睪酮能保護男性患者免于哮喘？

　　科學家們認為，他們已找到青春期以后男性哮喘患者比女性少的原因——睪酮對哮喘來講可能是個保護因素。

　　在兒童中，初患哮喘的男孩比女孩多，然而，在成年人中，女性哮喘患者比男性多。在女性患者中重癥哮喘也更多；據(jù)統(tǒng)計，在2012年，1246人死于哮喘，其中358例男性和888例女性。

　　現(xiàn)在一個國際研究團隊認為，激發(fā)男性性征形成的激素——睪酮對激發(fā)過敏性哮喘的免疫細胞的產(chǎn)生起到抑制作用。他們說目前這一發(fā)現(xiàn)僅是基于試驗小鼠，但可能有一天會引導哮喘新的靶向治療。

　　眾所周知，在女性中激素對哮喘的發(fā)作和加重都有所影響，科學家嘗試去探索其中的原因。他們發(fā)現(xiàn)在小鼠中，高水平的睪酮有助于阻斷2型固有淋巴細胞（ILC2s）的產(chǎn)生，而這些細胞與哮喘的初發(fā)有關。ILC2s存在于肺、皮膚及其他器官，可產(chǎn)生免疫蛋白；當患者暴露于花粉、塵螨、香煙煙霧、寵物毛發(fā)等過敏原引發(fā)哮喘時，這些蛋白可引起肺部炎癥和損傷。

　　英國哮喘研究的負責人ErikaKennington博士說道，我們都知道除了兒童時期哮喘男孩比女孩多外，哮喘更多的影響女性，盡管有證據(jù)表明這可能部分歸因于女性激素，我們并沒有徹底理解無論性別或年齡為何任何人都會患哮喘的原因。

　　哮喘是個復雜的疾病，在英國每11人中就有1個哮喘患者。然而數(shù)年資金不足的研究意味著它在某種程度上依然是個謎。研究睪酮在哮喘中的作用是個創(chuàng)新領域的研究，然而，這僅是動物實驗，需要更深入的研究來看結果是否能在人類中復制，才能得到可靠的結論。

　　自身抗體檢測可用于PCOS的簡易診斷嗎？

　　檢測針對促性激素釋放激素（GnRH）上一種肽的自身抗體，可能會成為多囊卵巢綜合征（PCOS）的診斷試驗。這一研究成果于5月6日發(fā)表在美國臨床內(nèi)分泌醫(yī)師學會（AACE）2017年科研與臨床年會上。

　　目前PCOS的診斷采用鹿特丹標準，以下3項存在2項即可診斷：稀發(fā)排卵或無排卵；高雄激素的臨床表現(xiàn)和高雄激素血癥；超聲顯示卵巢多囊性改變。

　　到目前為止，PCOS仍是個排除性診斷，沒有可行的實驗室指標。因此，患者通常要看多個?？漆t(yī)生并做多種檢查，這樣診斷和治療通常延遲2年或更久，醫(yī)療費用也相應增加。此外，當前激素和胰島素敏感性的治療是有缺陷的。

　　相比之下，用酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）對GnRH受體上細胞外第二環(huán)肽段第28個氨基酸的自身抗體進行檢測來評估PCOS活性的自身抗體，可能是一個價廉的敏感又特異的方法。

　　研究成果在更大PCOS人群中證實的同時，她的團隊也計劃檢測一個“誘騙”肽，這種肽可能封閉抗體甚至可能治愈PCOS。

　　紐約伊坎西奈山醫(yī)學院內(nèi)分泌、糖尿病、骨病的醫(yī)學臨床副教授GregoryDodell博士說，“這個發(fā)現(xiàn)是開創(chuàng)性的。我們遇到很多患者來我們這就診時已被疾病纏繞多年而未得到明確診斷。如果有一個像甲狀腺疾病這樣的檢測，不僅內(nèi)分泌專家覺得有用，而且婦產(chǎn)科醫(yī)生甚至基層醫(yī)生也可以運用其來早期診斷然后推薦給內(nèi)分泌專家治療，這樣會加快速度。此外，證明PCOS具有自身免疫方面的病因這是非常吸引人的，且與對該疾病傳統(tǒng)的認識相悖，這是我第一次聽到這樣的結論。”

　　遠景計劃，包括可能的治療方法

　　俄克拉荷馬團隊下一步計劃在國家數(shù)據(jù)庫找800例以上的PCOS人群中對研究成果進行驗證。他們也將進行被動輸入的研究，將PCOS患者的自身抗體輸給小鼠并檢測對它們激素周期和LH的影響。研究者也計劃研究“誘騙肽”的拮抗劑來阻斷自身抗體而有望成為PCOS的治愈方法。

　　此外，Elkosseifi博士補充道，在男性和女性中自身抗體的異常分布和異常活性會增加其他疾病的可能，這些疾病有高雄激素血癥、代謝綜合征、性腺功能減退癥、陰毛早生和發(fā)育、卵巢癌、子宮內(nèi)膜癌、乳腺癌和前列腺癌。

　　Dodell博士說，“將來的研究需要分析不同PCOS亞型，以及這些自身抗體水平與LH水平以及癥狀之間的關系。我認為這將是個很好的診斷工具，但是至于作為治療手段尚需拭目以待。如果這可以作為一個概念驗證，那么可能也適用于其他疾病。”

　　新分期系統(tǒng)能更好預測非轉移性乳頭狀甲狀腺癌預后

　　據(jù)報道，關于功能和臨床嚴重程度的新分期系統(tǒng)在非轉移性乳頭狀甲狀腺癌（PTC）結局的預后上優(yōu)于現(xiàn)行的美國癌癥聯(lián)合會（AJCC）分期系統(tǒng)。

　　來自密蘇里州圣路易斯市華盛頓大學的JayF.Piccirillo博士說，基于腫瘤的大小對乳頭狀癌患者進行生存評估是是不準確的，患者的年齡、伴隨疾病都提供重要的預后信息。

　　PTC的五年生存率為97%，10年生存率為93%，關于年齡、性別、伴隨疾病以及腫瘤形態(tài)學擴散對預后的影響有些相互矛盾的證據(jù)。

　　Piccirillo博士的團隊研發(fā)并驗證了一個集功能-嚴重程度-分級系統(tǒng)（FSSS）和臨床-嚴重程度-分級系統(tǒng)（CSSS）的綜合系統(tǒng)來預測PCT患者的五年生存情況。依據(jù)774例患者的結果，F(xiàn)SSS將增齡和伴隨疾病合并分為三期：α期，五年生存率為99%；β期，五年生存率為85%；γ期，五年生存率為66%。

　　然后他們把FSSS和病理TNM分期整合成一個三分期的CSS：A期，五年生存率為95%；B期，五年生存率為74%；C期，五年生存率為58%。運用塞特曼癌癥中心的數(shù)據(jù)，CSSS優(yōu)于FSSS和AJCC分期系統(tǒng)。這一結論作者發(fā)表在4月27日JAMA耳鼻喉頭頸外科雜志上。用美國國家癌癥數(shù)據(jù)庫（NCDB）的數(shù)據(jù)，CSSS有最大的總體生存率梯度，而FSSS在其他評估手段上表現(xiàn)最佳。

　　Piccirillo博士說，我們的結果提示目前最大的問題是過度診斷，大多數(shù)乳頭狀甲狀腺癌患者預后很好。無其他疾病且腫瘤較小的年輕患者預后極好，考慮采用觀察等待的方法也不無道理。

　　運用新的系統(tǒng)，醫(yī)生通過患者年齡和伴隨疾病情況為患者提供更精準的生存評估。相比AJCC，F(xiàn)SSS和CSSS分期系統(tǒng)可能改進了疾病預后的科學報告并通過改善臨床分期來指導臨床治療。鑒于過度診斷的現(xiàn)象，F(xiàn)SSS和CSSS在支持有效的研究和促進患者參與決策方面都是非常有用的工具。