直腸指檢好處多多……

　　門診接診一些如便血、大便形狀改變或者腰骶部墜脹疼痛不適等癥狀的患者時(shí)，在詢問(wèn)病史時(shí)往往都還很配合，但當(dāng)告知需對(duì)其進(jìn)行直腸指檢時(shí)，患者往往會(huì)馬上變臉，特別是對(duì)于一些女性患者。有些患者會(huì)很不情愿或者很不配合地?fù)u搖頭問(wèn)可不可以不做，有些干脆就一句話拒絕說(shuō)“我不做直腸指檢，我不會(huì)讓別人碰我那里的”，有些甚至還會(huì)很生氣地質(zhì)問(wèn)“做直腸指檢有什么用呢，跟我的病一點(diǎn)關(guān)系都沒(méi)有”。

　　遇到這種情況門診醫(yī)生往往很無(wú)奈，明明是在用一個(gè)價(jià)格最低、最簡(jiǎn)便的方法對(duì)患者進(jìn)行檢查，搞得好像另有目的似的。試想下，做一個(gè)直腸指檢才那幾塊錢，醫(yī)生自己還嫌臟嫌麻煩呢。但這也不能完全怪病人，因?yàn)橹蹦c指檢涉及到私密部位，特別是對(duì)于年輕的女性患者，覺(jué)得不好意思是情有可原。而且很多患者以為直腸指檢就是檢查痔瘡，還有一些患者曾經(jīng)做過(guò)一次粗暴的直腸指檢，心有余悸。

　　目前隨著各種內(nèi)窺鏡、B超、CT、MR等先進(jìn)診斷儀器設(shè)備的普及，患者出于傳統(tǒng)、害羞等原因，對(duì)直腸指診存在著排斥心理。殊不知肛門指檢是檢查肛門、直腸及其周圍組織器官疾病最簡(jiǎn)便、最有效的方法之一，素有“指診眼”的雅稱，臨床上如果忽略了肛門指檢，往往會(huì)造成漏診、誤診。對(duì)于一個(gè)負(fù)責(zé)人的門診醫(yī)生，遇到排大便異常、便血、肛門疼痛、瘙癢或有分泌物，男性有排尿困難、小腹和腰骶部墜脹疼痛不適，懷疑有直腸鄰近器官如闌尾、前列腺和子宮的病變，以及懷疑有腹腔內(nèi)任何部位腫瘤的病人，都應(yīng)進(jìn)行肛門指檢。但患者不同意該怎么辦呢？

　　1、詳細(xì)告知患者直腸指檢的意義

　　經(jīng)肛直腸指檢可發(fā)現(xiàn)如下常見(jiàn)病變：

　?。?）痔：內(nèi)痔多較柔軟不易觸及，有血栓形成時(shí)可觸及硬結(jié)，有時(shí)可有觸痛及出血

　?。?）肛瘺：沿瘺外口向肛門方向延伸，雙指合診常可觸及條索狀物或瘺內(nèi)口處小硬結(jié)

　?。?）直腸息肉：可觸及質(zhì)軟可推動(dòng)的圓形腫塊，多發(fā)息肉則可觸及大小不等的質(zhì)軟腫塊，移動(dòng)度大的息肉可觸及蒂部

　　（4）肛管、直腸癌：在肛管或示指可及的直腸內(nèi)科觸及高低不平的硬節(jié)、潰瘍、菜花狀腫物。腸腔可有狹窄，指套上常有膿血和粘液。

　　（5）直腸指診：還可發(fā)現(xiàn)直腸肛管外的一些常見(jiàn)疾病，如：前列腺炎、盆腔膿腫、急性附件炎、骶前腫瘤等；如在直腸膀胱陷凹或直腸子宮陷凹觸及硬結(jié)，考慮腹腔內(nèi)腫瘤的種植轉(zhuǎn)移。

　　2、詳細(xì)告知患者直腸指檢的重要性

　　據(jù)統(tǒng)計(jì)大約70%左右的直腸癌都可在直腸指診時(shí)被發(fā)現(xiàn)，而85%的直腸癌延誤診斷病例是由于未做直腸指診。雖然腸鏡檢查、CT、MRI、超聲內(nèi)鏡等檢查與直腸指檢相比有較高的準(zhǔn)確性，但判斷腫瘤距肛緣距離的準(zhǔn)確長(zhǎng)度，對(duì)微小病灶的發(fā)現(xiàn)及分析存在局限性離的準(zhǔn)確長(zhǎng)度，對(duì)微小病灶的發(fā)現(xiàn)及分析也存在局限性，同時(shí)這些設(shè)備昂貴，檢查費(fèi)用較高，并未所有的基層醫(yī)生及患者都能接受。正確的直腸指檢，除明確腫瘤下緣距肛緣或齒狀線距離、腫瘤大小、位置、環(huán)周度、大體類型、活動(dòng)度外，還可間接判斷腫瘤浸潤(rùn)深度、有無(wú)合并腸梗阻及直腸以外病變。對(duì)早期超低位直腸癌，通過(guò)直腸指檢可以較準(zhǔn)確地對(duì)其分期、可切除性及能否保肛等進(jìn)行評(píng)估。

　　3、直腸指診應(yīng)注意以下幾個(gè)步驟

　?、贆z查前應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)患者病史，了解患者是否有便血、大便形狀及性狀改變、是否伴有粘液、疼痛、腫物脫出等，做到檢查前心里有數(shù)，檢查時(shí)才有重點(diǎn)。

　?、谶M(jìn)行直腸指診前做好解釋工作，解釋檢查的意義，并告訴患者檢查時(shí)會(huì)有便意，但實(shí)際上不會(huì)排便。

　?、壑冈\指手套充分潤(rùn)滑后先在患者肛周輕輕按摩，待肛門放松后再進(jìn)入肛內(nèi)檢查，這樣做不僅可測(cè)試肛管括約肌的松緊度，而且還能降低患者的不適感，檢查過(guò)程中還可與患者交流讓其放松

　?、苡|診直腸時(shí)應(yīng)由前壁、兩側(cè)至后壁，一般順逆往返兩次兩周，特別是直腸后壁是直腸腫瘤多發(fā)區(qū)，要盡量將示指伸入肛內(nèi)，向后、向上觸摸。需注意直腸壁的每一面檢查后，退指一部分，調(diào)整指腹再進(jìn)入檢查另一面，避免手指在里面原地旋轉(zhuǎn)增加被檢者的痛苦

　　⑤直腸前壁距肛緣4-5cm，男性可觸及直腸壁外的前列腺，女性可觸及子宮頸，不要誤診為病理性包塊。

　?、蕹槌鍪种负?，觀察指套有無(wú)血液或者粘液，并予詳細(xì)交代檢查結(jié)果，對(duì)患者的疑問(wèn)詳細(xì)解釋。

　　看到這里，若在門診再遇到需要行直腸指檢的患者，該知道怎么辦了吧。如果能做好以上幾點(diǎn)，說(shuō)不定患者還會(huì)主動(dòng)問(wèn)醫(yī)生，我可以做直腸指檢嗎？