ICU獲得性肺炎特指發(fā)生于ICU的院內(nèi)獲得性肺炎，是重癥患者位居首位的院內(nèi)獲得性感染。盡管近年來強(qiáng)效廣譜抗生素、有力的支持治療和全面的預(yù)防措施已得到了充分的認(rèn)識(shí)和應(yīng)用，ICU獲得性肺炎仍占院內(nèi)感染死亡率的30%，是導(dǎo)致重癥患者病情惡化，全球醫(yī)療負(fù)擔(dān)加重的重要原因。ICU獲得性肺炎根據(jù)是否建立人工氣進(jìn)和實(shí)施機(jī)械通氣分為呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）和非呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAPNV-ICU獲得性肺炎）。國內(nèi)ICU患者應(yīng)用機(jī)械通氣更為普遍，約有90%的ICU獲得性肺炎發(fā)生于機(jī)械通氣的患者。
引起ICU獲得性肺炎的“罪魁禍?zhǔn)?rdquo;
ICU獲得性肺炎最常見的病原菌為銅綠假單胞菌、腸桿菌屬、金葡萄及耐甲氧西林的金葡菌（MRSA）。其中ICU早期肺炎（發(fā)生于5天內(nèi)）病原菌以金葡菌、肺炎鏈球菌和流感嗜血桿菌多見；晚期肺炎（發(fā)生于5天以上）則多為院內(nèi)多藥耐藥菌（MDR）感染，尤以銅綠假單胞菌、MRSA和鮑曼不動(dòng)桿菌多見。ICU患者基礎(chǔ)疾病較重，病程長、侵入性治療較多、同時(shí)應(yīng)用大量廣譜抗菌藥、腎上腺皮質(zhì)激素及免疫抑制劑等，也是導(dǎo)致繼發(fā)感染和耐藥的原因。
引起ICU獲得性肺炎的“幫兇”
?、倩A(chǔ)狀態(tài)、疾病的嚴(yán)重程度和患者對(duì)于感染的反應(yīng)；
?、诤喜⒙愿闻K基礎(chǔ)疾病[5]；
③氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）和SOFA評(píng)分在治療中未能改善的[6]；
?、荛L期的氣管插管和機(jī)械通氣；
?、莘磸?fù)插管和拔管失??；
?、藁杳曰颊咭约捌脚P位；
?、哝?zhèn)靜劑導(dǎo)致機(jī)械通氣時(shí)間延長。
感染治療策略
對(duì)可疑ICU獲得性肺炎的患者，應(yīng)留取下呼吸道標(biāo)本培養(yǎng)，早期開始經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療，并根據(jù)病原學(xué)結(jié)果調(diào)整抗感染方案。然而等待病原學(xué)結(jié)果至少需要48小時(shí)以上，因此臨床診斷ICU獲得性肺炎很困難，尤其是未插管的患者。而且重癥患者早期診斷感染很困難，主要由于兩方面原因：首先，患者因非感染性原因表現(xiàn)出感染的癥狀和體征，比如胰腺炎、燒傷、靜脈血栓、呼吸性酸中毒、輸血、非感染性缺血等；其次，感染的診斷很大程度上仍然依靠病原學(xué)培養(yǎng)，在等待病原學(xué)結(jié)果的48小時(shí)內(nèi)感染的診斷是不明確的；而且有些人群的感染依靠常用的診斷標(biāo)準(zhǔn)難以診斷，比如老年人嚴(yán)重感染可沒有發(fā)熱和白細(xì)胞計(jì)數(shù)的增高。早期積極的使用廣譜抗生素可能增加耐藥的風(fēng)險(xiǎn)、增加其他病原菌如難辨梭狀桿菌的潛在感染幾率以及出現(xiàn)抗生素的毒性損害。因此建議，對(duì)于未合并感染性休克的ICU獲得性肺炎患者?？梢缘却_定的實(shí)驗(yàn)室檢査、影像學(xué)表現(xiàn)和病原學(xué)結(jié)果后再使用抗生素治療[7]。
預(yù)防措施
1.一般預(yù)防措施
保持ICU—定的醫(yī)護(hù)人員數(shù)量能減少住院時(shí)間及機(jī)械通氣時(shí)間。常規(guī)的感染控制措施包括醫(yī)護(hù)人員的教育、手消毒、接觸隔離防止多重耐藥菌的交叉?zhèn)鞑3]。
2.避免不適當(dāng)?shù)膽?yīng)用氣管插管及機(jī)械通氣
氣管插管及機(jī)械通氣是ICU獲得性肺炎高危因素，因此應(yīng)避免不適當(dāng)?shù)膽?yīng)用。對(duì)于COPD急性加重、急性Ⅰ型呼吸衰竭、肺部滲出并呼吸衰竭的免疫抑制患者推薦使用無創(chuàng)正壓通氣治療（NPPV）[8]。縮短機(jī)械通氣時(shí)間如適當(dāng)鎮(zhèn)靜、及早脫機(jī)盡管沒有直接因果證據(jù)，經(jīng)口氣管插管和胃管較經(jīng)鼻氣管插管和胃管可明顯減少鼻竇炎和VAP的發(fā)生。減少氣管插管氣囊周圍口咽部細(xì)菌吸入下氣道，包括減少鎮(zhèn)靜和肌松藥物劑量以免抑制咳嗽反射和其他自身保護(hù)機(jī)制，保持足夠的氣管插管氣囊壓力。持續(xù)聲門下吸引可明顯減少VAP的發(fā)生率。呼吸機(jī)管路的細(xì)菌定植與相關(guān)，呼吸機(jī)管路的更換頻率并不影響VAP的發(fā)生率，但是集液器可被患者的分泌物所污染并可因不正確的沖洗而進(jìn)入下氣道。
3.體位、吸引和腸內(nèi)營養(yǎng)
半臥位可減少ICU患者尤其是同時(shí)進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)患者誤吸，從而降低ICU獲得性肺炎的發(fā)生率[3]?？漳c營養(yǎng)較胃管鼻飼將ICU獲得性肺炎的發(fā)生率降24%。腸內(nèi)營養(yǎng)可減少中心靜脈導(dǎo)管感染的發(fā)生率，防止小腸黏膜的破壞，從而減少細(xì)菌易位的發(fā)生[9]。口咽部的細(xì)菌定植是發(fā)生腸源性革蘭陰性菌和銅綠假單胞菌所致ICU獲得性肺炎的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，使用氯己定等口腔抗感染劑漱口、選擇性腸道去污染（SDD）可顯著減少ICU獲得性肺炎及耐藥菌感染的發(fā)生率。但是在耐藥菌發(fā)生率較高的ICU，SDD可增加耐藥菌的選擇壓力，故不推薦常規(guī)使用。
4.應(yīng)激性出血的預(yù)防、輸血和血糖控制
H2受體拮抗劑和制酸劑被認(rèn)為是ICU獲得性肺炎的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[3]。許多研究表明，輸注同種異體的血液制品可增加術(shù)后感染和肺炎的幾率。限制性的輸血策略并不影響患者的預(yù)后[10]。而使用洗滌紅細(xì)胞可能引起免疫抑制從而增加感染風(fēng)險(xiǎn)。ICU患者應(yīng)用嚴(yán)格的胰島素控制策略將血糖控制在80/110mg/dl，可減少院內(nèi)血流感染的發(fā)生率，減少機(jī)械通氣時(shí)間和ICU住院時(shí)間，降低病死率。
本品用于治療成年人(≥18歲)有下列細(xì)菌的敏感菌株引起的下列輕、中度感染： 1.醫(yī)院獲得性肺炎 2.社區(qū)獲得性肺炎 3.急性細(xì)菌性鼻竇炎 4.慢性支氣管炎的急性細(xì)菌性發(fā)作 5.復(fù)雜性皮膚及皮膚結(jié)構(gòu)感染 6.非復(fù)雜性皮膚及皮膚組織感染 7.慢性細(xì)菌性前列腺炎 8.復(fù)雜性尿路感染 9.急性腎盂腎炎 10.非復(fù)雜性尿路感染 11.吸入性炭疽(暴露后) (詳見內(nèi)包裝說明書)
健客價(jià)： ￥5適應(yīng)于腰痛、頸肩腕綜合征、肩周炎和變形性關(guān)節(jié)炎。
健客價(jià)： ￥1621.醫(yī)院獲得性肺炎；2.社區(qū)獲得性肺炎；3.急性細(xì)菌性鼻竇炎；4.慢性支氣管炎的急性細(xì)菌性發(fā)作；5.復(fù)雜性皮膚及皮膚結(jié)構(gòu)感染；6.非復(fù)雜性皮膚及皮膚軟組織感染；7.慢性細(xì)菌性前列腺炎；8.復(fù)雜性尿路感染；9.急性腎盂腎炎；10.非復(fù)雜性尿路感染；11.吸入性炭疽（暴露后）。詳見說明書。
健客價(jià)： ￥9.3本品主要用于由敏感病原體所致的各種感染性疾病，包括慢性支氣管炎急性發(fā)作，急性鼻竇炎，社區(qū)獲得性肺炎，單純性尿路感染(膀胱炎)和復(fù)雜性尿路感染等。
健客價(jià)： ￥15莫西沙星的適應(yīng)癥為治療患有上呼吸道和下呼吸道感染的成人(≥18歲)，如：急 性竇炎、慢性支氣管炎急性發(fā)作、社區(qū)獲得性肺炎，以及皮膚和軟組織感染。
健客價(jià)： ￥76適應(yīng)于敏感菌株引起的下列感染： 上呼吸道感染：包括急性咽炎、慢性咽炎急性發(fā)作、化膿性扁桃體炎。 下呼吸道感染： 慢性支氣管炎急性發(fā)作、社區(qū)獲得性肺炎、急性支氣管炎合并細(xì)菌性感染。
健客價(jià)： ￥35本品為適用于敏感菌引起的下列感染： 1. 上呼吸道感染：例如：耳、鼻和喉部感染，包括急性中耳炎、鼻竇炎、扁桃體炎和咽喉炎等； 2. 下呼吸道感染：例如：社區(qū)獲得性肺炎、慢性支氣管炎急性發(fā)作； 3. 單
健客價(jià)： ￥30本品適用于敏感細(xì)菌所引起的下列輕、中度感染： 1.呼吸系統(tǒng)感染：急性竇炎、慢性支氣管炎急性發(fā)作、社區(qū)獲得性肺炎； 2.泌尿系統(tǒng)感染：急性腎盂腎炎、復(fù)雜性尿路感染等； 3.生殖系統(tǒng)感染：前列腺炎、附睪炎、宮腔感染、子宮附件炎、盆腔炎（疑有厭氧菌感染時(shí)可合用甲硝唑）； 4.皮膚軟組織感染：傳染性膿皰病、蜂窩組織炎、淋巴管（結(jié)）炎、皮下膿腫、肛周膿腫等； 5.腸道感染：細(xì)菌性痢疾、感染性腸
健客價(jià)： ￥50本品為適用于敏感菌引起的下列感染： 1.上呼吸道感染：例如：耳、鼻和喉部感染，包括急性中耳炎、鼻竇炎、扁桃體炎和咽喉炎等； 2.下呼吸道感染：例如：社區(qū)獲得性肺炎、慢性支氣管炎急性發(fā)作； 3.單純性泌尿道感染：例如：膀胱炎； 4.單純性皮膚和皮膚軟組織感染：毛囊炎（包括膿皰性痤瘡）、癤、癰、丹毒、蜂窩織炎、淋巴管（結(jié)）炎、化膿性甲溝炎、皮下膿腫、汗腺炎、簇狀痤瘡、皮脂腺囊腫合并感染； 5
健客價(jià)： ￥26本品適用于敏感菌引起的下列感染： 1.上呼吸道感染：例如：耳、鼻和喉部感染，包括急性中耳炎、鼻竇炎、扁桃體炎和咽喉炎等； 2.下呼吸道感染：例如：社區(qū)獲得性肺炎、慢性支氣管炎急性發(fā)作； 3.單純性泌尿道感染：例如：膀胱炎； 4.單純性皮膚和皮膚軟組織感染：毛囊炎（包括膿皰性痤瘡）、癤、癰、丹毒、蜂窩織炎、淋巴管（結(jié)）炎、瘭疽、化膿性甲溝炎、皮下膿腫，汗腺炎、簇狀痤瘡、感染性粉瘤； 5.急
健客價(jià)： ￥36.5適用于12歲以上患者，用于治療下列敏感菌引起的輕、中度感染： 慢性支氣管炎急性發(fā)作：由流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌、肺炎鏈球菌引起。 急性支氣管炎：由卡他莫拉菌、肺炎鏈球菌引起。 社區(qū)獲得性肺炎：由嗜肺軍團(tuán)菌、肺炎支原體、肺炎鏈球菌引起。 咽炎和扁桃體炎：由化膿性鏈球菌引起。 單純性皮膚和軟組織感染：由金黃色葡萄球菌（甲氧西林敏感菌株）、化膿性鏈球菌引起。 注：青霉素是治療和預(yù)防鏈球菌
健客價(jià)： ￥34.61適用于12歲以上患者，用于治療下列敏感菌引起的輕、中度感染：慢性支氣管炎急性發(fā)作：由流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌、肺炎鏈球菌引起。急性支氣管炎：由卡他莫拉菌、肺炎鏈球菌引起。社區(qū)獲得性肺炎：由嗜肺軍團(tuán)菌、肺炎支原體、肺炎鏈球菌引起。咽炎和扁桃體炎：由化膿性鏈球菌引起。單純性皮膚和軟組織感染：由金黃色葡萄球菌（甲氧西林敏感菌株）、化膿性鏈球菌引起。 注：青霉素是治療和預(yù)防鏈球菌感染（包括預(yù)防風(fēng)濕熱）的
健客價(jià)： ￥26利福布汀膠囊：AIDS(艾滋)病人鳥分枝桿菌感染綜合征，肺炎，慢性抗藥性肺結(jié)核。 鹽酸莫西沙星片：莫西沙星的適應(yīng)癥為治療患有上呼吸道和下呼吸道感染的成人(≥18歲)，如：急 性竇炎、慢性支氣管炎急性發(fā)作、社區(qū)獲得性肺炎，以及皮膚和軟組織感染。
健客價(jià)： ￥742植物甙功效牙膏(改善牙周炎問題)具有減輕牙齦炎癥減輕，明顯改善炎癥引起的腫痛，促進(jìn)牙周組織健康的功效。
健客價(jià)： ￥35.8適用于呼吸道合胞病毒引起的病毒性肺炎與支氣管炎，皮膚皰疹病毒感染。
健客價(jià)： ￥6適用于呼吸道合胞病毒引起的病毒性肺炎與支氣管炎，皮膚皰疹病毒感染。
健客價(jià)： ￥3.6適用于呼吸道合胞病毒引起的病毒性肺炎與支氣管炎，皮膚皰疹病毒感染。
健客價(jià)： ￥14潔靈 植物甙功效牙膏(改善牙齦腫痛問題)具有減輕牙齦炎癥減輕，明顯改善炎癥引起的腫痛，促進(jìn)牙周組織健康的功效。
健客價(jià)： ￥35.8植物甙功效牙膏(預(yù)防齲齒蟲牙問題)具有減輕牙齦炎癥減輕，明顯改善炎癥引起的腫痛，促進(jìn)牙周組織健康的功效。
健客價(jià)： ￥28.8清熱瀉火，消炎止痢。用于急性扁桃腺炎，細(xì)菌性肺炎，急性結(jié)膜炎，中耳炎，癤癰瘰疬，急性乳腺炎，腸炎，細(xì)菌性痢疾及急性尿道感染。
健客價(jià)： ￥9.5主要用于過敏性與自身免疫性炎癥性疾病。適用于結(jié)締組織病，系統(tǒng)性紅斑狼瘡，重癥多肌炎，嚴(yán)重的支氣管哮喘，皮肌炎，血管炎等過敏性疾病，急性白血病，惡性淋巴瘤。
健客價(jià)： ￥8.5主要用于過敏性與自身免疫性炎癥性疾病。適用于結(jié)締組織病，系統(tǒng)性紅斑狼瘡，重癥多肌炎，嚴(yán)重的支氣管哮喘，皮肌炎，血管炎等過敏性疾病，急性白血病，惡性淋巴瘤。
健客價(jià)： ￥8適用于呼吸道合胞病毒引起的病毒性肺炎與支氣管炎，皮膚皰疹病毒感染。
健客價(jià)： ￥7.5本品適用于呼吸道合胞病毒引起的病毒性肺炎與支氣管炎，皮膚皰疹病毒感染。
健客價(jià)： ￥10.04
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