膽囊結(jié)石患者并不少見，可能您或您的親友中就有人患過膽囊結(jié)石。雖然常見，但膽囊結(jié)石發(fā)病時卻很難診斷，由于就診不及時或誤診造成的不良后果，也客觀存在。下面我們一起分析下得膽囊結(jié)石原因、是否應(yīng)選擇手術(shù)及手術(shù)后的護理策略。

　　一、為什么會得膽囊結(jié)石？

　　有許多患者問，我為什么會得膽囊結(jié)石？這個問題很難回答，因為形成膽囊結(jié)石的原因很多，與飲食、環(huán)境、個人身體素質(zhì)等等多種因素相關(guān)，例如肝硬化等一些疾病可能會造成膽囊結(jié)石；膽囊結(jié)石與遺傳因素也有一定的關(guān)系，有一定的家族性；外科手術(shù)，特別是胃切除術(shù)如果損傷了迷走神經(jīng)，也會對膽囊功能造成影響；還有長時間臥床的重癥患者，長期不吃飯，造成膽汁淤積、變濃稠，也容易得膽囊結(jié)石；還有些研究指出，膽囊結(jié)石是與衰老相關(guān)的疾病，發(fā)病率隨著年齡的增高而增高，但現(xiàn)在越來越多的年輕人也被檢查出患有膽囊結(jié)石，這可能與生活壓力大，或者生活飲食不規(guī)律有關(guān)。由上述內(nèi)容可以看出，造成膽囊結(jié)石的原因多種多樣，但患者大可不必糾結(jié)這一點，因為不論是何種原因造成的膽囊結(jié)石，對于治療手段和治療效果來說，沒有太大的不同。

　　如果懷疑患有膽囊結(jié)石，98%以上的患者通過常規(guī)的B超就能確診，如果結(jié)石比較小可能難以發(fā)現(xiàn)，就需要反復(fù)多次做B超，仔細檢查來提高診斷準確率。對于病情比較重的患者，就需要做一系列的檢查，包括血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功、生化，甚至做核磁共振（MRI）看是否合并膽總管結(jié)石，做CT看是否合胰腺炎，腫瘤。如果懷疑膽囊結(jié)石進入膽管，可以選擇做核磁共振胰膽管成像（MRCP）。

　　二、得了膽囊結(jié)石，會有什么不舒服？

　　事實上，膽囊結(jié)石的癥狀表現(xiàn)多種多樣，還有些癥狀并不典型。通常來說，如果患者的上腹部，特別是右上腹或者劍突下疼痛，需要考慮膽囊結(jié)石的可能；有些患者會表現(xiàn)出消化道癥狀，例如惡心、嘔吐、腹脹；有些患者甚至會發(fā)燒，嚴重的會引起黃疸；還有些患者夜間平臥、正在睡覺時疼痛發(fā)作（體位改變導(dǎo)致結(jié)石堵在膽囊頸部）。這些不典型的癥狀往往會誤導(dǎo)患者（或者醫(yī)生），把它當做心臟病或者是胃病，做了很多檢查都沒有找到病因。

　　但總的來說，膽囊結(jié)石造成的疼痛還是有一定規(guī)律可循的：這類疼痛一般在吃了脂餐后誘發(fā)，疼痛時間比較長，可能持續(xù)20分鐘以上。有些患者，在膽囊結(jié)石還小的時候沒有發(fā)現(xiàn)，等到結(jié)石長得很大了，造成比較嚴重的后果了，才發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石。某些患者患病初期，結(jié)石比較小，易卡在膽囊頸部，膽囊管，這段時間患者會感覺到疼痛，但容易被誤認為是胃病，有些患者就吃點胃藥忍過去了；一段時間后，“胃”又不疼了，這是由于膽囊結(jié)石繼續(xù)長大（中等大小），不容易卡在膽囊頸部，此時癥狀緩解，許多患者就認為已經(jīng)沒事了，打消了就醫(yī)的念頭；但隨著結(jié)石的增大，達到2厘米左右時，容易卡在膽囊的“哈德門袋”，患者又會開始疼痛。

　　當結(jié)石增大后，更容易造成不良后果（請看危害篇《不容忽視的膽囊結(jié)石》）。因此，如果發(fā)現(xiàn)了疑似膽囊的不適，應(yīng)該提早就醫(yī)，早發(fā)現(xiàn)早處理，不要等到小病變成大病，到時候醫(yī)治效果會差很多。

　　三、不容忽視的膽囊結(jié)石！你注意到了嗎？

　　許多膽囊結(jié)石患者，發(fā)現(xiàn)結(jié)石后不治療，而是選擇忍，這樣真的好嗎？

　　膽囊結(jié)石最典型的表現(xiàn)就是疼痛，還可能伴有體溫升高，嚴重時甚至引起血壓下降導(dǎo)致休克，這種情況是非常危險的。如果出現(xiàn)劇痛，一定要及時就醫(yī)，因為可能是發(fā)生了膽道梗阻，此時，僅僅止痛是不夠的，應(yīng)該盡快解除梗阻、消除炎癥反應(yīng)。

　　膽囊結(jié)石造成膽管梗阻后，患者的眼白和皮膚會發(fā)黃（黃疸），有些患者還可能有皮膚瘙癢，雖然看似沒有什么大的影響，但是這表明患者的膽道被堵住，膽汁淤積對肝功能的影響很大。如果膽囊結(jié)石造成梗阻，還會讓患者惡心嘔吐，不能正常進食；即使沒有梗阻，結(jié)石時間長了，產(chǎn)生慢性炎癥，患者的右上腹會有隱痛，最終也會影響到進食（尤其是飯后膽囊收縮時會引起疼痛）。除了上述常見的危害，膽囊結(jié)石還可能引起一系列問題。比如結(jié)石造成膽道梗阻后，會使膽道的壓力升高，進一步引發(fā)化膿性膽囊炎；而化膿性膽囊炎會讓膽囊壁的壓力更高，進而引起膽囊的血液循環(huán)障礙，病變的位置血液供應(yīng)不足，就會壞死；膽道梗阻還可能進一步導(dǎo)致腹膜炎，造成諸多嚴重問題；有些患者的膽囊結(jié)石進入膽總管，有可能堵住胰管，造成胰腺炎、膽管炎；還有些患者的膽囊結(jié)石會造成膽囊和結(jié)腸的內(nèi)瘺（膽囊和結(jié)腸之間形成相通的管道），使結(jié)石排入結(jié)腸里；有些患者的膽囊會與十二指腸或者胃竇產(chǎn)生內(nèi)瘺……這些并發(fā)癥一旦發(fā)生，后果非常嚴重。

　　膽囊結(jié)石的危害很多，也很大，最可怕的危害就是發(fā)生癌變，雖然發(fā)生的幾率很低，但后果很嚴重。一般大結(jié)石比小結(jié)石造成癌變的幾率高5至10倍，這是由于膽囊結(jié)石長期存留在膽囊內(nèi)，隨著運動不斷刺激膽囊壁造成的。所以，得了膽囊結(jié)石，千萬不能掉以輕心。

　　四、膽囊結(jié)石治療方法如何選擇：手術(shù)OR保守治療？

　　有些患者對手術(shù)治療膽囊結(jié)石有所顧慮，希望用所謂“無創(chuàng)”的方法治好膽囊結(jié)石?？梢悦鞔_的是：如果膽囊結(jié)石并沒有給你造成不適，而且結(jié)石也不是特別大，堅持復(fù)查就夠了，與結(jié)石和平共處；但一些所謂的保守治療方法并不能治愈膽囊結(jié)石，這些方法比起手術(shù)治療，效果并不好。

　　手術(shù)以外的常見治療方法有：溶石、中醫(yī)中藥、以及網(wǎng)上所謂的體外震波碎石。首先說一下溶石。第一，溶石的成功率不高；其次，患者很難堅持，它要求患者連續(xù)半年，每天不間斷地定期服用溶石藥物，很多患者做不到；第三，溶石治療要求患者膽囊管通暢，膽囊功能好，不然溶石藥物無法起效；溶石治療更適合膽固醇結(jié)石，如果患者的結(jié)石為膽色素結(jié)石或者是混合結(jié)石，那么溶石的效果就會差。綜上，溶石并不適合所有的膽囊結(jié)石患者，而是否能進行溶石治療，還需要專業(yè)醫(yī)生的判斷。至于中醫(yī)中藥，也有一定的作用，可以幫助患者緩解癥狀，減輕膽囊的炎癥反應(yīng)。但中醫(yī)中藥尚不能治愈膽囊結(jié)石。

　　還有些宣傳說膽囊結(jié)石可以做排石治療，我是堅決反對的。首先，膽囊結(jié)石的自然排出率有10%，幾率比較高，臨床上也很常見。結(jié)石會通過膽囊管排到十二指腸，這個過程患者會比較痛苦，因為排石過程中肯定有膽道梗阻。膽囊結(jié)石不同于泌尿系結(jié)石，排石會對患者的膽道系統(tǒng)造成非常大的傷害，這個過程的潛在的風險非常高，如果堵了膽管可能會造成膽管炎，會造成急性化膿性膽管炎，甚至引起休克，這種情況下的死亡率較高；如果結(jié)石堵到胰管口，可能引起胰腺炎，后果也非常嚴重，所以膽囊結(jié)石排石是不可取的。所謂的體外震波碎石，曾近流行過一段時間，最終也銷聲匿跡了，因為震波雖然有可能將結(jié)石擊碎，但是仍然需要結(jié)石自己排出來，依然很危險，所以逐漸被淘汰了。

　　有些患者通過溶石等保守治療，癥狀消失了，膽囊結(jié)石沒有造成麻煩，就不一定要手術(shù)，可以繼續(xù)觀察；但大多數(shù)情況下，保守治療僅有一定的治療效果，如果膽囊結(jié)石的癥狀不消失，結(jié)石繼續(xù)長大，最終還是要手術(shù)。

　　如此看來，一般的所謂“保守治療”都有其局限性和較高的風險，而普通的外科腹腔鏡治療則沒有這么多的限制。不論是哪類膽囊結(jié)石，外科的治療方法都基本一樣。膽囊結(jié)石要不要做手術(shù)，主要是看結(jié)石有沒有造成危害，如果結(jié)石不是很大，但患者有癥狀，或者引起梗阻了，也需要手術(shù)治療。

　　雖然手術(shù)是有創(chuàng)治療，但是手術(shù)后患者一般都會恢復(fù)得很好，而且終生沒有癥狀，能夠在早期治愈膽囊結(jié)石。手術(shù)治療膽囊結(jié)石，一般需要切除膽囊，基本上術(shù)后不會復(fù)發(fā)，但也有特殊情況：有些人患病時間比較長，結(jié)石排到膽管中，多次排石過程有可能損傷“奧迪括約肌”，造成縮窄性乳頭炎等并發(fā)癥，最終會使膽管排泄不暢、結(jié)石再發(fā)。所以膽囊結(jié)石手術(shù)還是得盡早做，避免上述情況的發(fā)生。

　　當然，手術(shù)對于一些患者也有一定的風險，例如合并有冠心病、糖尿病、高血壓等疾病的老年患者。這類患者在手術(shù)前需要控制好其他疾病，在身體狀況穩(wěn)定后再手術(shù)。

　　五、膽囊結(jié)石患者的顧慮：手術(shù)后消化會變得不好？

　　膽囊結(jié)石患者大都有這樣的顧慮——切除膽囊后，消化會不會受影響？

　　首先，需要切除的是病態(tài)的膽囊，而不是正常膽囊。某些病人的膽囊功能已經(jīng)嚴重受損或則喪失。膽囊雖然是個消化器官，起到儲存以及排出膽汁的作用（膽汁是由肝臟分泌的）。具體來說，由肝臟分泌的膽汁會預(yù)先儲存在膽囊中，進食后，膽囊收縮將膽汁排入腸道。其次，如果切除了膽囊，沒有儲存膽汁的地方，進食后膽汁仍然能夠排入腸道，在術(shù)后頭兩個月，消化高脂食物時可能稍有影響，但膽管會慢慢地代償性擴張，某些病人會出現(xiàn)腹瀉，這種不良反應(yīng)會逐漸減輕、消失。所以，膽囊并沒有大家想象的那么不可或缺，在術(shù)后2~3個月的時間內(nèi)，只要避免高脂飲食，消化是不會受到太大影響的。

　　如果患者做了膽囊切除術(shù)需要調(diào)整生活方式：

　　1、控制體重和飲食——盡量少吃含脂肪多的食物，多吃蔬菜、水果等清淡的食物；辛辣或者口味重一點的食物對膽道沒什么影響，但會刺激胃，從這個角度講，患者也應(yīng)該少吃。

　　2、飲酒也對肝臟有比較大的影響，進而會影響人的膽道系統(tǒng)。建議不論是不是膽囊結(jié)石患者，不論術(shù)前術(shù)后，都應(yīng)該遠離煙酒。

　　如果手術(shù)順利，患者恢復(fù)得好，術(shù)后一周左右就可以上班工作。如果患者身體素質(zhì)較差，恢復(fù)時間可能較長，這就因人而異了。關(guān)于術(shù)后能否運動，膽囊結(jié)石患者術(shù)后的運動應(yīng)該循序漸進，可以先做普通的運動，例如散步等，再逐步過度到正常的運動，如果患者平時喜歡做一些激烈的運動，在術(shù)后得停一停。

　　六、腹腔鏡治療膽囊結(jié)石是主流

　　如果患者確定手術(shù)治療膽囊結(jié)石，在北京大學第三醫(yī)院99%都會選擇微創(chuàng)治療，既腹腔鏡手術(shù)。隨著技術(shù)的成熟，現(xiàn)在無論是單純的還是復(fù)雜的膽囊結(jié)石，都可以通過腹腔鏡處理，包括合并有胰腺炎、膽管炎的膽囊結(jié)石，或者合并有內(nèi)瘺等些復(fù)雜的膽囊結(jié)石。一般來說大醫(yī)院的腹腔鏡技術(shù)是有保障的，特別是膽道外科比較好的醫(yī)院，經(jīng)驗更豐富。

　　開腹治療膽囊結(jié)石是以前的手術(shù)方式，現(xiàn)在大都已被腹腔鏡手術(shù)取代。以前的開腹手術(shù)針對性差，而且創(chuàng)傷大、傷口愈合慢、并且容易出現(xiàn)并發(fā)癥，會增加患者的痛苦，術(shù)后恢復(fù)不好的幾率也更大。

　　下面簡要地介紹一下腹腔鏡操作的具體過程：

　　向腹腔內(nèi)注入氣體（二氧化碳），把腹部從里面“撐開”，形成一個操作手術(shù)的空間；之后在患者腹部打3~4個“小洞”（微小切口0.5cm~1cm），然后把腹腔鏡伸進患者的腹腔，通過腹腔鏡頂端的攝像頭，確認肝總管的大致走向，仔細避免損傷；之后醫(yī)生操作腹腔鏡，把膽囊與其他器官分離并切除。手術(shù)操作簡單、快速、安全。

　　整個手術(shù)持續(xù)時間短，大約30分鐘到一個半小時，對患者造成的傷害比較小，患者術(shù)后恢復(fù)也會很快，一般情況下患者在術(shù)后6~8小時就可以下床活動，1~2天即可出院，一星期左右就會基本恢復(fù)。因為手術(shù)使用的縫合線是可吸收線，這也免去了術(shù)后拆線的麻煩。有些患者擔心手術(shù)時，把冷冰冰的手術(shù)設(shè)備伸入腹腔會對腹腔臟器造成一定的影響。這種擔心大可不必，經(jīng)驗豐富的醫(yī)生手術(shù)技巧是很有保證的，腹腔鏡手術(shù)對其他臟器的影響和傳統(tǒng)的開腹手術(shù)一樣，幾乎可以忽略不計。

　　七、膽囊結(jié)石術(shù)后的護理誤區(qū)

　　膽囊結(jié)石患者術(shù)后基本都可以恢復(fù)到和正常人一樣，但是，許多患者對于手術(shù)后的護理存在的誤區(qū)，可能影響恢復(fù)效果。

　　有些患者及家屬認為手術(shù)應(yīng)該選在冬天，認為天氣和氣候?qū)颊叩氖中g(shù)效果有影響，這是不對的?？梢悦鞔_地說，天氣對手術(shù)沒有影響。手術(shù)室是恒溫的，一般控制在25度左右，整個治療過程也不會受到天氣的影響。手術(shù)后，只要聽從醫(yī)生囑咐，注意衛(wèi)生，完全可以避免傷口感染的發(fā)生。

　　關(guān)于術(shù)后什么時間能拆線，什么時間能洗澡，每個患者可能有所不同。我做手術(shù)一般會使用可吸收的縫線，所以不用拆線。有些患者的傷口處會使用防水的防護膜，術(shù)后1~2天就可以洗澡，但有些患者沒有使用防護膜，就需要小心一些，大概術(shù)后7~8天左右才能洗澡。

　　患者手術(shù)完，麻醉清醒以后就可以稍微活動，但能否下床活動還需要詢問自己的管床醫(yī)生。麻醉后的患者都有一個清醒的過程，一般沒有什么特別的禁忌，第一天吃流食，之后幾天可以吃半流食，最好不要吃脂肪含量高的食物。如果患者合并有其他疾病，如糖尿病等，術(shù)后需要詢問醫(yī)生是否要控制飲食。

　　部分患者術(shù)后感覺肩、背部疼痛，可能是腹腔鏡手術(shù)時向腹腔打氣引起的，這項操作對于患者的膈肌會有刺激，讓患者感覺肩、背部不舒服；但也有可能是患者的背部或者腹壁有其他病變。如果患者有腹部疼痛，可能是傷口痛（術(shù)后炎癥水腫造成的），也可能是其他原因，如果出現(xiàn)疼痛，最好詢問管床醫(yī)生；如果患者的手術(shù)進行得不是很順利，也可能造成一些不適感。如果患者感到不適，需要詢問醫(yī)生，不要自行處理。

　　還有些患者會問我，為什么膽囊結(jié)石術(shù)后嘴里會發(fā)苦。其實，口苦是一個主觀感受，很多因素都會造成口苦，可能是手術(shù)中氣管插管引起的，反流性食管炎引起的，也可能是其他的問題，但術(shù)后口苦與膽囊結(jié)石是沒有關(guān)系的，所以患者不用擔心是手術(shù)造成的口苦。