肥胖是慢性腎病發(fā)生和發(fā)展的最危險因素之一。肥胖人群發(fā)生急性腎損傷的比例也比一般人群高，而有過急性腎損傷經(jīng)歷的患者，以后出現(xiàn)慢性腎病的機會也是增加的；肥胖人群出現(xiàn)新發(fā)腎病以及發(fā)生尿毒癥的比例，都比一般人群高，即使已經(jīng)開始透析的肥胖患者，其殘余腎功能喪失的速度也比正常體形者更快；

　　肥胖還可大大增加腎病患者心腦血管疾病的發(fā)生率，從而影響其生存率和生活質(zhì)量。

　　肥胖直接增加腎臟負(fù)擔(dān)，使腎小球長期處于“三高”狀態(tài)（腎小球濾過率、腎血流量及腎小球濾過分?jǐn)?shù)增高），這種“三高”狀態(tài)可以導(dǎo)致腎小球內(nèi)皮細(xì)胞、足細(xì)胞及系膜細(xì)胞損傷，破壞腎小球濾過屏障，導(dǎo)致蛋白超濾；肥胖常伴有胰島素抵抗，而胰島素有降低腎小球跨球壓的作用。肥胖時胰高血糖素增加，胰高血糖素能參與生理狀態(tài)下腎血流的調(diào)節(jié)。當(dāng)腎小球濾過率長期、持續(xù)的增高將導(dǎo)致腎小球硬化、腎單位損失，進(jìn)展至終末腎功能不全。肥胖可激活腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS），促進(jìn)慢性腎臟病進(jìn)展；脂肪組織可釋放如瘦素、脂聯(lián)素及抵抗素等多種脂肪因子，可促進(jìn)細(xì)胞增生及腎臟纖維化。肥胖患者尤其是腹型肥胖人群往往伴有血脂紊亂、高血壓、高血糖和高尿酸血癥、心血管疾病和腎結(jié)石等合并癥，它們均是慢性腎臟病發(fā)生發(fā)展的獨立危險因素，會引起腎臟損傷和纖維化，誘發(fā)或加重慢性腎病。

　　肥胖合并的糖尿病、高血壓、高尿酸血癥、心血管疾病、腎結(jié)石和骨關(guān)節(jié)炎等疾病，往往需要長期藥物治療，如痛風(fēng)發(fā)作或骨關(guān)節(jié)炎疼痛時，患者常需服用非甾體類消炎止痛藥，而這類藥物容易引起腎損害，如果在藥物品種、劑量、療程等方面選擇不慎，就有可能造成藥物腎損害。有些肥胖患者應(yīng)用中藥減肥引起“中草藥腎病”。

　　單純由肥胖導(dǎo)致的慢性腎病為肥胖相關(guān)性腎病，表現(xiàn)一般較輕，多為不同程度的輕至中度蛋白尿，腎病范圍內(nèi)的蛋白尿則少見，可伴有腎小管功能異常及進(jìn)

　　行性腎功能下降。對于肥胖相關(guān)腎臟病來說，檢查尿液白蛋白/肌酐比值十分重要。出現(xiàn)如水腫、腰酸、泡沫尿、口臭、皮膚瘙癢、高血壓以及嚴(yán)重高血壓等癥狀，應(yīng)及時就醫(yī)以查個究竟。

　　肥胖相關(guān)性腎病是一預(yù)后相對良好的疾病，減輕體重是首選的治療措施，單純的肥胖相關(guān)性腎病在減重后可以得到緩解?；颊叩鞍啄蚓徑獬潭扰cBMI下降水平呈顯著正相關(guān)，單純的肥胖相關(guān)性腎病患者接受非手術(shù)減重治療后BMI每下降3.6千克/米2，24小時尿蛋白即下降1.3克/天。另外，可聯(lián)合飲食管理、運動治療、藥物應(yīng)用等方法減輕體重，減少脂肪堆積，控制高血壓，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、鈣離子阻滯劑治療的患者蛋白尿水平可下降30%~80%。減肥藥主要是通過降低食欲或改變消化食物的方式發(fā)揮作用，只適用于BMI大于30或者BMI介于27~29.9，并有糖尿病、心臟病或高血壓等疾病人群。對于極度肥胖的肥胖相關(guān)性腎病患者，在使用保守減肥治療無效的情況下，亦可考慮接受外科減重手術(shù)治療，如胃旁路術(shù)、可調(diào)節(jié)性胃束帶減肥術(shù)及胃袖狀切除術(shù)，通過讓胃變小，改變食物通過胃腸道的途徑，從而減少吸收的熱量和營養(yǎng)，減重手術(shù)適合以下人群：BMI大于40，或者BMI介于35~39.9，并有糖尿病、心臟病或高血壓等疾病。