自從得知金女士懷孕，一家人總是喜上眉梢，期盼著第二個孩子的到來，生活如此幸福美好。大兒子三歲了，有夫妻雙方四個老人輪流幫忙照顧，健康活潑聰明可愛；金女士自己是會計，工作不累、靜坐為主，回家后的全部時間是陪著老大玩一會兒游戲，講講故事，幾乎沒有家務(wù)勞動；丈夫白先生殷勤照顧，經(jīng)常早出晚歸，工作之后還念念不忘帶回來金女士喜愛的蛋糕、點心和水果，樂呵呵哄著金女士多吃幾口。

　　文 | 北京同仁醫(yī)院主管營養(yǎng)師  李力

　　這次是孕24周常規(guī)產(chǎn)檢，金女士拿著所有化驗結(jié)果請產(chǎn)科醫(yī)生分析，醫(yī)生告訴她，根據(jù)血糖結(jié)果符合診斷妊娠期糖尿病，由于孕期不能通過口服降糖藥治療，所以轉(zhuǎn)診金女士給營養(yǎng)醫(yī)生進行治療。

　　金女士眼淚汪汪滿含委屈和苦惱，找到了北京同仁醫(yī)院營養(yǎng)科門診張謙主任營養(yǎng)師咨詢。“我以前都很健康，為什么現(xiàn)在會得糖尿病呢？對孩子會有什么影響嗎？我該做什么呢？”

　　為什么我會得妊娠期糖尿病呢？

　　營養(yǎng)科張主任告訴金女士，由于妊娠的中后期體內(nèi)維持妊娠的激素水平很高，抵消掉胰島素的一部分工作效果，所以容易發(fā)生血糖高于正常水平；孕婦機體將代償性增加胰島素的分泌量，如果分泌不足，就會發(fā)生妊娠期糖尿病。另外，還有一些可能導致發(fā)生妊娠糖尿病的原因，比如孕前肥胖、孕早期體重增加過多過快，長期缺乏運動，有糖尿病家族史等等。

　　血糖高會不會對孩子有影響呢？

　　孕婦血液中的葡糖糖將通過胎盤進入胎兒體內(nèi)，是促進胎兒生長發(fā)育的原料；孕婦高血糖也將造成胎兒長期處于高血糖狀態(tài)，刺激胎兒胰島β細胞增生，產(chǎn)生大量的胰島素，促進蛋白質(zhì)和脂肪合成，抑制脂肪分解。這將導致胎兒全身脂肪聚集，發(fā)生巨大兒，以及頭盆不稱、宮縮乏力，兩者均會使產(chǎn)程異常，巨大兒經(jīng)陰道分娩容易出現(xiàn)產(chǎn)傷，或者不得已選擇剖宮產(chǎn)，產(chǎn)褥期恢復慢。并且，胎兒高血糖及高胰島素血癥會使胎兒的耗氧量增加，加重胎兒宮內(nèi)缺氧，導致胎兒窘迫，同時高胰島素血癥可能使肺Ⅱ型細胞成熟延遲，從而影響肺表面活性物質(zhì)(PS)的產(chǎn)生，導致新生兒容易發(fā)生呼吸窘迫綜合征。

　　聽了張主任對妊娠糖尿病的解釋，金女士表示有些擔心，但是張主任告訴金女士不必過度焦慮，因為隨著胎兒、胎盤的娩出，大部分妊娠期糖尿病婦女的糖代謝都是可以恢復正常的。

　　糖媽媽如何吃？

　　張主任詳細了解金女士一天的膳食以及活動量，為她量身訂制了符合目前孕周的一日食譜。

　　孕24周，總能量為1700千卡的低脂均衡膳食包括：

　　早餐：脫脂牛奶250ml，煮雞蛋1個，全麥饅頭或木糖醇全麥面包60g，蔬菜100g

　　10點加餐：堅果15g

　　午餐：大米30g，糙米30g，瘦肉75g，蔬菜300g，油15g

　　15點加餐：水果200g

　　晚餐：大米30g，糙米30g，瘦肉50g，豆腐50g，蔬菜300g，油15g

　　21點加餐：脫脂牛奶250ml

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　　雖然知道了該怎么吃，但是執(zhí)行的好不好，就要看糖媽媽和家人的配合了。張主任給金女士留了一份“家庭作業(yè)”，告訴她要把每天吃的食物都記錄下來，另外監(jiān)測和記錄一周血糖的情況，讓金女士一周后復診時帶來。

　　回家后，金女士把營養(yǎng)醫(yī)生給她開的食譜和關(guān)于飲食的一些注意事項告訴了自己的老爸老媽和老公，為了寶寶的健康，全家人都不敢怠慢。老爸負責買菜，精心挑選適合女兒吃的菜，老媽負責做飯，做飯之前把主食、肉和菜都按照要求用電子食物秤認真稱量，老公白先生則是每天吃完晚飯就陪著金女士在小區(qū)里散步活動。

　　飲食的調(diào)節(jié)要伴隨著整個孕期嗎？

　　一周后，金女士第二次來到了營養(yǎng)門診。張主任看了金女士完成的“家庭作業(yè)”，血糖已經(jīng)大部分在正常值范圍了，于是為金女士分析了幾次血糖不達標的可能原因。金女士很高興,血糖控制下來了，詢問是不是一直按照1700kcal的食譜吃飯，血糖就沒問題了？

　　張主任告訴金女士，隨著孕周的增加，能量需求也在不斷增加。如果一直按1700kcal的能量進食，是不能夠滿足胎兒正常生長發(fā)育需要的。尤其是進入孕中晚期，要適當增加能量以及蛋白質(zhì)的攝入，尤其是優(yōu)質(zhì)蛋白食物，包括禽類、畜和魚蝦類、蛋類、奶類以及豆類。

　　金女士這下明白了，原來妊娠糖尿病的飲食調(diào)節(jié)是需要伴隨著整個孕期的，并不是一周血糖正常就可以敞開肚子吃了。

　　體重應該增加多少？

　　幾個月后，金女士已經(jīng)37周，她拿著剛剛做完的B超結(jié)果再次到了營養(yǎng)科。張主任評估了金女士在整個孕期體重增長的情況，由于她孕前超重，整個孕期體重只需要增長大約7~11.5kg就可以了，現(xiàn)在一共增長了9kg，這樣的增長速度還是比較合適的。

　　另外，最近一次B超結(jié)果顯示胎兒各項指標在合適范圍內(nèi)，發(fā)育正常，并沒有出現(xiàn)金女士之前所擔心的“控制飲食會影響胎兒發(fā)育”。通過金女士和家人的堅持和努力，血糖一直控制得比較平穩(wěn)，很少出現(xiàn)高血糖的情況了。

　　這下她終于可以安心待產(chǎn)，準備迎接二寶的出生了。