一說到多囊卵巢綜合征（PCOS），你會想到什么？一定是一種與婦科相關(guān)的疾病，月經(jīng)不調(diào)、甚至不孕不育。但你可能不知道PCOS背后的元兇是胰島素抵抗，PCOS與內(nèi)分泌代謝性疾病如糖尿病有著密切的關(guān)系！實際上PCOS的病理生理因素復(fù)雜，可由單一的排卵障礙、月經(jīng)不調(diào)、高雄激素血癥發(fā)展為糖尿病、高血壓、高血脂、子宮內(nèi)膜癌等疾病。在這個過程中，對PCOS的病理認識和全面客觀治療是非常有必要的。上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟醫(yī)院劉偉教授近期開展的一項對PCOS的干預(yù)研究，或許能為我們揭開PCOS的另一層面紗，指明治療方向并使其臨床獲益。

　　你可能不知道的PCOS新觀點？

　　劉偉教授：多囊卵巢綜合征（PCOS）是一種與不健康的生活習(xí)慣密切相關(guān)的婦科內(nèi)分泌疾病，因其發(fā)病人群和臨床表現(xiàn)的特殊性，使人們在一定程度上對這一疾病產(chǎn)生了誤解?？v觀PCOS的自然病程，一開始以腎上腺初現(xiàn)、高雄激素血癥、月經(jīng)紊亂為主要表現(xiàn)，但隨著病程延長和年齡的增長，上述表現(xiàn)對女性的影響越來越小，而代謝異常的各種表現(xiàn)逐漸顯現(xiàn)，具體可表現(xiàn)為：血糖升高、脂代謝異常、肥胖、高血壓等，患者絕經(jīng)后心腦血管疾病風(fēng)險明顯增加。PCOS與傳統(tǒng)的代謝性疾病一樣都是由遺傳和環(huán)境因素共同作用的結(jié)果，其中環(huán)境因素包括不健康的生活方式、精神壓力、食品或空氣污染等。2013年我國進行的大樣本多中心流行病學(xué)調(diào)查顯示，我國PCOS在育齡期婦女中的發(fā)病率約為5.6%。在PCOS患者中合并肥胖超過50%；合并糖代謝異常約40%（其中合并T2DM10%），而30%～40%的PCOS患者合并代謝綜合征。我們曾針對擬行試管嬰兒技術(shù)（IVF）的不孕不育PCOS患者和年齡體重指數(shù)相匹配的非PCOS患者進行研究，發(fā)現(xiàn)PCOS患者的卵泡液中胰島素抵抗指數(shù)明顯高于非PCOS的不孕不育患者，說明卵巢的胰島素抵抗在該類人群的發(fā)病中起到了非常重要的作用。

　　肥胖的PCOS患者和非肥胖的PCOS患者其臨床表現(xiàn)和致病機理存在著一定的差別。非肥胖的PCOS患者其胰島素的敏感性與正常人群相比下降約50%，肥胖的患者在這個基礎(chǔ)上則下降的更多，這說明肥胖PCOS患者起到了疊加的作用。這類患者更易患糖尿病，其心血管疾病風(fēng)險較高。因此不僅要對其生殖方面進行評估，在代謝方面同樣需要進行評估。

　　生活方式干預(yù)在PCOS治療中的地位？

　　劉偉教授：基于以上原因，學(xué)界較多的專家質(zhì)疑多囊卵巢綜合征這個名稱僅代表了卵巢多囊的形態(tài)學(xué)特征，并沒有真正涵蓋疾病臨床異質(zhì)性強、致病機制復(fù)雜的本質(zhì)，因此呼吁更改PCOS這個名稱，使之更符合其疾病的本質(zhì)。因此，2016年美國糖尿病協(xié)會（ADA）將PCOS的名稱改為代謝生殖異常綜合征（MRS），以此更好地反映PCOS疾病的本質(zhì)。

　　由于PCOS患者發(fā)病年齡較輕，部分病人從青春期開始，直到發(fā)現(xiàn)不能生育才到醫(yī)院就診，較長的一段時間沒有給予足夠的重視，也未進行生活方式干預(yù)和藥物治療，所以就診時出現(xiàn)了多種代謝異常，甚至糖尿病。2013年歐洲指南將生活方式的干預(yù)作為基礎(chǔ)治療進行了推薦，2016年指南則將其提升為PCOS的一線治療予以推薦，建議對飲食、運動及心理因素等相關(guān)方面進行干預(yù)。

　　阿卡波糖是否可治療PCOS？

　　劉偉教授：早在2001年，就有一項為期12周的前瞻性隨機雙盲對照研究，使用阿卡波糖300mg/日，和安慰劑進行對照，研究結(jié)果顯示，阿卡波糖可以明顯改善胰島素的敏感性，同時還可以降低黃體生成素（LH）以及高雄激素水平。另一項研究也顯示，除上述作用外，對于血壓和血脂也有一定的改善。但阿卡波糖治療PCOS，在指南中并沒有被推薦，因此，針對PCOS合并糖耐量降低（IGT）的患者，當二甲雙胍不能耐受或失效時，可作為備選藥物。此外，TZD藥物、GLP-1類似物或受體激動劑、及小檗堿在PCOS合并糖代謝異常時，也可根據(jù)患者的具體情況和需求進行相應(yīng)選擇。

　　最后，期待未來劉偉教授的PCOS干預(yù)研究在國際雜志上的發(fā)表，以及該研究對于PCOS治療策略上的指導(dǎo)，會使更多的PCOS患者獲益。