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一個“假”減而已,非要叫自己“非甲狀腺疾病綜合征”!

2017-05-26 來源:醫(yī)學(xué)界內(nèi)分泌頻道  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:非甲狀腺疾病時,機(jī)體因存在饑餓,慢性中、重癥的消耗性疾病或急性中、重度應(yīng)激狀態(tài),血中甲狀腺激素水平異常,在排除原發(fā)性或繼發(fā)性甲狀腺疾病和藥物影響的前提下,可以診斷為“非甲狀腺性疾病綜合征(nonthyroidalillnesssyndrome,NITS)”。

  除了代謝綜合征、庫欣綜合征、異位ACTH綜合征、自身免疫性多內(nèi)分泌腺病綜合征,還有一種綜合征叫“非甲狀腺疾病綜合征”!

  各位醫(yī)生大大們,你們知道什么是“非甲狀腺疾病綜合征”嗎?

  我們先來看一段權(quán)威的、“教科書”式的診斷標(biāo)準(zhǔn)——

  非甲狀腺疾病時,機(jī)體因存在饑餓,慢性中、重癥的消耗性疾病或急性中、重度應(yīng)激狀態(tài),血中甲狀腺激素水平異常,在排除原發(fā)性或繼發(fā)性甲狀腺疾病和藥物影響的前提下,可以診斷為“非甲狀腺性疾病綜合征(nonthyroidalillnesssyndrome,NITS)”。

  看完以上這段文字,我相信你的心情一定和小編我是一樣的:

  那么,如果我告訴你,這個病就是我們熟知的“低T3綜合征”呢?

  為什么聊到這個話題呢?

  上周小編參加了2017藥品評價高峰論壇,在論壇中南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院副院長、內(nèi)分泌科主任沈潔教授給大家講解了《非甲狀腺疾病綜合征的診斷與治療要點(diǎn)》,讓小編收獲滿滿!會后小編與沈教授溝通,把她當(dāng)天演講的部分內(nèi)容整理出來,供大家學(xué)習(xí)參考。

  NTIS其實(shí)不少見!

  作為內(nèi)分泌科醫(yī)生,有沒有經(jīng)歷這樣的場景:經(jīng)常會被其他科室叫去會診,說某個重病人T3水平下降,T4輕度變化,懷疑甲減?甲減?請給予指導(dǎo)意見。

  這時候,你問病史和體征發(fā)現(xiàn),患者沒有任何甲亢或甲減的表現(xiàn)。你可能會建議查TSH,結(jié)果發(fā)現(xiàn)TSH沒有變化,或者只是高/低了那么一點(diǎn)點(diǎn)。

  如果這個時候你的診斷是低T3綜合征,也就是NTIS的話,很可能你的診斷是——正確的。

  NTIS這個名字雖然很拗口,但是一點(diǎn)也不少見。國外流行病學(xué)顯示,住院患者中NTIS患病率甚至高達(dá)75%!

  NTIS可以分為3種類型:低T3綜合征(最常見,占70%);低T3和T4綜合征,以及罕見的高T4綜合征。它往往是由各種非甲狀腺疾病如饑餓、燒傷、手術(shù)、感染等各種疾病誘發(fā)的。

  NTIS真的是“低T3”

  如果說我們隨著疾病加重再到恢復(fù)的過程,監(jiān)測甲狀腺功能和TSH的話,應(yīng)該是醬紫的:

  對應(yīng)到甲狀腺功能化驗(yàn)單上,NTIS時每一個指標(biāo)的表現(xiàn)應(yīng)該是這樣的:

  1.T3:降低,這是NTIS最常見的表現(xiàn);

  2.FT3:多數(shù)情況下正常。Chopra等發(fā)現(xiàn)83%NTIS患者FT3正常,目的是為了維持正常甲狀腺狀態(tài);

  3.T4:隨著病情加重會從正常到降低。有研究發(fā)現(xiàn),當(dāng)TT4<2ug/dL時,死亡率可能達(dá)80%。意思就是,T4越低,意味著離死亡越來越近……

  4.TSH:可正常、降低或增高,一般不低于0.05mIU/mL。當(dāng)TSH升高時,往往預(yù)示疾病在恢復(fù)期。意思是,TSH低了也不是好事……

  5.TRH:可能會降低。也有研究表明,下丘腦功能障礙可能是NTIS的基本問題,可能是因?yàn)門RH降低,導(dǎo)致低TSH→低TH分泌。

  沈教授還為大家總結(jié)了一張NTIS與甲亢、甲減的鑒別要點(diǎn),簡單易懂:

  怎么治?還是個有爭議的話題

  有人說,NTIS是機(jī)體面對疾病,為了保存能量的適應(yīng)性反應(yīng)。目前,治療的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)還不足,因此普遍的觀點(diǎn)是——不治療,觀察。

  近些年來,也有研究表明,小劑量T3治療可能有益,不過還有待進(jìn)一步研究證實(shí)。

  因此,用三句話總結(jié)小編的啰啰嗦嗦,就是:

  1.“非甲狀腺疾病綜合征”就是NTIS,就是“低T3綜合征”,在重病人中簡直太常見了;

  2.它的臨床表現(xiàn)是:低T3為主,rT3升高,T4降低,TSH可以不變、降低或升高??傊痪湓?,T3/T4/TSH越低,都預(yù)示著不是啥好事;

  3.治還是不治?目前的觀點(diǎn)是:還是觀察吧……

  因此,回到最開始會診的那個場景。下次碰到低T3綜合征的病人,也許你可以在會診書上大大方方洋洋灑灑寫上9個字——非甲狀腺疾病綜合征。

  此處應(yīng)有掌聲!

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