除了代謝綜合征、庫欣綜合征、異位ACTH綜合征、自身免疫性多內(nèi)分泌腺病綜合征,還有一種綜合征叫“非甲狀腺疾病綜合征”!
各位醫(yī)生大大們,你們知道什么是“非甲狀腺疾病綜合征”嗎?
我們先來看一段權(quán)威的、“教科書”式的診斷標(biāo)準(zhǔn)——
非甲狀腺疾病時,機(jī)體因存在饑餓,慢性中、重癥的消耗性疾病或急性中、重度應(yīng)激狀態(tài),血中甲狀腺激素水平異常,在排除原發(fā)性或繼發(fā)性甲狀腺疾病和藥物影響的前提下,可以診斷為“非甲狀腺性疾病綜合征(nonthyroidalillnesssyndrome,NITS)”。
看完以上這段文字,我相信你的心情一定和小編我是一樣的:
那么,如果我告訴你,這個病就是我們熟知的“低T3綜合征”呢?
為什么聊到這個話題呢?
上周小編參加了2017藥品評價高峰論壇,在論壇中南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院副院長、內(nèi)分泌科主任沈潔教授給大家講解了《非甲狀腺疾病綜合征的診斷與治療要點(diǎn)》,讓小編收獲滿滿!會后小編與沈教授溝通,把她當(dāng)天演講的部分內(nèi)容整理出來,供大家學(xué)習(xí)參考。
NTIS其實(shí)不少見!
作為內(nèi)分泌科醫(yī)生,有沒有經(jīng)歷這樣的場景:經(jīng)常會被其他科室叫去會診,說某個重病人T3水平下降,T4輕度變化,懷疑甲減?甲減?請給予指導(dǎo)意見。
這時候,你問病史和體征發(fā)現(xiàn),患者沒有任何甲亢或甲減的表現(xiàn)。你可能會建議查TSH,結(jié)果發(fā)現(xiàn)TSH沒有變化,或者只是高/低了那么一點(diǎn)點(diǎn)。
如果這個時候你的診斷是低T3綜合征,也就是NTIS的話,很可能你的診斷是——正確的。
NTIS這個名字雖然很拗口,但是一點(diǎn)也不少見。國外流行病學(xué)顯示,住院患者中NTIS患病率甚至高達(dá)75%!
NTIS可以分為3種類型:低T3綜合征(最常見,占70%);低T3和T4綜合征,以及罕見的高T4綜合征。它往往是由各種非甲狀腺疾病如饑餓、燒傷、手術(shù)、感染等各種疾病誘發(fā)的。
NTIS真的是“低T3”
如果說我們隨著疾病加重再到恢復(fù)的過程,監(jiān)測甲狀腺功能和TSH的話,應(yīng)該是醬紫的:
對應(yīng)到甲狀腺功能化驗(yàn)單上,NTIS時每一個指標(biāo)的表現(xiàn)應(yīng)該是這樣的:
1.T3:降低,這是NTIS最常見的表現(xiàn);
2.FT3:多數(shù)情況下正常。Chopra等發(fā)現(xiàn)83%NTIS患者FT3正常,目的是為了維持正常甲狀腺狀態(tài);
3.T4:隨著病情加重會從正常到降低。有研究發(fā)現(xiàn),當(dāng)TT4<2ug/dL時,死亡率可能達(dá)80%。意思就是,T4越低,意味著離死亡越來越近……
4.TSH:可正常、降低或增高,一般不低于0.05mIU/mL。當(dāng)TSH升高時,往往預(yù)示疾病在恢復(fù)期。意思是,TSH低了也不是好事……
5.TRH:可能會降低。也有研究表明,下丘腦功能障礙可能是NTIS的基本問題,可能是因?yàn)門RH降低,導(dǎo)致低TSH→低TH分泌。
沈教授還為大家總結(jié)了一張NTIS與甲亢、甲減的鑒別要點(diǎn),簡單易懂:
怎么治?還是個有爭議的話題
有人說,NTIS是機(jī)體面對疾病,為了保存能量的適應(yīng)性反應(yīng)。目前,治療的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)還不足,因此普遍的觀點(diǎn)是——不治療,觀察。
近些年來,也有研究表明,小劑量T3治療可能有益,不過還有待進(jìn)一步研究證實(shí)。
因此,用三句話總結(jié)小編的啰啰嗦嗦,就是:
1.“非甲狀腺疾病綜合征”就是NTIS,就是“低T3綜合征”,在重病人中簡直太常見了;
2.它的臨床表現(xiàn)是:低T3為主,rT3升高,T4降低,TSH可以不變、降低或升高??傊痪湓?,T3/T4/TSH越低,都預(yù)示著不是啥好事;
3.治還是不治?目前的觀點(diǎn)是:還是觀察吧……
因此,回到最開始會診的那個場景。下次碰到低T3綜合征的病人,也許你可以在會診書上大大方方洋洋灑灑寫上9個字——非甲狀腺疾病綜合征。
此處應(yīng)有掌聲!
乳果糖口服溶液: - 慢性或習(xí)慣性便秘:調(diào)節(jié)結(jié)腸的生理節(jié)律。 - 肝性腦?。≒SE):用于治療和預(yù)防肝昏迷或昏迷前狀態(tài)。 枯草桿菌二聯(lián)活菌腸溶膠囊:治療腸道菌群失調(diào)(抗生素、化療藥物等)引起的腹瀉、便秘、腸炎、腹脹,消化不良,食欲不振等。
健客價: ¥756適用于各類伴有鏡下血尿和高凝狀態(tài)的腎小球疾病,如腎炎、慢性腎炎、腎病綜合征早期尿毒癥以及冠心病、腦梗死、脈管炎等的輔助治療。
健客價: ¥15.5主要用于風(fēng)濕熱瘀、毒邪阻滯所致的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、腎病綜合征、白塞氏綜合征、麻風(fēng)反應(yīng)、自身免疫性肝炎等。
健客價: ¥261.適用于預(yù)防同種異體腎、肝、心、骨髓等器官或組織移植所發(fā)生的排斥反應(yīng),也適用于預(yù)防及治療骨髓移植時發(fā)生的移植物抗宿主反應(yīng)(GVHD) 2、經(jīng)其他免疫抑制劑治療無效的狼瘡腎炎、難治性腎病綜合征等自身免疫性疾病。
健客價: ¥240本品適用于各類伴有鏡下血尿和高凝狀態(tài)的腎小球疾病,如腎炎、慢性腎炎、腎病綜合征早期尿毒癥以及冠心病、腦梗死、脈管炎等的輔助治療。
健客價: ¥81、預(yù)防和治療同種異體器官移植或骨髓移植的排斥反應(yīng)或移植物抗宿主反應(yīng)。2、經(jīng)其他免疫抑制劑治療無效的狼瘡腎炎、難治性腎病綜合征等自身免疫性疾病。
健客價: ¥11951.預(yù)防和治療同種異體器官移植或骨髓移植的排斥反應(yīng)或移植物抗宿主反應(yīng)。 2.經(jīng)其他免疫抑制劑治療無效的狼瘡腎炎、難治性腎病綜合征等自身免疫性疾病。
健客價: ¥185清熱解毒,利濕消腫。用于濕熱蘊(yùn)結(jié)之水腫,淋證,及符合本證候之急性腎炎,急性腎盂腎炎,尿路感染,慢性腎炎,腎病綜合征等。
健客價: ¥22器官移植、骨髓移植及內(nèi)源性葡萄膜炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、異位性皮炎、銀屑病等自身免疫性疾?。荒I病綜合征。
健客價: ¥328適用于各類伴有鏡下血尿和高凝狀態(tài)的腎小球疾病,如腎炎、慢性腎炎、腎病綜合征早期尿毒癥以及冠心痛、腦梗死、脈管炎等的輔助治療。
健客價: ¥15.51、預(yù)防和治療同種異體器官移植或骨髓移植的排斥反應(yīng)或移植物抗宿主反應(yīng)。2、經(jīng)其他免疫抑制劑治療無效的狼瘡腎炎、難治性腎病綜合征等自身免疫性疾病。(腎炎種類很多,根據(jù)最初發(fā)病原因可分為原發(fā)性腎小球腎炎與繼發(fā)性腎小球腎炎。按照時間來劃分,則分為急性腎炎與慢性腎炎,又稱為慢性腎小球腎炎。急性腎炎、慢性腎炎、腎病綜合癥、腎炎等是原發(fā)性腎炎;紫癜性腎炎、狼瘡性腎炎、糖尿病腎病、高血壓腎病等稱為繼發(fā)性腎炎。)
健客價: ¥4651、預(yù)防和治療同種異體器官移植或骨髓移植的排斥反應(yīng)或移植物抗宿主反應(yīng)。2、經(jīng)其他免疫抑制劑治療無效的狼瘡腎炎、難治性腎病綜合征等自身免疫性疾病。(腎炎種類很多,根據(jù)最初發(fā)病原因可分為原發(fā)性腎小球腎炎與繼發(fā)性腎小球腎炎。按照時間來劃分,則分為急性腎炎與慢性腎炎,又稱為慢性腎小球腎炎。急性腎炎、慢性腎炎、腎病綜合癥、腎炎等是原發(fā)性腎炎;紫癜性腎炎、狼瘡性腎炎、糖尿病腎病、高血壓腎病等稱為繼發(fā)性腎炎。)
健客價: ¥145干燥綜合征,斯.約二氏綜合征,干眼綜合征等內(nèi)因性疾患;手術(shù)后、藥物性、外傷、佩戴隱形眼鏡等外因性疾患。
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健客價: ¥10神經(jīng)官能癥、經(jīng)前期緊張綜合征、更年期綜合征的輔助治療。
健客價: ¥32.5用于更年期綜合征,癥見潮熱、盜汗、失眠、煩躁、抑郁、頭痛、心悸等。
健客價: ¥220用于治療由充血性心衰、肝硬化以及抗利尿激素分泌不足綜合征導(dǎo)致的低鈉血癥。
健客價: ¥875神經(jīng)官能癥、經(jīng)前期緊張綜合征、更年期綜合征的鎮(zhèn)靜助眠。
健客價: ¥12用于陣發(fā)性室性心動過速及室上性心動過速(包括伴預(yù)激綜合征者)。
健客價: ¥5癲癇既可作為單藥治療,也可作為添加治療: 用于治療全身性癲癇:包括失神發(fā)作、肌陣攣發(fā)作、強(qiáng)直陣攣發(fā)作、失張力發(fā)作及混合型發(fā)作,特殊類型綜合征(West,Lennox-Gastaut綜合征)等。 部分性癲癇適用于:簡單部分性發(fā)作、復(fù)雜部分性發(fā)作、部分繼發(fā)全身性發(fā)作。
健客價: ¥72用于閉塞綜合征、血栓性靜脈炎、毛細(xì)血管出血等。
健客價: ¥7.9胃潰瘍、十二指腸潰瘍、反流性食管炎、卓-艾綜合征(Zollinger-Ellison綜合征)。
健客價: ¥16胃潰瘍、十二指腸潰瘍、反流性食管炎、卓-艾綜合征(Zollinger-Ellison綜合征)。
健客價: ¥30用于以下患者的預(yù)防動脈粥樣硬化血栓形成事件: ·心肌梗死患者(從幾天到小于35天),缺血性卒中患者(從7天到小于6個月)或確診外周動脈性疾病的患者。 ·急性冠脈綜合征的患者 -非ST段抬高性急性冠脈綜合征(包括不穩(wěn)定性心絞痛或非Q波心肌梗死),包括經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)后置入支架的患者,與阿司匹林合用。 -用于ST段抬高性急性冠脈綜合征患者,與阿司匹林聯(lián)用,可合并在溶栓治療中使用。
健客價: ¥119