久咳不愈恐是哮喘惹的禍

2017-05-18 來源：大眾衛(wèi)生報標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：咳嗽變異性哮喘，是指以慢性咳嗽為主要或惟一臨床表現(xiàn)的一種特殊類型的哮喘。開始發(fā)病時，大約有5%-6%以持續(xù)性咳嗽為主要癥狀，多發(fā)生在夜間或凌晨，常為刺激性咳嗽，往往被誤診為支氣管炎。

　　今年4月上旬的一天，筆者在坐診，診室里來了一位中年女性患者，患者來自郴州，自述兩個多月前受涼后出現(xiàn)咳嗽，呈陣發(fā)性連聲咳，無咳痰、發(fā)熱、胃寒等不適，自行服用青霉素等藥物后癥狀未見明顯好轉(zhuǎn)，后輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院門診予以抗感染、止咳化痰等對癥處理治療，短時間內(nèi)好轉(zhuǎn)，但隨即又反復(fù)發(fā)作。

　　在詳細查看患者厚厚的病歷本及詢問其咳嗽的特點后，筆者發(fā)現(xiàn)患者咳嗽發(fā)作與天氣的變化密切相關(guān)，且肺部聽診可聞及“嗚嗚”樣的哮鳴音。于是立即給她完善了肺功能+支氣管舒張試驗，根據(jù)相關(guān)結(jié)果，綜合診斷為咳嗽變異性哮喘。予以沙美特羅福替卡松規(guī)律吸入治療后，困擾了患者兩個月之久的咳嗽，終于未再發(fā)作。

　　什么是咳嗽變異性哮喘

　　咳嗽變異性哮喘，是指以慢性咳嗽為主要或惟一臨床表現(xiàn)的一種特殊類型的哮喘。開始發(fā)病時，大約有5%-6%以持續(xù)性咳嗽為主要癥狀，多發(fā)生在夜間或凌晨，常為刺激性咳嗽，往往被誤診為支氣管炎。

　　該病發(fā)病原因錯綜復(fù)雜，除了患者本身的“遺傳素質(zhì)”、免疫狀態(tài)、精神心理狀態(tài)、內(nèi)分泌和健康狀態(tài)等主觀因素外，變應(yīng)原病毒感染、職業(yè)因素、氣候、藥物、運動和飲食等環(huán)境因素也是導(dǎo)致哮喘發(fā)生發(fā)展的重要原因。

　　咳嗽超2月，要特別警惕

　　咳嗽是臨床最常見的癥狀之一，按其發(fā)病持續(xù)的時間分為急性咳嗽（時間<3周）、亞急性咳嗽（3-8周）、慢性咳嗽（8周，胸片無明顯病變）。

　　慢性咳嗽的常見病因包括：上氣道咳嗽綜合征、咳嗽變異性哮喘、反流性食道炎等,這些病因占呼吸內(nèi)科門診慢性咳嗽病因的70%-95%。因此，當咳嗽超過2個月時，應(yīng)考慮變異型哮喘的可能。要提醒的是，咳嗽是這種哮喘惟一或主要臨床表現(xiàn)，無明顯喘息、氣促等癥狀或體征，因此往往容易被醫(yī)生、尤其是廣大老百姓所忽視。

　　出現(xiàn)咳嗽時，很多人習(xí)慣性會用抗生素。要注意的是，多數(shù)慢性咳嗽與感染無關(guān)，無需使用抗菌藥物治療?？人栽虿幻骰虿荒芘懦腥緯r，慎用口服或靜脈糖皮質(zhì)激素。

　　預(yù)防：遠離有害物質(zhì)是關(guān)鍵

　　要預(yù)防咳嗽變異性哮喘的發(fā)生，關(guān)鍵是注意以下幾點：

　　一、減少吸煙，最好是戒煙。如果父母中有兩人或一人吸煙，子女患哮喘病的危險也隨之增加，大量研究還顯示香煙接觸的程度和哮喘的發(fā)生之間成正相關(guān)的關(guān)系。

　　二、保持一個良好的室內(nèi)環(huán)境。新的建筑材料以及室內(nèi)家具的更新(包括地毯、床墊和加軟墊的家具)會使人們長期暴露于室內(nèi)環(huán)境的變應(yīng)原(特別是室塵螨)和化學(xué)刺激氣味中，會增加患病的風(fēng)險。

　　三、遠離有害的室外環(huán)境。過去10多年來的大氣中一氧化氮水平有所增加，雖然一氧化氮本身不會直接提高哮喘的患病率，但是它對呼吸道上皮的損害可使其他抗原更易于進入呼吸道深層和肺中。

　　四、選擇一個良好的工作環(huán)境。和吸煙一樣，一些特殊的職業(yè)可使患者發(fā)生哮喘的幾率有所增加，因此通過適當?shù)穆殬I(yè)衛(wèi)生措施來進行一級預(yù)防是非常重要的。

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