近年來(lái)，在體檢及其他檢查中發(fā)現(xiàn)肺部結(jié)節(jié)的人越來(lái)越多。有的肺結(jié)節(jié)可能提示肺癌，我國(guó)約75%的肺癌患者在診斷時(shí)已屬于肺癌晚期，如何從這些有肺結(jié)節(jié)的人中，及時(shí)發(fā)現(xiàn)哪些人有肺癌，哪些人沒(méi)有，這十分關(guān)鍵，因?yàn)榭梢源蟠筇岣叻伟┑闹斡省?/p>

　　什么是肺結(jié)節(jié)？　

　　肺結(jié)節(jié)為小的局灶性、類圓形、影像學(xué)表現(xiàn)密度增高的陰影，可單發(fā)或多發(fā)，不伴肺不張、肺門腫大和胸腔積液。孤立性肺結(jié)節(jié)無(wú)典型癥狀，常為單個(gè)、邊界清楚、密度增高、直徑≤3cm且周圍被含氣肺組織包繞的軟組織影。通俗講就是CT上黑色的肺里有小白點(diǎn)。直徑＞3cm稱為肺腫塊，肺癌的可能性相對(duì)較大。

　　在最近一項(xiàng)對(duì)從2006年到2012年獲得的成人胸部CT的研究中，有超過(guò)480萬(wàn)人接受過(guò)至少一次胸部CT檢查，發(fā)現(xiàn)了超過(guò)150萬(wàn)個(gè)結(jié)節(jié)，在2年內(nèi)，接近63000位病人確診為新發(fā)肺癌。因此，采取系統(tǒng)和循證的方法對(duì)這些結(jié)節(jié)進(jìn)行處理，其重要性是顯而易見(jiàn)的。

　　肺結(jié)節(jié)可能是肺癌的幾率約為40%，但還是依據(jù)多種因素。

　　結(jié)節(jié)多樣性

　　NELSON研究中一項(xiàng)有關(guān)多結(jié)節(jié)的分析顯示，當(dāng)結(jié)節(jié)的計(jì)數(shù)為1到4個(gè)，原發(fā)性肺癌的風(fēng)險(xiǎn)增加，但結(jié)節(jié)計(jì)數(shù)為5個(gè)或更多，原發(fā)性肺癌的風(fēng)險(xiǎn)降低，絕大多數(shù)是原來(lái)肉芽腫性感染所致。一般認(rèn)為，＞10個(gè)彌漫性結(jié)節(jié)，很可能伴有癥狀，可由胸外惡性腫瘤轉(zhuǎn)移或活動(dòng)性感染導(dǎo)致，原發(fā)性肺癌的可能性相對(duì)很小。

　　結(jié)節(jié)位置

　　肺癌更多發(fā)生于上葉，尤其好發(fā)于右肺。

　　結(jié)節(jié)大小和形態(tài)

　　多年來(lái)，邊緣毛刺征被視為惡性腫瘤的指征，最近的研究也確認(rèn)毛刺為癌癥的風(fēng)險(xiǎn)因子。遺憾的是，毛刺征一般以二進(jìn)制的方式進(jìn)行界定，即有或無(wú)，而決定是否有毛刺的臨界值至今尚未確定。但是，毛刺征一直被作為惡性的風(fēng)險(xiǎn)因素，其優(yōu)勢(shì)比（oddsratio）為2.2~2.5。

　　結(jié)節(jié)增長(zhǎng)

　　實(shí)性肺癌結(jié)節(jié)的體積倍增時(shí)間已經(jīng)明確（體積倍增1倍相當(dāng)于直徑增加26%），倍增時(shí)間范圍在100~400天之間的占大多數(shù)。亞實(shí)性肺癌結(jié)節(jié)，即相當(dāng)于原發(fā)腺癌，生長(zhǎng)更為緩慢非常普遍，其平均倍增時(shí)間大約為3~5年。因此，F(xiàn)leischner指南推薦對(duì)亞實(shí)性結(jié)節(jié)采取首次隨訪間隔較實(shí)性結(jié)節(jié)延遲，總隨訪時(shí)間較實(shí)性結(jié)節(jié)延長(zhǎng)。

　　年齡，性別和吸煙

　　年齡與肺癌風(fēng)險(xiǎn)之間的關(guān)系已經(jīng)確定，隨著年齡增大，肺癌風(fēng)險(xiǎn)增加。肺癌在35歲以下人群中相對(duì)罕見(jiàn)，在40歲之前也不太常見(jiàn)。壽命每增加10年，肺癌的發(fā)生率穩(wěn)定增加。

　　性別在肺癌風(fēng)險(xiǎn)因子中的可能作用在最近幾項(xiàng)研究中也有探索。Chiles等在NLST項(xiàng)目中發(fā)現(xiàn)，女性受試者的一些個(gè)體特征與肺癌風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)，如受教育程度較低，體質(zhì)指數(shù)較低；然而，與男性受試者相比，6年的總體癌癥風(fēng)險(xiǎn)無(wú)顯著差異。Boiselle在相同的研究中探討了有實(shí)性、非實(shí)性、或部分實(shí)性結(jié)節(jié)的女性和男性的相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)，發(fā)現(xiàn)女性有磨玻璃（非實(shí)性）結(jié)節(jié)者有顯著高風(fēng)險(xiǎn)。

　　吸煙已經(jīng)被確認(rèn)為肺癌的主要風(fēng)險(xiǎn)因子。

　　雖然有的病人成功避開(kāi)了以上所有可能的風(fēng)險(xiǎn)因素，但不代表肺癌的可能性就是0，所以應(yīng)對(duì)肺結(jié)節(jié)進(jìn)行隨訪。以下是2017Fleischner指南對(duì)肺部偶發(fā)結(jié)節(jié)的隨訪建議。