肝上長(zhǎng)腫瘤常常聽(tīng)到，可肝上的腫瘤長(zhǎng)得比正常人整個(gè)肝臟還要重可就不常見(jiàn)了。近日，記者從中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院獲悉，一位來(lái)自揭陽(yáng)的張大伯(化名)肝上長(zhǎng)出的巨大腫瘤，就比正常人肝臟還要重半斤多，所幸經(jīng)過(guò)醫(yī)生妙手，已經(jīng)順利完整切下，現(xiàn)在正在進(jìn)一步康復(fù)中。

　　文 | 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 朱素穎

　　張大伯今年已經(jīng)七十歲，在揭陽(yáng)以打魚(yú)為生。平時(shí)滴酒不沾，也從來(lái)沒(méi)有過(guò)肝炎病史。日常會(huì)抽幾口水煙，也愛(ài)吃魚(yú)生蝦生腌蟹，身體一貫健朗。但是近來(lái)，他總覺(jué)得腹部隱隱作痛，到了當(dāng)?shù)蒯t(yī)院一檢查，CT提示右半肝巨大肝癌，由于腫瘤過(guò)于巨大，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院無(wú)法處理。經(jīng)過(guò)多方打聽(tīng)后，張大伯慕名來(lái)到中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院，找到副院長(zhǎng)、肝膽胰外科的劉超教授就診。劉超教授及其團(tuán)隊(duì)接診后，為張大伯進(jìn)行了詳細(xì)的病情評(píng)估。CT和MR的結(jié)果顯示，張大伯右半肝的腫瘤直徑達(dá)到17CM，占據(jù)了整個(gè)右半肝及部分左肝，壓迫了肝內(nèi)重要大血管肝中靜脈，情況非常復(fù)雜。經(jīng)過(guò)術(shù)前三維成像的精確測(cè)量，張大伯的左肝體積580CM3，占了標(biāo)準(zhǔn)肝體積的54%；行肝功能儲(chǔ)備檢查ICG15為18%。從這些數(shù)據(jù)上看，患者不能耐受腫瘤切除。為給張大伯爭(zhēng)取手術(shù)機(jī)會(huì)，劉超教授又給他行MR普美顯動(dòng)態(tài)增強(qiáng)檢查以評(píng)估殘存左肝功能。經(jīng)評(píng)估，雖然張大伯右肝腫瘤巨大，但是殘存的左肝質(zhì)量尚好，基本足以維持正常的肝功能。在完善術(shù)前準(zhǔn)備后，劉超教授為張大伯施行手術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)腫瘤巨大，緊貼第一肝門(mén)，侵犯第二肝門(mén)，第二肝門(mén)處三條肝靜脈距離非常近，且腫瘤夾在中間，稍有不慎就可能損傷肝中靜脈或肝左靜脈，導(dǎo)致術(shù)中大出血、術(shù)后肝功能衰竭等及其嚴(yán)重的后果。劉教授手術(shù)中發(fā)揮工匠精神，應(yīng)用精細(xì)的手術(shù)操作，將腫瘤完整地從肝中靜脈上剝離下來(lái)，保住了肝中靜脈，保證了術(shù)后的恢復(fù)，整個(gè)手術(shù)過(guò)程如同雕刻一件藝術(shù)品，精益求精。經(jīng)過(guò)10個(gè)小時(shí)的手術(shù)，腫瘤被完整切除，腫瘤重量重達(dá)1.8公斤，比正常人整個(gè)肝臟還要重半斤多?，F(xiàn)患者術(shù)后恢復(fù)順利，預(yù)計(jì)近幾日可康復(fù)出院。

　　李大伯的順利康復(fù)，得益于醫(yī)療團(tuán)隊(duì)術(shù)前對(duì)腫瘤可切除性的精準(zhǔn)評(píng)估、術(shù)中精準(zhǔn)的手術(shù)操作以及精細(xì)的術(shù)后護(hù)理。劉超教授常說(shuō)，每一例患者都可以是醫(yī)生的研究對(duì)象，對(duì)患者的治療是一門(mén)藝術(shù)，從術(shù)前病情評(píng)估、術(shù)中手術(shù)操作到術(shù)后康復(fù)護(hù)理都應(yīng)該做到精準(zhǔn)，治療的每一個(gè)過(guò)程都應(yīng)該像工匠一樣精雕細(xì)琢、精益求精。現(xiàn)在中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院建立了精準(zhǔn)腫瘤外科治療中心，能夠最大限度保留正常肝組織，提高了復(fù)雜肝癌切除率，患者能夠更快恢復(fù)并取得更好的預(yù)期治療效果。

　　劉超教授進(jìn)一步解釋說(shuō)，肝臟是人體最大的實(shí)體器官，本身具有非常強(qiáng)大的代償能力，即使腫瘤長(zhǎng)得非常巨大，也只有在膨脹牽拉到肝臟包膜的時(shí)候，患者才會(huì)感覺(jué)到疼痛不適，因此，很多肝癌一發(fā)現(xiàn)就是晚期。一般而言，腫瘤越大，意味著病情越嚴(yán)重。但是，肝癌的預(yù)后與腫瘤的大小沒(méi)有必然聯(lián)系。常有患者拿著檢查報(bào)告過(guò)來(lái)找醫(yī)生，說(shuō)是有的人肝癌那么大，切掉了患者活了幾年還健在，為什么我的腫瘤這么小，別的醫(yī)生就告訴我治療效果不好呢？這是因?yàn)?，肝癌的預(yù)后主要是取決于腫瘤本身的生物學(xué)特性以及腫瘤的分期。有的腫瘤雖然體積不大，但是它周圍沒(méi)有包膜、呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)、邊界不清，這種腫瘤可能在體積很小的時(shí)候就已經(jīng)形成了微型轉(zhuǎn)移灶，即使手術(shù)切除后亦容易短期內(nèi)復(fù)發(fā)，治療效果當(dāng)然不理想了。劉超教授提醒說(shuō)，肝癌青睞這些人群，首先是肝炎病人，包括乙肝和丙肝感染的病人。我國(guó)是乙肝大國(guó)，也是肝癌大國(guó)，因此，有乙肝病史的病人，最少應(yīng)該每半年體檢一次。此外，平時(shí)酗酒、有肝癌家族史和不良生活習(xí)慣的人群都要警惕，戒煙戒酒，不吃發(fā)霉和被黃曲霉素污染過(guò)的食物。現(xiàn)在很多市場(chǎng)有現(xiàn)榨花生油售賣，標(biāo)榜原生態(tài)、無(wú)添加。其實(shí)，這些土法榨取的花生油非常危險(xiǎn)，難以避免霉變花生，老百姓最好從正規(guī)渠道購(gòu)買花生油食用。