先來(lái)一起看看這樣一個(gè)病例：
病例簡(jiǎn)介
患者張某，男，30歲，2017年4月15號(hào)因“發(fā)現(xiàn)血糖升高4月”來(lái)我科就診。
2016年12月患者無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)惡心、嘔吐，自述無(wú)不潔飲食史，嘔吐物為胃內(nèi)容物，于閔行區(qū)中心醫(yī)院就診，急查血糖25mmol/L，尿酮體++，住院期間多次檢查FPG均＞7mmol/L，餐后2h血糖12.1mmol/L左右，診斷為2型糖尿病，予精蛋白鋅重組賴(lài)脯胰島素混和注射液（25R）早24U-晚12U控制血糖，后根據(jù)血糖水平逐漸減量胰島素，調(diào)整為早12U-晚6U，空腹血糖控制在8-9mmol/L，餐后2h血糖＜11mmol/L。
患者出院后分別于2017年1月、2月、3月發(fā)作3次惡心、嘔吐，癥情較嚴(yán)重，均住院治療?；颊咦栽V無(wú)明顯多飲多食多尿，無(wú)小便泡沫增多，無(wú)視物模糊，無(wú)手足麻木等。既往否認(rèn)高血壓、冠心病等，有A型預(yù)激，但未有快速性心律失常發(fā)作。查體均無(wú)異常。
2017年2月患者至復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院住院期間進(jìn)一步評(píng)估糖尿病并發(fā)癥，檢查結(jié)果提示：
（1）胃腸道碘油造影示造影劑通過(guò)食管及賁門(mén)順利，胃蠕動(dòng)稍慢，近段小腸見(jiàn)造影劑顯示；
?。?）肌電圖示上下肢多發(fā)周?chē)窠?jīng)病變，感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)纖維均受累，脫髓鞘伴軸索變性，合并尺神經(jīng)肘部損害；
?。?）眼底照相示雙眼眼底符合糖尿病視網(wǎng)膜病變；
（4）尿蛋白/肌酐比值檢測(cè)三次分別為13.3、13.2、10.2ug/mg，24h尿微量白蛋白檢測(cè)三次分別為28.8、16.6、7.2mg/24h，UA、BUN均正常；
?。?）血管彩超：頸部血管、下肢血管血流通暢；
（6）代謝指標(biāo)：HbA1c7.4%，糖尿病抗體GADA(-)，TC4.04mmol/L，TG1.00mmol/L，HDL-C1.27mmol/L，LDL-C2.32mmol/L。
患者有多次惡心嘔吐發(fā)作病史，除第一次就診尿酮體陽(yáng)性外，以后每次急查血?dú)?、乳酸、淀粉酶、電解質(zhì)、血酮體、腎功能等均未見(jiàn)酮癥酸中毒證據(jù)，且均未在發(fā)作時(shí)測(cè)得血糖異常升高；既往胃腸鏡檢查未見(jiàn)異常病變，且胃碘油造影示胃蠕動(dòng)減慢，考慮患者目前已出現(xiàn)糖尿病周?chē)窠?jīng)病變、糖尿病視網(wǎng)膜病變，說(shuō)明其2型糖尿病病史較長(zhǎng)，血糖長(zhǎng)期控制不佳，糖尿病并發(fā)癥較多，多次惡心嘔吐由胃輕癱引起可能性較大。
通過(guò)這個(gè)病例，我們?cè)撚泻畏此迹?/strong>
1、糖尿病胃輕癱為糖尿病常見(jiàn)并發(fā)癥
糖尿病診斷10年內(nèi)，常有明顯的臨床糖尿病神經(jīng)病變的發(fā)生，其發(fā)生率與病程相關(guān)。神經(jīng)功能檢查發(fā)現(xiàn)，60%-90%的病人，有不同程度的神經(jīng)病變，其中30%-40%的患者無(wú)癥狀。
糖尿病胃輕癱為糖尿病常見(jiàn)并發(fā)癥，屬于糖尿病神經(jīng)病變的一種——糖尿病自主神經(jīng)病變。目前糖尿病胃輕癱尚無(wú)統(tǒng)一診斷標(biāo)準(zhǔn)，主要根據(jù)相應(yīng)臨床癥狀和特點(diǎn)及功能檢查進(jìn)行臨床診斷，多為排他性診斷。
糖尿病胃輕癱臨床主要表現(xiàn)為胃部脹滿(mǎn)、厭食、早飽、惡心嘔吐、噯氣吞酸，近年研究表明50%的糖尿病患者均有此并發(fā)癥，平均發(fā)病年齡為50歲，糖尿病病程在5-10年以上。關(guān)于本病的發(fā)病機(jī)制尚不明確，主要與自主神經(jīng)和內(nèi)在神經(jīng)病變、胃腸肌運(yùn)動(dòng)障礙、胃腸激素失調(diào)、幽門(mén)螺旋桿菌感染、Cajal間質(zhì)細(xì)胞減少等因素有關(guān)。
目前對(duì)于糖尿病神經(jīng)病變的對(duì)因治療主要包括：
1.血糖控制；
2.神經(jīng)修復(fù)；
3.抗氧化應(yīng)激；
4.改善微循環(huán)；
5.改善代謝紊亂。
而對(duì)于糖尿病胃輕癱的常用藥物包括多潘立酮、西沙必利、甲氧氯普胺、紅霉素等。
2、糖尿病有時(shí)“隱匿”很久，要早發(fā)現(xiàn)早治療
該患者年僅30歲，以惡心嘔吐作為首發(fā)癥狀，完善檢查后診斷為2型糖尿病，已有多種糖尿病并發(fā)癥存在，說(shuō)明其糖尿病病程很長(zhǎng)，然而患者毫無(wú)察覺(jué)。
仔細(xì)追問(wèn)病史，原來(lái)其早在2016年下半年就曾有消瘦，體重減輕5kg，未予重視，直到出現(xiàn)嚴(yán)重惡心嘔吐才來(lái)就診，“隱匿”的糖尿病病史已達(dá)數(shù)年，DR、DPN也悄然而至。
這一方面提醒我們醫(yī)生，即使對(duì)于初診的年輕患者，有惡心嘔吐等消化系統(tǒng)癥狀時(shí)，也要考慮糖尿病可能；另一方面提醒患者，要對(duì)自己身體發(fā)出的信號(hào)予以重視，及時(shí)就診，早發(fā)現(xiàn)早治療對(duì)于延緩疾病進(jìn)程及防止各種并發(fā)癥均有益處。
捷諾達(dá)配合飲食和運(yùn)動(dòng)治療，用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。
健客價(jià)： ￥368鹽酸二甲雙胍片： 1．本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2．對(duì)于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生； 3．本品也可與磺脲類(lèi)口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。 硫辛酸膠囊：治療糖尿病多發(fā)性周?chē)窠?jīng)病變。
健客價(jià)： ￥623硫辛酸膠囊：治療糖尿病多發(fā)性周?chē)窠?jīng)病變。 磷酸西格列汀片：?jiǎn)嗡幹委?本品配合飲食控制和運(yùn)動(dòng)，用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 與二甲雙胍聯(lián)用 當(dāng)單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用，在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg，每日一次。本品可與或不與食物同服。 腎功能不全的患者 輕度腎功能不全患者
健客價(jià)： ￥838芪明顆粒：益氣生津、滋養(yǎng)肝腎、通絡(luò)明目。用于2型糖尿病視網(wǎng)膜病變單純型，中醫(yī)辨證屬氣陰虧虛、肝腎不足、目絡(luò)瘀滯證，癥見(jiàn)視物昏花、目睛干澀、神疲乏力、五心煩熱、自汗盜汗、口渴喜飲、便秘、腰膝酸軟、頭暈、耳鳴。 復(fù)方血栓通膠囊：活血化瘀，益氣養(yǎng)陰。用于治療血瘀兼氣陰兩虛證的視網(wǎng)膜靜脈阻塞，癥見(jiàn)視力下降或視覺(jué)異常，眼底瘀血征象，神疲乏力，咽干，口干等；以及用于血瘀兼氣陰兩虛的穩(wěn)定性勞累型心絞痛，癥見(jiàn)胸
健客價(jià)： ￥719養(yǎng)陰滋腎，生津止渴,清熱除煩,降低尿糖。用于輕中型糖尿病。
健客價(jià)： ￥90調(diào)節(jié)中老年人血脂血糖，降三高，增強(qiáng)中老年人體力免疫力
健客價(jià)： ￥198滋陰補(bǔ)腎，益氣潤(rùn)肺，和胃生津，調(diào)節(jié)代謝機(jī)能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿、四肢無(wú)力等癥，降低血糖、尿糖。
健客價(jià)： ￥13養(yǎng)陰清熱、清熱活血。用于氣陰兩虛，脈絡(luò)瘀阻所致的消渴病(糖尿病)，證見(jiàn)：神疲乏力，肢麻疼痛，頭暈耳鳴，自汗等。
健客價(jià)： ￥54滋陰補(bǔ)腎，益氣潤(rùn)肺，和胃生津、調(diào)節(jié)代謝機(jī)能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿，四肢無(wú)力等癥，降低血糖、尿糖。
健客價(jià)： ￥16滋陰補(bǔ)腎，益氣潤(rùn)肺，和胃生津，調(diào)節(jié)代謝機(jī)能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿、四肢無(wú)力等癥，降低血糖、尿糖。
健客價(jià)： ￥20滋陰補(bǔ)腎，益氣潤(rùn)肺，和胃生津，調(diào)節(jié)代謝機(jī)能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿，四肢無(wú)力等癥，降低血糖、尿糖。
健客價(jià)： ￥16清熱生津，益氣養(yǎng)陰。用于糖尿病。
健客價(jià)： ￥18益氣，養(yǎng)陰，生津。用于糖尿病屬氣陰兩虛者。
健客價(jià)： ￥30滋陰補(bǔ)腎，益氣潤(rùn)肺，和胃生津，調(diào)節(jié)代謝機(jī)能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿，四肢無(wú)力等癥，降低血糖、尿糖。
健客價(jià)： ￥18益氣養(yǎng)陰，滋脾補(bǔ)腎。主治消渴癥，用于Ⅱ型糖尿病。
健客價(jià)： ￥27益氣，養(yǎng)陰，生津。用于糖尿病屬氣陰兩虛者。
健客價(jià)： ￥9.9滋陰補(bǔ)腎，生津止渴。用于糖尿病及糖尿病引起的全身綜合癥。
健客價(jià)： ￥27滋陰補(bǔ)腎，生津止渴。用于糖尿病及糖尿病引起的全身綜合癥。
健客價(jià)： ￥43生津止渴，甘平養(yǎng)胃，澀斂固陰。用于多飲，多尿，多食，消瘦，體倦無(wú)力，尿糖及血糖升高之消渴癥；輕度及中度成年型糖尿病。
健客價(jià)： ￥13.5益氣養(yǎng)陰，活血化瘀，通經(jīng)活絡(luò)。用于氣陰不足，瘀血阻絡(luò)所致消渴，多飲、多食、多尿、消瘦、乏力，以及II型糖尿病見(jiàn)上述證候者。
健客價(jià)： ￥17生津止渴，甘平養(yǎng)胃，澀斂固陰。用于多飲，多尿，多食消瘦，體倦無(wú)力，尿糖及血糖升高之消渴癥；輕充及中度成年型糖尿病。
健客價(jià)： ￥18益氣養(yǎng)陰，活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)。用于氣陰不足，瘀血阻絡(luò)所致消渴，多飲、多食、多尿、消瘦、乏力，以及Ⅱ型糖尿病見(jiàn)上述證候者。
健客價(jià)： ￥30生津止渴，甘平養(yǎng)胃，澀斂固陰。用于多飲，多尿，多食消瘦，體倦無(wú)力，尿糖及血糖升高之消渴癥；輕充及中度成年型糖尿病。
健客價(jià)： ￥219
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