精神病患者在患病期間的認(rèn)知力是低下的，他們沒有能力判斷行為的正常與否，并且他們的傷害行為發(fā)生只會(huì)在一念之間，常常是有想法就會(huì)付出行動(dòng)，這就要求醫(yī)護(hù)人員平時(shí)要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，要對(duì)患者充分負(fù)責(zé)，嚴(yán)防住院期間不良事件的發(fā)生。

　　案例匯報(bào)

　　2016年6月14日，36歲的程程因精神分裂癥住進(jìn)某精神病醫(yī)院?；颊呷朐汉笠恢辈豢铣燥?，造成血鉀指標(biāo)低下。6月19日上午，醫(yī)護(hù)人員為她做輸液治療，可程程很不配合，醫(yī)護(hù)人員無奈，只好用保護(hù)帶約束患者雙手和單腳，防止她亂動(dòng)影響輸液。

　　讓大家沒想到的是，輸液中程程掙脫保護(hù)帶后，將輸液管上的針頭拔下，將輸液針刺向自己的左眼，眼睛立即流出血來。護(hù)士發(fā)現(xiàn)后進(jìn)行緊急處理，隨后醫(yī)護(hù)人員通知家屬，并緊急把患者送到市第一醫(yī)院眼科手術(shù)治療。

　　程程的父親在給女兒治療眼睛一周后，又將女兒轉(zhuǎn)回精神病醫(yī)院治療5個(gè)多月。隨后，患者家屬曾多次到精神病醫(yī)院討說法，但一直沒有結(jié)果。

　　今年1月5日，老程走進(jìn)市醫(yī)患糾紛調(diào)處中心，要求進(jìn)行調(diào)解、理賠。

　　患方：醫(yī)院采取了特殊防護(hù)措施后就沒有盡到監(jiān)管的責(zé)任，導(dǎo)致我女兒用針挫傷眼睛，嚴(yán)重影響了今后的生活，醫(yī)院必須賠償所有損失。

　　院方：醫(yī)院之前已經(jīng)做好了保護(hù)性措施，不知道患者如何解開保護(hù)帶進(jìn)而自殘，并且事發(fā)后醫(yī)院緊急轉(zhuǎn)送患者治療，已經(jīng)盡到了責(zé)任。

　　各方點(diǎn)評(píng)

　　本案例中，院方有無過錯(cuò)，成為爭(zhēng)議焦點(diǎn)。

　　患方：患者家屬認(rèn)為，作為收治精神病人的精神病醫(yī)院，在明知患者不配合治療之時(shí)，卻疏于對(duì)程程的監(jiān)管護(hù)理，理應(yīng)為患者的自傷行為負(fù)責(zé)。

　　院方：院方認(rèn)為，患者程程出現(xiàn)自傷行為，是在精神病癥支配下所致，屬于不可預(yù)見性。醫(yī)院不可能在沒有任何先兆的情況下，預(yù)見到患者的自傷行為，醫(yī)院也不可能全天候?qū)τ谝粋€(gè)不可預(yù)見的自傷事件進(jìn)行監(jiān)督；還有，患者入院時(shí)，醫(yī)院與患者家屬簽署的住院知情同意書中，已經(jīng)明確告知病人住院期間可能存在風(fēng)險(xiǎn)和意外，患者家屬完全知道這些情況，并愿意承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)，在出現(xiàn)意外時(shí)不追究醫(yī)方的責(zé)任。醫(yī)院在整個(gè)醫(yī)療、護(hù)理、搶救過程中符合診療常規(guī)，不存在違規(guī)行為，不該承擔(dān)所謂的責(zé)任和賠償。

　　醫(yī)學(xué)會(huì)：醫(yī)學(xué)會(huì)鑒定認(rèn)為，患者診斷“精神分裂癥”是正確的；患者出現(xiàn)的自傷行為是在精神病癥狀支配下所致，屬于不可預(yù)見性；醫(yī)方在醫(yī)療、護(hù)理及搶救過程中符合診療常規(guī)，搶救過程及時(shí)有效，不存在違規(guī)行為，本病例不屬于醫(yī)療事故。

　　司法鑒定中心：司法鑒定中心的結(jié)論是醫(yī)方存在間接過錯(cuò)，醫(yī)方在對(duì)患者的監(jiān)管護(hù)理方面存在疏忽的缺陷?；颊呦稻穹至寻Y患者，其自傷行為雖具有突然性、隨意性和不可預(yù)見性的特點(diǎn)，入院后醫(yī)方應(yīng)考慮到患者有自殺、自傷、傷人、毀物、潛逃的可能性存在。在患者出現(xiàn)不配合時(shí)，雖然采取了措施，但在監(jiān)管上還是存在疏忽，患者在精神病發(fā)作期間的自傷行為造成的后果與醫(yī)方在監(jiān)管過程中的疏忽存在間接關(guān)系。

　　法律法規(guī)：《民法通則》規(guī)定，監(jiān)護(hù)人不履行監(jiān)護(hù)職責(zé)或者侵害被監(jiān)護(hù)人的合法權(quán)益的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)責(zé)任，給被監(jiān)護(hù)人造成財(cái)產(chǎn)損失的，應(yīng)當(dāng)賠償損失[1]。

　　結(jié)果：盡管院方感到委屈，但患者自傷事件畢竟發(fā)生在住院期間，管理上有漏洞，由此帶來的不利影響也難辭其咎。最終，醫(yī)患雙方在醫(yī)調(diào)中心的調(diào)解之下，精神病醫(yī)院對(duì)患者及家屬一次性賠償76，477元。

　　這就是精神科的工作，患者暴力傷人和自傷的行為是精神病患者的病態(tài)。精神科醫(yī)護(hù)人員該怎么做？才能避免同類事件的發(fā)生呢？

　　由于精神病患者攻擊行為的日趨增加及其危害的嚴(yán)重性和難預(yù)料性，近年來受到社會(huì)各界的普遍關(guān)注。精神病患者的暴力行為是指患者在精神因素或精神癥狀的影響下，突然發(fā)生的自殺、自傷、傷人、毀物等沖動(dòng)行為，是精神病患者的常見癥狀，以攻擊性行為最為突出。

　　暴力行為

　　精神病人的暴力行為是指精神病患者在各種心理、社會(huì)因素或精神病狀的影響下，突發(fā)的自殺、自傷、傷人、毀物等沖動(dòng)行為，其中以攻擊為最常見。精神病患者在精神癥狀和個(gè)性特征等多種因素的影響下，暴力行為具有突發(fā)、多變、兇狠、殘暴、后果嚴(yán)重等特點(diǎn)。

　　精神疾病患者的暴力行為一度成為社會(huì)關(guān)注并加以防范的嚴(yán)重危害人類生命安全的行為，因此，醫(yī)護(hù)人員對(duì)于精神病患者的暴力行為應(yīng)嚴(yán)厲控制，并要認(rèn)真分析其產(chǎn)生的原因，從根本上治療，力求對(duì)精神病患一切可能產(chǎn)生暴力行為的因素提早處理，把隱患扼殺在產(chǎn)生的萌芽期。

　　原因分析

　　1、受精神癥狀支配

　　精神病患者的暴力行為與患者心理活動(dòng)紊亂密切相關(guān)，與暴力行為有關(guān)的精神癥狀包括幻覺、妄想、躁狂狀態(tài)、沖動(dòng)和意識(shí)障礙等。特別當(dāng)醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者的不配合態(tài)度采用強(qiáng)制的手段去處理問題，如強(qiáng)行讓患者服藥、打針，強(qiáng)行讓患者吃飯、睡覺等，更會(huì)激起患者的敵對(duì)態(tài)度，當(dāng)患者的心情壓抑到一定的程度，必定會(huì)爆發(fā)，嚴(yán)重者甚至?xí)茐墓苍O(shè)施，對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行人身攻擊或自傷。此外，當(dāng)患者對(duì)醫(yī)護(hù)提出要求未得到同意時(shí)，也會(huì)發(fā)生暴力行為。

　　2、家庭社會(huì)因素

　　由于精神病患者家屬對(duì)其置之不理，或者表露出嫌棄的意味，從未悉心照顧過患者，長(zhǎng)久以來患者會(huì)對(duì)其家屬產(chǎn)生仇視心理，一旦其家屬有過激的言語和行為觸動(dòng)了患者，患者就會(huì)用極端的手段去平撫心理的不快，有可能會(huì)危及到其家屬的生命安全。除了家庭，還有社會(huì)對(duì)精神病患者的偏見也會(huì)造成患者的厭世情結(jié)，社會(huì)給予患者一定的壓力，當(dāng)患者無法承擔(dān)來自整個(gè)社會(huì)的重負(fù)時(shí)，會(huì)面臨崩潰，有可能會(huì)發(fā)生自殘行為，甚至?xí)a(chǎn)生自殺傾向。

　　3、自知力因素

　　患者對(duì)自己精神病狀態(tài)的認(rèn)知能力越低，產(chǎn)生暴力行為的可能性越大。由于患者認(rèn)知能力低，對(duì)于被迫入院會(huì)產(chǎn)生恐懼和嚴(yán)重不滿，對(duì)醫(yī)護(hù)人員的治療有所懷疑，甚至?xí)斜缓ν耄虼?，?duì)醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生抵抗態(tài)度，言行過當(dāng)可能會(huì)謾罵和攻擊醫(yī)護(hù)人員，從而影響了醫(yī)護(hù)人員的治療進(jìn)程。

　　護(hù)理對(duì)策

　　1、防患于未然：對(duì)于患者的暴力行為，醫(yī)護(hù)人員只有早發(fā)現(xiàn)、早控制才能有效的進(jìn)行防范。

　　2、加強(qiáng)對(duì)暴力防控能力的培訓(xùn)：識(shí)別暴力行為的相關(guān)因素和信號(hào)，學(xué)會(huì)自身的防護(hù)方法，對(duì)于暴力襲擊，首先學(xué)會(huì)自保才有可能進(jìn)一步制服患者。

　　3、營(yíng)造溫暖緩和的生活環(huán)境：對(duì)有暴力傾向的患者，需提供單獨(dú)的病房，讓患者有充分的空間活動(dòng)，二來也可避免其它患者受到其傾害。醫(yī)護(hù)人員還應(yīng)對(duì)有暴力傾向的患者施以關(guān)愛的之心，給其營(yíng)造溫暖和緩和的生活環(huán)境。

　　4、重視患者的心理護(hù)理工作：加強(qiáng)患者病情觀察，對(duì)于患者的心理和生理狀態(tài)的變化都應(yīng)及時(shí)做好應(yīng)對(duì)措施，重視患者的心理護(hù)理工作，建立良好的醫(yī)患關(guān)系很重要。

　　自殺行為

　　精神科護(hù)理人員必須掌握如何識(shí)別患者自殺的征兆，采用適當(dāng)?shù)拇胧╊A(yù)防患者的自殺，幫助患者保持生命、健康與尊嚴(yán)。

　　原因分析

　　1、遺傳因素

　　家庭的自殺行為歷史是自殺的重要危險(xiǎn)因素。由于家庭成員曾經(jīng)出現(xiàn)過自殺行為，患者受到一定的刺激就會(huì)對(duì)其進(jìn)行模仿，這與家庭的壓力過大和遺傳物質(zhì)的傳遞有關(guān)。

　　2、病情因素

　　做好評(píng)估，研究表明病程較長(zhǎng)、易反復(fù)者容易發(fā)生自殺行為。精神病人的自殺大多數(shù)都發(fā)生在剛出院的緩解期，特別當(dāng)患者初入社會(huì)的不適應(yīng)性，還有家人的不理解都會(huì)引起患者自殺心理。

　　3、藥物因素

　　長(zhǎng)期服用抗精神病藥物會(huì)因藥物的副作用引起患者自殺。精神分裂病人自殺與應(yīng)用大劑量的抗精神病藥物有關(guān)。

　　護(hù)理對(duì)策

　　1、加強(qiáng)巡視和守衛(wèi)工作：醫(yī)院應(yīng)不斷完善管理制度，加強(qiáng)巡視和守衛(wèi)工作，時(shí)刻保持警惕意識(shí)。

　　2、避免患者接觸到能夠自殘的工具：盡管避免患者接觸到能夠自殘的工具，例如小刀，繩子，釘子等危險(xiǎn)物品，力求患者生活在一個(gè)安全的生活環(huán)境。

　　3、密切觀察患者病情及心理變化：對(duì)于有異常行為的患者應(yīng)及時(shí)了解情況，及時(shí)解決情況，平時(shí)要時(shí)常開導(dǎo)患者，為患者排憂解難，對(duì)于家里曾經(jīng)有過自殺行為的患者更應(yīng)著重看待，這都要求醫(yī)護(hù)人員熟悉每個(gè)患者的家庭背景材料，針對(duì)每個(gè)患者的具體情況進(jìn)行分析，并制定對(duì)策進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)。

　　4、實(shí)施約束保護(hù)：精神障礙患者在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)發(fā)生或者將要發(fā)生傷害自身、危害他人安全、擾亂醫(yī)療秩序的行為，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在沒有其他可替代措施的情況下，可以實(shí)施約束、隔離等保護(hù)性醫(yī)療措施。實(shí)施保護(hù)性醫(yī)療措施應(yīng)當(dāng)遵循診斷標(biāo)準(zhǔn)和治療規(guī)范，并在實(shí)施后告知患者的監(jiān)護(hù)人[2]。

　　5、加強(qiáng)對(duì)患者的心理教育：培養(yǎng)患者具備良好的心理素質(zhì)，具備承擔(dān)壓力的勇氣和能力。