“骨頭也能壞死，還能走路嗎？”

　　您是不是覺得特別疑惑和不解。

　　到底什么是骨壞死，它會帶來什么后果？

　　其實這種骨壞死多表現(xiàn)為股骨頭壞死，也有人出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)壞死。骨壞死因早期表現(xiàn)不明顯，致使誤診、漏診率相當高。骨壞死一旦發(fā)生，如果未經(jīng)治療，至少有80%的患者將遵循“壞死-塌陷-骨性關(guān)節(jié)炎”的發(fā)展規(guī)律，在伴隨關(guān)節(jié)疼痛的同時，逐漸導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動及行走功能部分或完全喪失，可見危害十分嚴重。那我們就來說說什么是骨壞死？怎么才能早期發(fā)現(xiàn)？

　　一什么是骨壞死？

　　骨壞死又稱無菌性骨壞死或缺血性骨壞死，指骨的有活力成分(包括骨細胞、骨髓造血細胞及脂肪細胞)死亡所引起的病理過程。常見于股骨頭、肱骨頭、股骨髁、脛骨近端及足、踝、腕部骨組織，其中股骨頭最易遭到侵犯，常雙側(cè)受累。故本文主要以股骨頭無菌性壞死為例進行討論。

　　二如何才能早期發(fā)現(xiàn)股骨頭壞死呢？

　　1.注意與股骨頭壞死發(fā)病有關(guān)的敏感因素

　　創(chuàng)傷（特別是股骨頸骨折），減壓病，放射損傷，Gaucher病，血紅蛋白病、類固醇皮質(zhì)激素，酒精中毒等。創(chuàng)傷、酒精和激素是臨床最常見的三種原因。

　　2.臨床表現(xiàn)

　　股骨頭壞死早期癥狀較少甚至無表現(xiàn)，疼痛常常是股骨頭壞死最早的癥狀，通常是慢性隱痛，但疼痛癥狀并非長期持續(xù)，經(jīng)休息或減少活動，癥狀往往減輕或自行消失。有些患者僅在髖部、臀部及大腿后側(cè)感到牽掣不適，痛處可有不同程度的腫脹和關(guān)節(jié)功能障礙。這些輕微的癥狀常常為患者所忽略。加上這些癥狀并非特異性，而接診醫(yī)生又缺乏經(jīng)驗，或就診醫(yī)院的設(shè)備條件等有限，常常將該病漏診或誤診為“風(fēng)濕”、“腰椎間盤突出癥”等病。

　　此疼痛可發(fā)生于X線片陽性發(fā)現(xiàn)之前或之后。疼痛反復(fù)發(fā)作，特別是減輕不明顯后提示病情加重。股骨頭壞死患者中后期可出現(xiàn)跛行，患肢肌肉廢用性萎縮?；俭y部各方向活動受限，以內(nèi)旋和外展受限為主，腹股溝中點壓痛，肌肉萎縮以股四頭肌為顯著，可出現(xiàn)易疲勞，行走乏力。

　　3.輔助檢查

　　①X線檢查

　　X線是目前診斷骨壞死最常用的一種方法，也是觀察骨壞死治療效果的一種常用有效方法，具有簡單、直觀、方便、經(jīng)濟的特點。但發(fā)現(xiàn)時間滯后，不利于早期檢查。早期，X線片上常無陽性表現(xiàn)。中期，可見明顯的壞死區(qū)，骨密度減低和增高同時出現(xiàn)，“新月征”陽性，可見骨區(qū)塌陷。后期，軟骨下骨板及關(guān)節(jié)面塌陷，骨輪廓改變，階梯狀不連續(xù)，骨壓縮加重，同時髖臼關(guān)節(jié)面也受損，關(guān)節(jié)間隙狹窄，骨贅形成。

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　　對缺血性骨壞死診斷敏感性達80％，比常規(guī)X線檢查更早地反映病變情況。

　?、跜T檢查

　　CT具有分辨力高和精確對比的特點，能對骨壞死作出早于X線片的診斷，敏感性90％以上，特異性強。

　　骨壞死的CT表現(xiàn)：早期呈正?；蛐菭罱Y(jié)構(gòu)變形，負重骨小梁增粗紊亂，可見局限性囊樣變疏松區(qū)及散在的斑點狀鈣化區(qū)；中晚期表現(xiàn)為骨輪廓變形，碎裂及髓腔硬化等。

　　④MRI檢查

　　MRI檢查為目前公認的診斷骨壞死最為敏感的方法，具有理想地顯示骨骼系統(tǒng)形態(tài)、結(jié)構(gòu)和功能的特點，明顯優(yōu)于X線、CT檢查和同位素掃描，時候?qū)τ姓T發(fā)因素的患者早期排除病變。

　　⑤其他

　　如骨的血液動力學(xué)檢查、動脈造影檢查、穿刺活檢等對骨壞死的早期診斷常有幫助。其血液檢查常無特異性，為了鑒別診斷，可作血的堿性磷酸酶、類風(fēng)濕因子、血沉等檢驗。

　　4.我們的建議

　　注意相關(guān)的發(fā)病誘因如長期酗酒、應(yīng)用激素，有臨床癥狀的表現(xiàn)如髖部不明原因反復(fù)疼痛，跛行，休息無緩解等，毋須緊張，要定期行影像學(xué)檢查，及時咨詢專家，是發(fā)現(xiàn)和排除骨壞死的最佳方法。