心臟和大腦，看似互相位置遠(yuǎn)離，實(shí)則關(guān)系密切，兩者供血系統(tǒng)的類似，導(dǎo)致了心梗、腦梗發(fā)病諸多方面的類似，對(duì)兩者進(jìn)行全方面的比較，可以更好地理解心腦血管疾病這一概念。

　　心肌梗死、缺血性腦梗死（后面簡(jiǎn)稱為腦梗）均為常見(jiàn)病、高發(fā)病，雖劃分在心臟內(nèi)科和神經(jīng)內(nèi)科兩個(gè)不同的科室，但其發(fā)病原理、臨床特點(diǎn)、治療方法有諸多的相似之處，因而常統(tǒng)稱為心腦血管疾病，下面我們對(duì)上述相似之處進(jìn)行總結(jié)和盤(pán)點(diǎn)。

　　1、心梗和腦梗相似的根源

　　心梗、腦梗發(fā)病的最終原因均是出現(xiàn)局部或廣泛的供血、供氧不足，導(dǎo)致了相應(yīng)供血區(qū)域的心肌細(xì)胞、腦細(xì)胞發(fā)生缺血性壞死。缺血的原因包括原位血栓形成、栓塞、供需失衡等。

　　供應(yīng)心臟的血管為起源自主動(dòng)脈竇的中等大小冠狀動(dòng)脈，供應(yīng)大腦的血管為起源自主動(dòng)脈的頸內(nèi)動(dòng)脈和起源自鎖骨下動(dòng)脈的椎-基底動(dòng)脈。兩者供血血管類似，發(fā)生缺血機(jī)制類似，是兩者產(chǎn)生諸多相似之處的根源。

　　2、心梗和腦梗發(fā)病機(jī)制相似

　　缺血性壞死是心梗和腦梗的本質(zhì)，發(fā)生缺血性壞死的原因包括原位血栓形成、栓塞和供需失衡等。

　　血栓形成常是緩慢的過(guò)程，在高血壓、糖尿病的危險(xiǎn)因素作用下，需數(shù)年、甚至數(shù)十年才會(huì)逐漸形成斑塊、導(dǎo)致管腔狹窄，繼發(fā)斑塊破裂血栓形成而發(fā)病。

　　而栓塞常常發(fā)生迅速，在幾十分鐘內(nèi)即達(dá)病情高峰，突發(fā)急性胸痛或肢體活動(dòng)無(wú)力、言語(yǔ)不能，甚至意識(shí)障礙。栓塞在腦梗患者所占比例較心梗要高，但無(wú)具體數(shù)據(jù)，出現(xiàn)冠脈栓塞的患者常需尋找心腔內(nèi)血栓、反常栓塞等病因。

　　供需失衡在兩者中均起到了一定作用，如繼發(fā)于低血壓、心律失常、貧血等的繼發(fā)性心肌梗死，繼發(fā)于低血壓、處于多支顱內(nèi)動(dòng)脈交匯區(qū)的分水嶺腦梗死等。

　　3、心梗和腦梗危險(xiǎn)因素相似

　　缺血是兩者發(fā)病的本質(zhì)，因而能夠影響到血管供血的疾病常常是兩者共同的危險(xiǎn)因素，如高血壓、糖尿病、高脂血癥等，另外情緒應(yīng)激、寒冷等，也通過(guò)導(dǎo)致穩(wěn)定斑塊破裂、供需失衡等機(jī)制成為兩者共同的誘發(fā)因素。

　　4、心梗和腦梗常有發(fā)作前兆

　　心梗前常出現(xiàn)心絞痛，既往心絞痛的病人會(huì)出現(xiàn)心絞痛性質(zhì)的改變，比如胸痛持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)，誘發(fā)胸痛的活動(dòng)耐量降低，發(fā)作較前頻繁，既往可緩解的方式當(dāng)前不能緩解等。

　　腦梗前常有短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）的前兆，表現(xiàn)為突發(fā)的肢體活動(dòng)障礙、言語(yǔ)不利，累及后循環(huán)還可出現(xiàn)走路不穩(wěn)、意識(shí)喪失等，但癥狀于24小時(shí)內(nèi)恢復(fù)，影像學(xué)檢查不能發(fā)現(xiàn)明確的梗塞灶。

　　5、心梗和腦梗均有定位診斷

　　心梗可根據(jù)心電圖進(jìn)行定位診斷，尤其ST段抬高型心肌梗死，定位更為準(zhǔn)確。V1-V3導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，提示前間壁心梗，V1-V5導(dǎo)聯(lián)甚至V6導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，提示廣泛前壁心肌梗死。II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，提示下壁心肌梗死。進(jìn)一步根據(jù)心電圖表現(xiàn)，還可進(jìn)行罪犯血管的定位診斷，如前間壁、前壁心肌梗死，提示罪犯血管為前降支，下壁心肌梗死，提示罪犯血管為右冠狀動(dòng)脈或回旋支。

　　腦梗也類似，如出現(xiàn)偏癱、偏盲、偏深感覺(jué)障礙、失語(yǔ)等常提示前循環(huán)供血區(qū)域梗塞，如出現(xiàn)共濟(jì)失調(diào)、眩暈、嘔吐甚至意識(shí)喪失，常提示后循環(huán)供血區(qū)域梗塞。也有特定梗塞部位出現(xiàn)的特異性綜合征，如腦腹側(cè)綜合征（大腦腳綜合癥，Weber綜合征），為供應(yīng)中腦的基底動(dòng)脈穿通支閉塞引起，表現(xiàn)為病側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹（瞳孔散大，對(duì)光反射消失、眼球向內(nèi)、上、下活動(dòng)受限），對(duì)側(cè)椎體束受損（對(duì)側(cè)中樞性偏癱）。

　　延髓背外側(cè)綜合征（wallenberg綜合征）：過(guò)去認(rèn)為是小腦后下動(dòng)脈（PICA）閉塞引起故又稱小腦后下動(dòng)脈綜合征，現(xiàn)證實(shí)10％由PICA引起，75％由一側(cè)椎動(dòng)脈閉塞引起，余下由基底動(dòng)脈閉塞引起。典型臨床表現(xiàn)為：

　?。?）突發(fā)眩暈、惡心、嘔吐、眼震（前庭外側(cè)核及內(nèi)側(cè)縱束受損）；（2）同側(cè)面部痛溫覺(jué)喪失（三叉神經(jīng)脊髓束及核受累）；（3）吞咽困難、構(gòu)音障礙、同側(cè)軟腭提升不能、聲帶癱瘓和咽反射消失（舌咽迷走神經(jīng)受損）；（4）同側(cè)共濟(jì)失調(diào)（繩狀體及脊髓小腦束損害）；（5）對(duì)側(cè)軀體痛溫覺(jué)喪失（脊髓丘腦側(cè)束受累）。

　　6、心梗和腦梗均有功能障礙的后遺癥

　　心梗后如梗死心肌范圍較大，會(huì)出現(xiàn)心功能不全、心衰的并發(fā)癥，可表現(xiàn)為以活動(dòng)后呼吸困難、端坐呼吸及夜間陣發(fā)性呼吸困難為主的左心衰癥狀，也可表現(xiàn)為下肢水腫、頸靜脈怒張、肝大、腹水的右心衰癥狀，甚至兩者兼而有之的全心衰癥狀。

　　腦梗后也會(huì)出現(xiàn)梗死區(qū)域相應(yīng)的功能障礙，如運(yùn)動(dòng)障礙、感覺(jué)障礙、言語(yǔ)障礙、共濟(jì)失調(diào)等。

　　7、心梗和腦梗均有節(jié)律異常的并發(fā)癥

　　心?；颊吆笃跁?huì)出現(xiàn)心律失常的并發(fā)癥，輕者表現(xiàn)為房早、室早，嚴(yán)重者表現(xiàn)為室速、室顫，由此導(dǎo)致的猝死也不少見(jiàn)。腦梗的患者可繼發(fā)性癲癇。

　　室速、室顫是心電活動(dòng)異常的結(jié)果，癲癇是腦電活動(dòng)異常的結(jié)果，有心內(nèi)科的專家曾稱“癲癇”為“腦顫”，來(lái)形容其和室速、室顫的類似。

　　我院電生理中心診治很多遺傳性心律失常的兒童，其中一部分患者合并癲癇，甚至有的患者同時(shí)行腦電圖和心電監(jiān)測(cè)，可見(jiàn)室顫和癲癇同時(shí)發(fā)作，心肌細(xì)胞和腦細(xì)胞存在共同致病的離子通道也被證實(shí)，而關(guān)于兩者之間更深層次的關(guān)系，尚需進(jìn)一步挖掘。

　　8、心梗和腦梗急性期治療相似

　　心梗、腦梗急性期的治療均強(qiáng)調(diào)早期血運(yùn)重建的重要性，心梗的血運(yùn)重建可以溶栓或PCI。腦梗的血運(yùn)重建可以溶栓，也有新近發(fā)展的動(dòng)脈取栓。

　　心?；蚰X梗的取栓，竇強(qiáng)調(diào)了黃金時(shí)間窗，癥狀發(fā)作后越早越好，而大腦對(duì)缺血耐受性較心肌更差，因而強(qiáng)調(diào)溶栓需在腦梗發(fā)生3小時(shí)內(nèi)，而心梗則要求在6小時(shí)。如今PCI廣泛發(fā)展，球囊擴(kuò)張、支架植入、動(dòng)脈抽栓等多項(xiàng)技術(shù)應(yīng)用于急性心肌梗死的治療，腦梗死的介入治療也在朝此方向發(fā)展，可能不久的將來(lái)，也會(huì)成為急性腦梗死治療的主流。

　　9、心梗和腦梗穩(wěn)定期治療相似

　　心梗和腦梗后均需良好的二級(jí)預(yù)防治療，預(yù)防再梗。包括控制好血壓、血糖、血脂，腦梗后需長(zhǎng)期口服阿司匹林，心?；颊吒鶕?jù)臨床情況不同，行PCI、支架植入術(shù)患者需口服阿司匹林+氯吡格雷雙聯(lián)抗血小板治療。

　　10、心梗和腦梗慢性管理相似

　　心梗和腦梗的患者慢性管理很重要，在這里著重提到大家容易忽視但非常重要的三點(diǎn)：

　?。?）二級(jí)預(yù)防治療的依從性：心梗和腦梗的二級(jí)預(yù)防治療，包括血壓、血糖、血脂的控制，均為慢病管理，需密切隨訪，增加患者的依從性，密切監(jiān)測(cè)藥物治療的并發(fā)癥，這樣才能有效做到預(yù)防疾病進(jìn)展和再發(fā)的目的。

　?。?）康復(fù)治療：心肌梗死和腦梗死后均會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的功能障礙，及時(shí)、有效地康復(fù)治療可促進(jìn)功能障礙的恢復(fù)，使患者最大限度地回歸生活和社會(huì)。很多患者不了解系統(tǒng)的康復(fù)鍛煉，或因康復(fù)進(jìn)展緩慢而放棄，需要專門(mén)的康復(fù)機(jī)構(gòu)，進(jìn)行有效指導(dǎo)，才能達(dá)到良好的康復(fù)效果。

　　（3）心理治療：很多心梗、腦?；颊邥?huì)伴隨明顯的焦慮、抑郁情緒，對(duì)恢復(fù)生活、社會(huì)缺乏信心，甚至有的患者產(chǎn)生悲觀、厭世的情緒，及時(shí)疏導(dǎo)患者情緒，進(jìn)行心理康復(fù)，也是心梗和腦梗治療的一部分。

　　總結(jié)

　　心臟和大腦，看似互相位置遠(yuǎn)離，實(shí)則關(guān)系密切，兩者供血系統(tǒng)的類似，導(dǎo)致了心梗、腦梗發(fā)病諸多方面的類似，對(duì)兩者進(jìn)行全方面的比較，可以更好地理解心腦血管疾病這一概念。也可以使兩個(gè)學(xué)科互相借鑒，共促發(fā)展，甚至在將來(lái)催生心腦血管疾病診療中心的這樣交叉學(xué)科。