胸廓出口綜合征是一種什么病?

　　這種疾病很多人并不熟悉，但其發(fā)病率并不低，尤其是青壯年多見。有統(tǒng)計(jì)顯示，在成年人中其發(fā)病率達(dá)1%～2%，男女之比約為1∶2.2。發(fā)病原因是臂叢神經(jīng)及鎖骨下動(dòng)脈、靜脈在胸廓出口受壓，導(dǎo)致神經(jīng)卡壓、上肢瘀血水腫而產(chǎn)生的一系列癥狀，主要表現(xiàn)為肩、臂及手的脹痛、麻木、無力、發(fā)涼等。因?yàn)榘Y狀與頸椎病極為類似，非常容易造成誤診而延誤治療。

　　胸廓出口是一個(gè)非常重要的位置，很多神經(jīng)、血管、肌肉等都在此穿行，這就會(huì)形成一些夾角或狹窄區(qū)域，當(dāng)這些區(qū)域因?yàn)檎T因發(fā)生進(jìn)一步狹窄時(shí)，就會(huì)擠壓穿行其中的神經(jīng)和血管，引起一系列癥狀，其中，以在斜角肌間隙和肋鎖間隙處受壓最常見。胸廓出口綜合征分三類胸廓出口綜合征除了有“假頸椎病”的一系列癥狀外，還可出現(xiàn)其他癥狀。根據(jù)受壓的組織、部位不同可分為3種類型：神經(jīng)型、血管型、混合型。其中，以神經(jīng)型最常見，出現(xiàn)皮膚感覺異常、肌力降低、肌肉萎縮、靈活性下降。具體因卡壓的部位不同，臨床表現(xiàn)也不一樣，其中最常見的是臂叢下干受壓，即頸8、胸1神經(jīng)根受壓，表現(xiàn)為前臂掌側(cè)的麻木、感覺減退、大小魚際萎縮；上干受壓即頸5、6神經(jīng)根卡壓型，表現(xiàn)為肩、上臂、前臂橈側(cè)的感覺、肌力下降；少數(shù)人可出現(xiàn)全臂叢受壓型，表現(xiàn)為上、中、下干均有受壓的臨床表現(xiàn)，大多數(shù)患者有頸肩部疼痛、不適和手麻痛，逐步出現(xiàn)整個(gè)上肢麻木無力。血管型如鎖骨下動(dòng)脈受壓者，則表現(xiàn)為上肢發(fā)冷、蒼白、無力、疼痛、易疲勞；靜脈受壓者主要表現(xiàn)為上肢腫脹、紫紅色、疼痛、手指僵硬、上肢沉重感?；旌闲褪侵副蹍采窠?jīng)和鎖骨下動(dòng)脈、靜脈均受壓或牽拉，上述兩種癥狀均存在。

　　真假頸椎病如何區(qū)別?

　　除了一些特殊的輔助檢查，比如典型的血管型，可以通過多普勒超聲檢查及靜脈造影確診，或者頸椎平片（可見頸肋或第7頸肋橫突過長）、肌電檢查也可輔助診斷。此外，還可以通過3分鐘舉臂運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)來判斷，患者取坐位，前臂外展90°，肘屈曲90°。囑病人緩慢但穩(wěn)固地張開與握緊拳頭3分鐘。正常人除輕度疲勞外無任何癥狀。有明顯胸廓出口綜合征的病人開始肢體沉重疲勞，逐漸手麻，進(jìn)行性臂肩部疼痛，在試驗(yàn)的3分鐘內(nèi)常致舉起的手自動(dòng)落下。如果患者的癥狀比較明顯，也可采取雙臂交叉抬舉試驗(yàn)。病人坐位，雙臂交叉胸前，檢查者握住病人的肘部，向前上舉到極限，保持這一姿勢30秒或更長，這一檢查的陽性體征表現(xiàn)為：脈搏增快、皮膚顏色改變、手部皮溫增加，還會(huì)出現(xiàn)麻木、刺痛、疼痛等神經(jīng)癥狀，表現(xiàn)類似肢體壓麻后的解壓、循環(huán)恢復(fù)時(shí)的表現(xiàn)。假頸椎病如何治療只要診斷明確，胸廓出口綜合征早期采取綜合保守治療效果較好，主要包括手法治療、理療、藥物、自我運(yùn)動(dòng)康復(fù)等。其中，自我運(yùn)動(dòng)康復(fù)不僅可通過放松“出口處”緊張攣縮的肌肉緩解癥狀，而且還可通過改善肩胛胸廓關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性而防止其復(fù)發(fā)。此外，這種方法不受時(shí)間和地點(diǎn)的限制，簡便易行。主要方法包括：

　?。?）拉伸練習(xí)。包括斜角肌、斜方肌上部、肩胛提肌、胸大肌、胸小肌拉伸練習(xí)，每個(gè)動(dòng)作15~30秒，2~4個(gè)為一組動(dòng)作，每天練習(xí)2~4組。如斜角肌前中束拉伸取坐位，頸向?qū)?cè)屈，臉向同側(cè)轉(zhuǎn)，終末位置維持15~30秒。斜角肌后束拉伸取坐位，頸向?qū)?cè)屈，臉向?qū)?cè)轉(zhuǎn)，終末位置維持15~30秒。斜方肌上部拉伸練習(xí)應(yīng)保持坐位，左手置于右耳上方的頭部，將頭部向左前方拉伸，終末位置維持15~30秒。肩胛提肌拉伸練習(xí)，可低頭并向?qū)?cè)旋轉(zhuǎn)45度，頭向前伸，終末位置維持15~30秒。胸大、小肌拉伸練習(xí)可將雙手或前臂固定，胸部前挺，終末位置維持15~30秒。

　　（2）其他方法。包括肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定性練習(xí)、臂叢神經(jīng)滑動(dòng)術(shù)、上肢及手內(nèi)在肌肌力練習(xí)等多種方法。需要注意的是，運(yùn)動(dòng)康復(fù)的方法最好與其他方法有機(jī)結(jié)合，且最好在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行，遵循循序漸進(jìn)、持之以恒的原則，可取得良好的效果。如果病程較長或者保守治療效果不好，也可采取手術(shù)治療。

　　胸廓出口綜合征的康護(hù)

　　患者在日常生活中要保持正確姿勢，避免偏頭斜頸、患肢持重或上舉等動(dòng)作，以避免加重癥狀要盡可能采取一切措施，來減輕神經(jīng)、血管受壓，比如用頸懸?guī)业趸贾氨?，使肩部上抬，緩解對神?jīng)血管的壓迫，以促進(jìn)血液循環(huán)，安排適當(dāng)運(yùn)動(dòng)及休息，避免肢體疼痛及疲憊，注意保持肢體溫暖，避免使用血管收縮藥物。也可采取局部熱敷、按摩，肩部做聳肩活動(dòng)等方法。如果手術(shù)后遺留有上肢活動(dòng)障礙、肌萎縮，應(yīng)適當(dāng)給予體育療法、理療，最大限度恢復(fù)功能。