，甚至吞咽困難；

　?、劭梢鸺诇p。

　　4.診斷要點

　?、偌谞钕倩蛳倌[迅速腫脹，并出現(xiàn)波及耳、枕部的疼痛；

　?、诎准?xì)胞計數(shù)明顯升高；

　?、垠w溫常升高。

　　5.治療

　?、倬植吭缙诶浞?，晚期熱敷；

　?、诮o予抗菌藥；

　?、勰撃[形成時早期切開引流，避免膿腫破入氣管、或縱膈。

　　亞急性非化膿性甲狀腺炎

　　1.病因

　　病毒感染。

　　2.病理

　　常繼發(fā)于上呼吸道感染或流行性腮腺炎。病毒破壞部分甲狀腺濾泡，引起膠體釋放及腺體內(nèi)異物反應(yīng)。

　　3.臨床表現(xiàn)

　　①少數(shù)病情較急，體溫升高，甲狀腺腫脹并有壓痛；

　?、诙嗌俨∏檩p，腺體僅較硬，壓痛亦輕。

　　③血沉增速，白細(xì)胞計數(shù)正常；

　?、懿〕?月左右，預(yù)后多不出現(xiàn)甲減。

　　4.診斷要點

　　①發(fā)病前1~2周前曾有上呼吸道感染史；

　?、诜蛛x現(xiàn)象：基礎(chǔ)代謝率略增高，血清蛋白結(jié)合碘或TT濃度升高，但放射碘的攝取量顯著降低。

　?、墼\斷困難時，可用潑尼松進(jìn)行治療性實驗；

　　5.治療

　?、贊娔崴莎熜黠@：每日4次，每次5~10mg，連用兩周，以后逐步減量，全程1~2月。但停藥后易復(fù)發(fā)，則可再用潑尼松，同時加用干甲狀腺素片；

　　②X線放射治療的療效較潑尼松的持久。

　　慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎

　　1.病因

　　自身免疫性疾病，患者血液有效價很高的抗甲狀腺過氧化物酶（TPA）及抗甲狀腺球蛋白（TGA）的自身抗體。

　　2.病理

　　腺組織被大量淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞所浸潤，并形成淋巴濾泡，病變都不超出甲狀腺固有被膜，因而腺體與周圍組織不粘連，亦不累及喉返神經(jīng)。

　　3.臨床表現(xiàn)

　　①常為年齡較大的婦女；

　?、诓〕叹徛?，腺體逐漸增大，為彌漫性，對稱，表面光滑，質(zhì)較硬；

　　③可出現(xiàn)輕度的呼吸困難或吞咽困難；

　?、?0%以上的病例甲狀腺功能減退；

　　⑤有時伴有非霍奇金淋巴瘤。

　　4.診斷要點

　?、傺猎隹?；血清白蛋白降低、丙種球蛋白升高，絮濁實驗反應(yīng)異常；基礎(chǔ)代謝率降低，放射碘攝取量減少；

　?、谠\斷困難時，可用左甲狀腺素片進(jìn)行治療性實驗。

　　5.治療

　?、贊娔崴芍委熜Ч怀志?；

　　②應(yīng)用左甲狀腺線片T4導(dǎo)致TSH低于正常，常有療效；

　?、廴缫饓浩劝Y狀，可考慮手術(shù)。

　　慢性纖維性甲狀腺炎

　　1.病因

　　自身免疫性疾病，尚未肯定。

　　2.病理

　　腺體內(nèi)致密纖維組織增生侵入固有被膜，甚至超出其范圍，使腺體與周圍組織器官發(fā)生緊密粘連，常侵及喉返神經(jīng)。

　　3.臨床表現(xiàn)

　?、倌信l(fā)病數(shù)相等；

　?、诩谞钕僦饾u腫大，常限于一側(cè)，表面不平，質(zhì)硬似鐵；

　?、劭沙霈F(xiàn)聲音嘶啞、呼吸困難；

　?、芗谞钕俟δ艹p退。

　　4.診斷要點

　　不易與甲狀腺癌鑒別，常需針吸細(xì)胞學(xué)檢查或做活檢。

　　5.治療

　?、贊娔崴芍委熜Ч怀志茫?/p>

　?、谌绨l(fā)生呼吸困難，可手術(shù)楔形切除甲狀腺峽部以解除壓迫。