過敏性鼻炎診治 一點(diǎn)點(diǎn)挖出思路

　　過敏性鼻炎是最常見的鼻部慢性疾病，是影響現(xiàn)代人生活質(zhì)量的主要慢病之一。保守估計(jì)，我國患過敏性鼻炎的發(fā)病人數(shù)已超過2億。面對如此龐大的患者群體，如何規(guī)范診斷和治療，真正幫助廣大過敏性鼻炎患者，實(shí)現(xiàn)自由呼吸，暢享生活，是一項(xiàng)艱巨的任務(wù)。由首都醫(yī)科大學(xué)附屬同仁醫(yī)院張羅教授帶領(lǐng)的教育部鼻病研究創(chuàng)新團(tuán)隊(duì)，在近12年中，對過敏性鼻炎進(jìn)行了系統(tǒng)研究，并于近日獲北京市科學(xué)技術(shù)一等獎(jiǎng)。這一系列成果最大的特點(diǎn)是“網(wǎng)”多，借助各種各樣的“網(wǎng)”，他們做科研，也將科研成果快速推廣出去。

　　構(gòu)建全國協(xié)作網(wǎng)

　　動(dòng)態(tài)監(jiān)測發(fā)病率

　　明確疾病的發(fā)病率，是衛(wèi)生政策和科研方向的重要指引。為摸清過敏性鼻炎的發(fā)病率，張羅團(tuán)隊(duì)在2004年組建了全國協(xié)作網(wǎng)絡(luò)，開展了11個(gè)中心城市的患病率電話問卷調(diào)查，不僅明確了中國大陸地區(qū)過敏性鼻炎發(fā)病率以及分布特點(diǎn)，也提示我國過敏性鼻炎平均患病率為11.3%。2011年第二次進(jìn)行的流行病學(xué)調(diào)查則發(fā)現(xiàn)，全國過敏性鼻炎患病率飆升至17.6%，這意味著全國有超過2億患病人口，說明患者越來越多了。

　　根據(jù)大樣本皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)結(jié)果分析，最終確立塵螨是我國大陸地區(qū)最重要的常年過敏原，而艾蒿花粉則是北方地區(qū)最主要季節(jié)性過敏原。對前者過敏的人一進(jìn)塵封已久的房間就會(huì)發(fā)病，而后者則是北方地區(qū)一到七八月份就出現(xiàn)大批鼻癢、噴嚏不止病人的罪魁禍?zhǔn)住?/p>

　　截至2015年，全國過敏性鼻炎診療協(xié)作網(wǎng)絡(luò)已擴(kuò)展至51家醫(yī)院，成為全球最大的過敏性鼻炎診療協(xié)作平臺(tái)，每年為30萬過敏性鼻炎患者提供規(guī)范治療。通過流行病學(xué)研究，我國終于擁有了屬于本國的流行病學(xué)數(shù)據(jù)，為今后的科研打下良好基礎(chǔ)。

　　優(yōu)化診斷策略

　　建立“本土”診斷體系

　　我國過敏性鼻炎患病人群數(shù)量龐大，但整體診斷水平仍較落后。大多數(shù)醫(yī)院甚至不具備正規(guī)的實(shí)驗(yàn)室診斷設(shè)備，導(dǎo)致誤診誤治時(shí)有發(fā)生。當(dāng)前國際公認(rèn)的過敏性鼻炎診斷方法有兩種：皮膚過敏原點(diǎn)刺試驗(yàn)和血清特異性IgE抗體檢測。前者快速便捷，費(fèi)用較低，但準(zhǔn)確性較差（假陽性率高）；后者準(zhǔn)確性好被歐美國家視為該病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，但費(fèi)用昂貴，全面篩查動(dòng)輒上千元。

　　為建立適合我國國情的過敏性鼻炎診斷體系，研究團(tuán)隊(duì)開展了不同診斷方法的對比研究，最終明確提出最適合我國的診斷方法是：對于40歲以下病人，使用便宜快捷的皮膚點(diǎn)刺法即可。因其與血清學(xué)檢測重合度90%以上，該研究成果可為患者節(jié)約醫(yī)療開支500元/人以上。而40歲以上患者則推薦同時(shí)進(jìn)行兩種檢測。

　　創(chuàng)新脫敏治療

　　構(gòu)建免疫治療網(wǎng)絡(luò)

　　過敏原特異性免疫治療又稱“脫敏治療”，是通過反復(fù)注射過敏原，逐漸遞增濃度和劑量，從而使過敏性鼻炎患者達(dá)到對過敏原的耐受，是目前唯一接近臨床根治過敏性鼻炎的療法。但該方法療程較長，患者難以堅(jiān)持，導(dǎo)致治療脫落率極高，這成為阻礙免疫治療技術(shù)在臨床推廣應(yīng)用的瓶頸問題。

　　研究團(tuán)隊(duì)對此進(jìn)行科技攻關(guān)，研發(fā)并創(chuàng)用國際標(biāo)準(zhǔn)化螨過敏原快速集群免疫治療方案，簡化了傳統(tǒng)治療流程，使患者短期（6周）即可達(dá)到維持劑量，減少就醫(yī)次數(shù)8次，劑量累加階段療程縮短60%，且起效時(shí)間從傳統(tǒng)方案的10周提前至4周。

　　該研究成果不僅通過免疫治療網(wǎng)在國內(nèi)推廣，而且入選了2011年最新美國和英國免疫治療指南，被國際同行專家評價(jià)為“未來免疫治療發(fā)展的方向”。

　　建立花粉監(jiān)測網(wǎng)

　　準(zhǔn)確預(yù)報(bào)發(fā)病趨勢

　　既然花粉是很多患者發(fā)病的誘因，那么能否提前監(jiān)測預(yù)警呢？為此，研究團(tuán)隊(duì)在北京城區(qū)建立由13個(gè)監(jiān)測點(diǎn)組成的大氣花粉監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)，監(jiān)測各城區(qū)的春季、秋季花粉濃度。同時(shí)，分析過敏性鼻炎患者發(fā)病時(shí)間與同期大氣花粉濃度，以及氣象要素（如水汽壓、露點(diǎn)溫度等）的相關(guān)關(guān)系，建立了過敏性鼻炎發(fā)病預(yù)報(bào)方程及發(fā)病指數(shù)分級(jí)，為花粉過敏性鼻炎患者提供發(fā)病趨勢的預(yù)報(bào)信息，進(jìn)而指導(dǎo)過敏性鼻炎患者在大氣花粉濃度提高前開始預(yù)防性藥物治療，指導(dǎo)北京地區(qū)百萬患者實(shí)現(xiàn)預(yù)防性治療。

　　人格測試體系

　　加強(qiáng)早期心理干預(yù)

　　鼻病患者往往有程度不同的心理問題，尤其近年因?qū)Ρ遣≈委熜Ч粷M而引發(fā)的患者傷醫(yī)事件屢有發(fā)生，提示為鼻病患者進(jìn)行心理評估的重要性。

　　研究團(tuán)隊(duì)創(chuàng)建過敏性鼻炎患者的心理人格測試體系和心理學(xué)數(shù)據(jù)庫，首次報(bào)告了過敏性鼻炎患者存在精神和心理健康異常，并進(jìn)而提出了關(guān)注過敏性鼻炎患者身心健康的重要性。綜合使用心理學(xué)評估手段了解患者心理健康程度，為臨床醫(yī)生實(shí)施治療手段提供心理學(xué)基礎(chǔ)。