5月5日，China-DNA中國(guó)糖尿病飲食管理現(xiàn)狀和教育項(xiàng)目2期在北京啟動(dòng)。會(huì)議主席、北京大學(xué)人民醫(yī)院紀(jì)立農(nóng)教授介紹，糖尿病被發(fā)現(xiàn)并開(kāi)始治療時(shí)，患者的飲食習(xí)慣通常已經(jīng)形成，因此糖尿病管理尤其是生活方式干預(yù)需要與患者長(zhǎng)期形成的飲食習(xí)慣作斗爭(zhēng)。China-DNA中國(guó)糖尿病飲食管理現(xiàn)狀和教育項(xiàng)目1期對(duì)2萬(wàn)余例糖尿病患者的飲食管理現(xiàn)狀進(jìn)行了調(diào)查，通過(guò)5000余場(chǎng)會(huì)議使醫(yī)生和患者了解到飲食管理對(duì)糖尿病管理的重要作用和相關(guān)知識(shí)。在此基礎(chǔ)上，該項(xiàng)目將進(jìn)一步推進(jìn)中國(guó)糖尿病飲食管理。

　　飲食干預(yù)須貫穿糖尿病管理始終

　　一項(xiàng)薈萃分析顯示，對(duì)于2型糖尿病患者，飲食+運(yùn)動(dòng)的生活方式干預(yù)使糖化血紅蛋白（HbA1c）水平顯著降低0.53%，體重降低3.73kg。澳大利亞一項(xiàng)關(guān)于肥胖/超重2型糖尿病患者的研究中，優(yōu)化飲食管理可顯著改善血糖波動(dòng)。

　　合理的飲食結(jié)構(gòu)利于降低心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)。營(yíng)養(yǎng)素的數(shù)量和質(zhì)量直接影響心血管疾病危險(xiǎn)因素，建立平衡的膳食可減少未來(lái)不良心血管事件的發(fā)生。針對(duì)我國(guó)居民的研究顯示，對(duì)膳食指南依從性好與較低的總死亡率相關(guān)。

　　美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)（ADA）、ADA/歐洲糖尿病研究學(xué)會(huì)（EASD）、美國(guó)臨床內(nèi)分泌醫(yī)師學(xué)會(huì)（AACE）/美國(guó)內(nèi)分泌學(xué)會(huì)（ACE）、中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)（CDS）等發(fā)布的權(quán)威指南均推薦飲食干預(yù)貫穿糖尿病管理始終。

　　中國(guó)糖尿病飲食管理存在挑戰(zhàn)

　　首先，中國(guó)飲食傳統(tǒng)決定了飲食管理的難度。中國(guó)人群飲食中碳水化合物比例高達(dá)60%~70%，且食材選擇和烹飪手段多樣，能量占比難以量化。隨著飲食中碳水化合物比例下降、脂肪攝入比例增加，慢性病患病率和死亡率升高。這種營(yíng)養(yǎng)變遷的本質(zhì)是能量過(guò)剩，其中攝入過(guò)多的影響更顯著。我國(guó)有研究顯示，碳水化合物、肉類和油等能量攝入增加是體質(zhì)指數(shù)（BMI）增加的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

　　其次，中國(guó)飲食結(jié)構(gòu)導(dǎo)致血糖波動(dòng)大。血糖波動(dòng)是冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，加速動(dòng)脈硬化的作用強(qiáng)于HbA1c。研究顯示，飲食中碳水化合物的量和種類是影響餐后血糖波動(dòng)的關(guān)鍵因素，并且中國(guó)人群在進(jìn)食碳水化合物后引起的餐后血糖波動(dòng)更顯著。

　　第三，中國(guó)人群對(duì)飲食干預(yù)的依從性差。依從性是影響飲食干預(yù)效果的一個(gè)關(guān)鍵因素。我國(guó)一項(xiàng)研究中，對(duì)飲食干預(yù)依從性好的患者僅占23.5%。心理抵抗、對(duì)糖尿病飲食認(rèn)知失準(zhǔn)等是難以堅(jiān)持飲食干預(yù)的原因。

　　合理膳食，選擇適宜工具

　　及藥物助力糖尿病管理

　　飲食干預(yù)方案應(yīng)充分考慮飲食習(xí)慣，遵循指南推薦的合理膳食結(jié)構(gòu)?！吨袊?guó)2型糖尿病防治指南（2013年版）》推薦提供均衡營(yíng)養(yǎng)的膳食，碳水化合物應(yīng)占總能量的50%~60%，脂肪＜30%，蛋白質(zhì)10%~15%。

　　應(yīng)用適合國(guó)人、方便的飲食管理工具也利于飲食干預(yù)，例如血糖生成指數(shù)（GI）、食物交換份、碳水化合物計(jì)數(shù)法及配餐軟件、仿真食物模型等。

　　我國(guó)一項(xiàng)對(duì)因血糖波動(dòng)重復(fù)住院的糖尿病患者的調(diào)查研究顯示，多數(shù)患者飲食管理知識(shí)掌握較差，且營(yíng)養(yǎng)攝入大幅超標(biāo)。提高飲食管理知識(shí)、合理膳食有助于改善血糖波動(dòng)。

　　對(duì)糖尿病患者還需加強(qiáng)監(jiān)管，保持隨訪。有研究顯示，電話隨訪有助于提高患者依從性，改善飲食干預(yù)效果。

　　在合理膳食基礎(chǔ)上，可合理選用降糖藥物改善血糖波動(dòng)。一項(xiàng)多中心隨機(jī)研究顯示，阿卡波糖治療2周后，2型糖尿病患者的24小時(shí)平均血糖水平顯著降低。國(guó)內(nèi)外指南推薦，在2型糖尿病患者生活方式干預(yù)效果不佳時(shí)，應(yīng)及時(shí)啟動(dòng)藥物干預(yù)。餐間及進(jìn)餐過(guò)程是能量攝入調(diào)節(jié)的重要環(huán)節(jié)。阿卡波糖作用于餐間及進(jìn)餐過(guò)程，延緩碳水化合物吸收、饑餓信號(hào)的出現(xiàn)，可顯著降低餐后血糖升高幅度、節(jié)約胰島素分泌、降低下一餐前低血糖風(fēng)險(xiǎn)，有助于能量攝入調(diào)節(jié)。

　　ChinaDNA中國(guó)糖尿病飲食管理現(xiàn)狀和教育項(xiàng)目也將為中國(guó)糖尿病飲食管理提供更多依據(jù)。

　　項(xiàng)目背景

　　目前中國(guó)糖尿病患者已達(dá)1.14億，占中國(guó)成年人口的11.6%。糖尿病及其并發(fā)癥已成為嚴(yán)重威脅我國(guó)人民健康的重要公共衛(wèi)生問(wèn)題。

　　目前，中國(guó)糖尿病血糖控制狀況并不理想，尤其是餐后高血糖比例高。以HbA1c＜7.0%為目標(biāo)值時(shí)，中國(guó)2型糖尿病的達(dá)標(biāo)率不足1/3，以餐后血糖＜10.0mmol/L為目標(biāo)值，達(dá)標(biāo)率僅1/2。

　　在糖尿病患者中進(jìn)行的多中心、橫斷面、觀察性3B研究顯示，我國(guó)糖尿病患者多合并心血管危險(xiǎn)因素或心血管疾病。據(jù)Steno-2研究結(jié)果顯示，聯(lián)合降壓、調(diào)脂和降糖治療顯著減少心血管事件的發(fā)生，提示糖尿病患者的心血管獲益不能僅關(guān)注血糖達(dá)標(biāo)。國(guó)內(nèi)外指南也均推薦，綜合干預(yù)、全面評(píng)估和控制多重危險(xiǎn)因素可以延緩2型糖尿病患者心血管事件的發(fā)生。然而，3B研究結(jié)果顯示，在我國(guó)2型糖尿病患者中，血糖、血壓、血脂同時(shí)達(dá)標(biāo)的比例僅占5.6%。

　　項(xiàng)目目的

　　為了進(jìn)一步加強(qiáng)糖尿病診療指南的貫徹和落實(shí)，優(yōu)化中國(guó)糖尿病患者的血糖管理，白求恩公益基金會(huì)聯(lián)合中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)，在拜耳醫(yī)藥保健公司的支持下，共同設(shè)立了China-DNA中國(guó)糖尿病飲食管理現(xiàn)狀和教育項(xiàng)目。

　　該項(xiàng)目2期將在全國(guó)范圍內(nèi)的300余家醫(yī)院開(kāi)展，采用移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，協(xié)助800余名內(nèi)分泌醫(yī)生，預(yù)計(jì)為10萬(wàn)例糖尿病患者在飲食管理方面給予指導(dǎo)，并且提供相關(guān)患者教育。

　　項(xiàng)目2期將面向我國(guó)的糖尿病相關(guān)人群宣傳和倡導(dǎo)飲食健康的概念，從根本上改善糖尿病血糖控制、預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。該項(xiàng)目的開(kāi)展將利于更好地管理糖尿病，為更多的糖尿病患者創(chuàng)造美好生活。

　　項(xiàng)目介紹

　　China-DNA中國(guó)糖尿病飲食管理現(xiàn)狀和教育項(xiàng)目2期的實(shí)施時(shí)間為2017年3月~2017年10月，規(guī)模將覆蓋300余家醫(yī)院、800余名內(nèi)分泌醫(yī)生和10萬(wàn)例糖尿病患者。參與該項(xiàng)目的醫(yī)院是由專家委員會(huì)選出的三線以上城市的二級(jí)、三級(jí)醫(yī)院。

　　在完成前期的專家會(huì)、倫理批準(zhǔn)之后，該項(xiàng)目陸續(xù)在全國(guó)以及多個(gè)地區(qū)召開(kāi)啟動(dòng)會(huì)。

　　4月~9月為飲食管理教育執(zhí)行階段。項(xiàng)目執(zhí)行期間，每位醫(yī)生要向120例糖尿病患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，對(duì)患者進(jìn)行明確診斷后，給予飲食建議，發(fā)放指導(dǎo)手冊(cè)和血糖監(jiān)測(cè)卡，完成這一系列飲食指導(dǎo)院內(nèi)流程。

　　該項(xiàng)目中的飲食管理教育計(jì)劃包括患教講堂和醫(yī)生教育講堂兩部分內(nèi)容?；冀讨v堂每次召集不少于20人，具體內(nèi)容包括病從口入看糖尿病飲食管理的意義、朋友圈里常見(jiàn)的營(yíng)養(yǎng)學(xué)誤區(qū)、糖尿病營(yíng)養(yǎng)基礎(chǔ)常識(shí)、如何制定糖尿病營(yíng)養(yǎng)餐單等，頻次為每月1次。醫(yī)生教育講堂則召集科室醫(yī)生、護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，內(nèi)容包括從東西方飲食結(jié)構(gòu)的起源看差異、飲食與代謝型疾病的關(guān)系、揭開(kāi)“升酮飲食”外衣、飲食干預(yù)的困惑和新挑戰(zhàn)、糖尿病飲食管理工具臨床實(shí)踐的難點(diǎn)、大道至簡(jiǎn)的飲食管理策略，頻次也是每月1次。

　　項(xiàng)目執(zhí)行單位將定期向項(xiàng)目專家組、參與醫(yī)院提供進(jìn)展報(bào)告。

　　項(xiàng)目組開(kāi)發(fā)了項(xiàng)目軟件APP用于患者飲食指導(dǎo)，并通過(guò)公共郵箱與醫(yī)生溝通項(xiàng)目進(jìn)度等。

　　該項(xiàng)目2期預(yù)計(jì)將在10月完成項(xiàng)目評(píng)估以及總結(jié)報(bào)告。

　　總之，飲食干預(yù)是糖尿病管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，可改善糖尿病血糖控制、減輕體重、降低心血管死亡風(fēng)險(xiǎn)。近年來(lái)，中國(guó)人群能量攝入增加但消耗減少，糖尿病和心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)上升。中國(guó)糖尿病患者飲食管理面臨能量過(guò)剩、血糖波動(dòng)大、飲食干預(yù)依從性差等挑戰(zhàn)，且能量計(jì)算難度增大。在尊重個(gè)人飲食習(xí)慣的前提下制定合理的飲食方案、熟練運(yùn)用飲食管理工具、加強(qiáng)醫(yī)護(hù)患之間的合作和合理選用降糖藥物是應(yīng)對(duì)中國(guó)糖尿病管理困惑和挑戰(zhàn)的重要途徑。

　　對(duì)于糖尿病患者，飲食管理是一種長(zhǎng)情的陪伴。ChinaDNA中國(guó)糖尿病飲食管理現(xiàn)狀和教育項(xiàng)目將從飲食管理揭秘中國(guó)糖尿病的“DNA”，從根本上推動(dòng)餐與餐后血糖的教育和管理。