便秘是最常見(jiàn)的兒童排便功能障礙癥候群之一，多數(shù)屬于功能性便秘范疇，?？善鹗加趮雰杭靶律鷥浩?，且約1/3患兒的癥狀會(huì)持續(xù)至成人期，表現(xiàn)為慢性頑固性便秘，有些甚至需要外科手術(shù)治療，漫長(zhǎng)的病程和復(fù)雜的病情嚴(yán)重影響了患兒及患兒家人的生活質(zhì)量。

　　臨床上兒童便秘主要表現(xiàn)為[1]：排便次數(shù)減少，<3次/周，或大便干硬成團(tuán)塊狀，排出費(fèi)力。排便時(shí)肛門(mén)有痛感，嚴(yán)重者可致肛裂、痔瘡及直腸脫垂，進(jìn)一步加重便秘，惡性循環(huán)。有時(shí)由于糞便擦傷腸黏膜而使糞塊表面附著少量血液或黏液。

　　便秘日久者可有精神、食欲不振，腹部脹痛，睡眠不安等非特征性表現(xiàn)，甚至發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良。長(zhǎng)期便秘，易致結(jié)腸擴(kuò)張，久之容易形成特發(fā)性巨結(jié)腸，與先天性巨結(jié)腸所致便秘較難鑒別。值得注意的是，兒童便秘?？杀憩F(xiàn)為大便失禁，發(fā)生率高達(dá)75%-90%[2]。有時(shí)家長(zhǎng)認(rèn)為兒童內(nèi)褲大便為腹瀉，其實(shí)與直腸內(nèi)糞石上方的液體成分從糞石周圍溢出而導(dǎo)致的溢流性大便失禁相關(guān)，腹部檢査捫及糞塊可鑒別。兒童便秘癥狀緩解較慢，病情易反復(fù)。

　　那么，在兒童便秘治療中應(yīng)該注意哪些內(nèi)容？

　　根據(jù)兒童便秘的指南，兒童便秘的治療主要分為4個(gè)步驟：家庭教育、解除嵌塞、預(yù)防糞便再蓄積、隨訪[2]。

　?。?）家庭教育：

　　對(duì)于患兒及患兒家長(zhǎng)，需告知其便秘的患病率、臨床癥狀、大便失禁的形成機(jī)理、便秘的治療效果等信息。兒童大便失禁常常是由于大便嵌塞而引起的糞便溢流。一個(gè)系統(tǒng)回顧顯示在6個(gè)月到12個(gè)月的治療后，僅50%的患兒可恢復(fù)，即不再需要緩瀉劑[3]。此外，雖然常建議便秘兒童增加水及纖維素的攝入，增加運(yùn)動(dòng)以改善癥狀，但目前并無(wú)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)證明這些因素可減輕便秘癥狀[4]。因此，根據(jù)專家意見(jiàn)，建議在兒童給予適量的水和纖維素?cái)z入，進(jìn)行適量的運(yùn)動(dòng)，但不需要給予額外的水及纖維素的攝人。對(duì)于4歲以上的兒童，建議指導(dǎo)其每頓飯后上廁所5-10min，養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，并且做好排便日記。如果在教育、飲食、排便日記這些措施進(jìn)行2周后仍無(wú)效時(shí)，則需開(kāi)始藥物治療。

　?。?）解除嵌塞：

　　大便嵌塞可導(dǎo)致滿溢性大便失禁，因此建議在使用瀉藥的維持治療前先解除大便嵌塞，以增加治療成功率及減少大便失禁的發(fā)生。解除大便嵌塞可使用口服、鼻胃、直腸給藥。目前認(rèn)為直腸灌腸和聚乙二醇對(duì)解除嵌塞的效果是等同的，均可作為一線治療方法。與灌腸相比，口服聚乙二醇可能在解除嵌塞的過(guò)程中出現(xiàn)大便失禁，但由于它是口服給藥，更適合于兒童患者，關(guān)于藥物劑量的選擇并沒(méi)有RCT試驗(yàn)的依據(jù)，對(duì)于聚乙二醇，在解除嵌塞時(shí)建議給予1-1.5g/kg*d，治療3-6天，不能使用聚乙二醇時(shí)給予灌腸每天一次，治療3-6天[4]。

　　（3）預(yù)防糞便再蓄積（維持治療）：

　　在維持治療的藥物選擇上，證據(jù)提示聚乙二醇較乳果糖、氧化鎂乳劑、礦物油和安慰劑更有效，乳果糖療效也較好，且對(duì)所有年齡均適用。因此在不能選用聚乙二醇時(shí)，則首選乳果糖。在荷蘭的兒童便秘指南中就建議在1歲以下的兒童首選乳果糖；而對(duì)于大于1歲的兒童，聚乙二醇和乳果糖均是首選的治療。根據(jù)專家意見(jiàn)，其他的藥物如氧化鎂乳劑、礦物油、刺激性瀉劑都作為輔助或二線治療[4]。

　　關(guān)于治療劑量及療程，根據(jù)專家意見(jiàn)，維持治療時(shí)聚乙二醇起始劑量為0.4g/kg*d，根據(jù)效果調(diào)整，至少連續(xù)給予2周，所有的便秘癥狀完全消除1個(gè)月后才能開(kāi)始逐步減量和間歇治療。在排便訓(xùn)練階段也需同時(shí)給予藥物治療，只有在排便訓(xùn)練完成后才能終止。另外值得注意的是，在兒童便秘中不建議使用益生元和益生菌，也不建議常規(guī)給予行為療法或心理治療，不建議給予生物反債治療，不建議給予針灸等替代療法及多學(xué)科治療[4]。對(duì)于難治性便秘，可考慮在某些患兒中使用順行性灌腸法，但不建議在患兒中使用魯比前列酮、利那洛肽、普魯卡必利等藥物及經(jīng)皮神經(jīng)刺激療法[4]。

　　（4）隨訪：

　　研究表明，兒童便秘越早治療效果越好，且發(fā)現(xiàn)50%的患兒在治愈后的5年內(nèi)會(huì)出現(xiàn)復(fù)發(fā)，且長(zhǎng)期使用緩瀉藥可能會(huì)出現(xiàn)腹痛、腹瀉、脹氣等副作用，因此要注意隨訪觀察，及時(shí)治療。