光學(xué)相干斷層成像（OCT）技術(shù)應(yīng)用于冠狀動(dòng)脈介入治療領(lǐng)域已有十多年的歷史。它以獨(dú)特的光學(xué)信號(hào)處理方式，微米級(jí)的圖像分辨率，以及較高的與病理組織學(xué)的一致性，在冠脈腔內(nèi)影像學(xué)領(lǐng)域有著重要的一席之地。

　　OCT可以分辨常見的冠脈粥樣硬化斑塊，如纖維斑塊、纖維鈣化斑塊和脂質(zhì)斑塊等。富含脂質(zhì)斑塊（Lipid-richplaque，LRP）在冠脈OCT成像中是非常常見的，其定義為脂質(zhì)角度超過一個(gè)象限的脂質(zhì)斑塊（圖A）。過去眾多針對(duì)罪犯病變或非罪犯病變的OCT研究中，LRP大都被選為一個(gè)常用的指標(biāo)，而很少作為一個(gè)重要的指標(biāo)。

　　在冠心病患者人群中，平均每個(gè)患者有著1.1-1.3個(gè)額外的非罪犯病變LRP。在一些對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化高危因素分析的OCT研究中，糖尿病患者、吸煙人群、以及急性冠脈綜合征患者的冠脈中往往有著數(shù)量更多的LRP。然而OCT診斷下的LRP在臨床中的實(shí)際意義沒有被系統(tǒng)研究過。

　　病理學(xué)中，纖維帽厚度≤65μm的LRP被定義為薄纖維帽富含脂質(zhì)斑塊（Thin-capfibroatheroma，TCFA），OCT在測(cè)量分析中也沿用了這一定義（圖B）。在早期的OCT臨床應(yīng)用中，當(dāng)數(shù)量眾多的冠脈內(nèi)TCFA或LRP被冠脈介入醫(yī)生所發(fā)現(xiàn)時(shí)，我們?cè)粠樵傅恼J(rèn)為這些“薄皮大餡的餃子”都是非常的危險(xiǎn)，它們?nèi)彳浂菀装l(fā)生破裂，進(jìn)而引發(fā)血栓形成，發(fā)生急性冠脈事件。甚至有個(gè)別案例因?yàn)镺CT發(fā)現(xiàn)了TCFA而接受了過度的介入治療。伴隨著OCT等腔內(nèi)影像學(xué)技術(shù)對(duì)于引發(fā)急性事件的罪犯病變特征展開進(jìn)一步的深入研究，我們發(fā)現(xiàn)除了薄纖維帽（<38μm）以及大脂質(zhì)核心（角度>247°），斑塊負(fù)荷和管腔面積等也與臨床事件的發(fā)生密切相關(guān)[1]。

　　最近美國心臟病學(xué)會(huì)雜志（JACC）發(fā)表的、由哈醫(yī)大二院于波教授團(tuán)隊(duì)與美國麻省總院合作的一項(xiàng)OCT注冊(cè)研究[2]，對(duì)1474名患者的非罪犯病變LRP進(jìn)行研究提示，在患者接受罪犯病變的支架治療后，對(duì)于靶血管非罪犯段含有LRP的患者，其遠(yuǎn)期（平均2年，最長4年）非罪犯病變相關(guān)的主要不良心血管事件（MACE）發(fā)生率約為無LRP患者的2.8倍。而那些有著更大斑塊負(fù)荷（脂質(zhì)長度>5.9mm及角度>192.8°）和更高管腔狹窄率的LRP的患者，有著更高的MACE發(fā)生率。

　　這似乎進(jìn)一步說明了這些LRP的危險(xiǎn)性，我們是否應(yīng)對(duì)這些LRP進(jìn)行積極的介入治療干預(yù)？然而，與著名的PROSPECT研究結(jié)果顯示一樣，本研究中的大多數(shù)臨床事件僅是復(fù)發(fā)性的缺血相關(guān)的血運(yùn)重建，而心源性死亡及非致死性心肌梗死的發(fā)生率則相對(duì)較低。相反的這提示我們，當(dāng)發(fā)現(xiàn)了這些LRP時(shí)，并不意味著它們必須立即得到介入治療。

　　除了LRP外，該研究隨訪期間MACE的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子還有基線時(shí)的臨床表現(xiàn)（如急性冠脈綜合征）和他汀類藥物的中斷使用。而LRP只是作為一個(gè)標(biāo)志，用來表示這名患者處于一個(gè)較高的風(fēng)險(xiǎn)狀態(tài)，提示我們必須更專注更積極的對(duì)患者進(jìn)行二級(jí)預(yù)防以及密切隨訪。另一方面，在包括他汀在內(nèi)的現(xiàn)代藥物治療下，雖然斑塊的體積長期觀察下僅發(fā)生了1%左右的變化，但另一項(xiàng)通過OCT進(jìn)行的前瞻性研究發(fā)現(xiàn)，這些LRP的纖維帽明顯增厚，脂質(zhì)的角度和長度也均有一定程度的減少，斑塊趨向于一個(gè)穩(wěn)定的形態(tài)學(xué)改變[3]。

　　我們現(xiàn)在經(jīng)常使用OCT來優(yōu)化罪犯病變的介入治療，而同時(shí)使用OCT來檢測(cè)高?；颊咧械姆亲锓覆∽儼邏K特征仍是非常有意義的。OCT不再是一種主要對(duì)病變特征進(jìn)行檢測(cè)的“科研”工具，而逐漸的變成一個(gè)通過收集分析信息，更好的對(duì)患者進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)分層的“臨床”利器。面對(duì)未來，我們?nèi)孕枰嗟拇髽颖厩罢靶耘R床研究，來證明包括OCT在內(nèi)的冠脈成像技術(shù)，是否在對(duì)患者風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估方面能帶來更多的益處。