警惕！這10種藥物可引起藥源性咳嗽！

　　咳嗽有時(shí)是一種保護(hù)性呼吸反射動(dòng)作，有其積極的一面，但有一種引發(fā)咳嗽的因素或許就比較容易忽視，那就是某些藥物導(dǎo)致的藥源性咳嗽。

　　所謂的藥源性咳嗽，是指某些藥物導(dǎo)致的藥物性肺損傷所伴發(fā)的咳嗽。

　　引發(fā)肺損傷的藥物有很多，常見(jiàn)的總結(jié)一下，希望對(duì)藥師朋友們有幫助。

　　藥源性咳嗽的發(fā)病機(jī)制

　　引起藥源性咳嗽的可能機(jī)制主要包括以下3個(gè)方面：①藥物在肺組織的高濃度攝取和活性代謝產(chǎn)物在肺部聚積導(dǎo)致的肺局部毒性反應(yīng)；②藥物在肺部的急、慢性過(guò)敏反應(yīng)；③藥物引起炎性介質(zhì)在肺部蓄積導(dǎo)致的咳嗽。毒性反應(yīng)和過(guò)敏反應(yīng)常同時(shí)存在于一種藥物的發(fā)病機(jī)制中，引起肺炎、肺間質(zhì)病變、肺水腫等肺損害。

　　1、藥物的毒性反應(yīng)：

　　即藥物或其代謝產(chǎn)物在血管內(nèi)皮和肺泡上皮沉著，引起彌漫性損害；或與致敏淋巴細(xì)胞反應(yīng)，引起各種細(xì)胞因子和炎性介質(zhì)釋放，產(chǎn)生肺組織損害。肺泡受損傷的同時(shí)，細(xì)胞外基質(zhì)反復(fù)破壞、修復(fù)、重建和沉積，成纖維細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞增殖，導(dǎo)致肺組織結(jié)構(gòu)的改變。臨床早期表現(xiàn)為間質(zhì)性肺炎的特點(diǎn)，晚期常發(fā)生肺間質(zhì)纖維化。這種類型的肺損害常與患者長(zhǎng)期使用該藥物有關(guān)，如呋喃妥因、博來(lái)霉素等。

　　2、藥物的過(guò)敏反應(yīng)：這多與患者的過(guò)敏體質(zhì)有關(guān)，主要為III型和IV型變態(tài)反應(yīng)。即藥物或其代謝產(chǎn)物與作為載體的蛋白結(jié)合，形成半抗原-載體復(fù)合物，激活肺泡巨噬細(xì)胞，急性期表現(xiàn)為肉芽腫性間質(zhì)肺炎，累及細(xì)支氣管，慢性期表現(xiàn)為彌漫性肺間質(zhì)纖維化，可發(fā)展為肺氣腫和蜂窩肺。病變部位主要為嗜酸粒細(xì)胞浸潤(rùn)。這種類型的肺損害個(gè)體差異大，常與藥理作用、藥物用量及用藥時(shí)間無(wú)關(guān)，可發(fā)生于用藥后數(shù)小時(shí)，大多發(fā)生在7～10d。這類藥物包括青霉素類、紅霉素類、呋喃妥因等抗菌藥及甲氨蝶呤、氯丙嗪等藥。

　　3、藥物引起的炎性介質(zhì)在肺部蓄積：

　　如ACEI可促使激肽類蓄積而引起咳嗽。

　　引起咳嗽的主要藥物

　　1、抗高血壓藥物

　　血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑可引起非特異性氣道超反應(yīng)性、呼吸困難、咳嗽、支氣管痙攣和哮喘。

　　2、抗心律失常藥物

　　胺碘酮可直接損傷肺實(shí)質(zhì)細(xì)胞并引起肺纖維化和炎性細(xì)胞浸潤(rùn)。

　　3、抗凝藥

　　肝素、華法林可出現(xiàn)胸腔或肺實(shí)質(zhì)出血引起咳嗽。

　　4、利尿劑

　　氫氯噻嗪可導(dǎo)致間質(zhì)性肺炎急性發(fā)作、非心源性肺水腫，表現(xiàn)為用藥后數(shù)小時(shí)出現(xiàn)哮喘、咳嗽、哮鳴音和低熱。

　　5、非甾體抗炎藥

　　持續(xù)數(shù)周的亞急性漸進(jìn)性呼吸困難和干咳。

　　6、抗過(guò)敏藥

　　色甘酸鈉可致一過(guò)性超敏性，表現(xiàn)為鼻塞、咳嗽、支氣管痙攣等。

　　7、抗菌藥物

　　呋喃妥因可致肺炎，表現(xiàn)為呼吸困難、干咳、皮疹、乏力、關(guān)節(jié)痛、胸痛、發(fā)熱、肺部濕羅音、胸腔積液、高血壓等。

　　8、抗結(jié)核藥

　　對(duì)氨基水楊酸鈉可導(dǎo)致超敏樣反應(yīng)，表現(xiàn)為發(fā)熱、皮疹、干咳、肺泡浸潤(rùn)、淋巴腫大、胸腔積液、肝大。

　　9、抗?jié)冃越Y(jié)腸炎藥

　　可引起咳嗽、呼吸困難、肺浸潤(rùn)、閉塞性細(xì)支氣管炎、纖維化肺泡炎。

　　10、抗腫瘤藥

　　可引起干咳、呼吸困難、發(fā)熱等。

　　救治措施

　　1、立即停藥，咳嗽可能停止；

　　2、對(duì)于頑固性咳嗽的患者，服用糖皮質(zhì)激素和抗過(guò)敏藥來(lái)緩解癥狀，而單純服用鎮(zhèn)咳藥未必有效；

　　3、對(duì)于由血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑所致的干咳嚴(yán)重時(shí)以血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑替代治療；

　　4、對(duì)于久咳不治的患者，可以使用不良反應(yīng)較小的右美沙芬，鎮(zhèn)咳作用較強(qiáng)。