近期，由復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院主辦、上海市婦女病康復(fù)專業(yè)委員會協(xié)辦的2017年國家級專病學(xué)習(xí)班——第11屆全國多囊卵巢綜合征（PCOS）診治進(jìn)展學(xué)習(xí)班在江蘇無錫開班。

　　多囊卵巢綜合征（PCOS）是育齡女性最常見的內(nèi)分泌紊亂性疾病，臨床常表現(xiàn)為月經(jīng)異常、高雄激素血癥、不孕、卵巢多囊樣表現(xiàn)等，同時(shí)可伴有肥胖、胰島素抵抗、血脂異常等代謝異常，成為PCOS患者遠(yuǎn)期并發(fā)癥產(chǎn)生的誘因，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。

　　PCOS遠(yuǎn)期并發(fā)癥有哪些？

　　1、超重、肥胖

　　高危因素：遺傳家族史，不良宮內(nèi)環(huán)境（如宮內(nèi)高血糖等），出生后環(huán)境（不良飲食生活習(xí)慣等），青春前期肥胖和青春期肥胖、青春期和青春期后的激素紊亂（高雄激素血癥、高胰島素血癥等）。

　　2、胰島素抵抗、糖耐量異常、2型糖尿病

　　風(fēng)險(xiǎn)因素：遺傳家族史，出生后環(huán)境（不良飲食生活習(xí)慣等），肥胖，青春期和青春期后的激素紊亂（高雄激素血癥、不排卵等）。

　　3、高血壓、血脂代謝異常

　　風(fēng)險(xiǎn)因素：肥胖，高胰島素血癥或胰島素抵抗，高雄激素血癥，高瘦素血癥，促炎因子增多等。

　　4、癌癥

　　子宮內(nèi)膜增生病變或癌變的危險(xiǎn)因素：月經(jīng)失調(diào)病史（子宮內(nèi)膜在雌激素長期作用而缺乏孕激素保護(hù)），高胰島素血癥，肥胖，高促黃體生成素，孕激素依賴的基因調(diào)節(jié)異常等。

　　研究發(fā)現(xiàn)，PCOS患者發(fā)生乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)并不增加。卵巢的風(fēng)險(xiǎn)目前學(xué)術(shù)界仍然存在爭議。

　　5、抑郁

　　研究調(diào)查，PCOS患者中抑郁的發(fā)病率約14%-67%。

　　以上并發(fā)癥經(jīng)常被忽視和低估，因此，對這些并發(fā)癥的評估和預(yù)防刻不容緩。

　　篩查高危因素，發(fā)現(xiàn)高危人群

　　1、代謝疾病的風(fēng)險(xiǎn)評估

　　PCOS患者合并以下情況者，需及時(shí)行OGTT。

　　＞40歲；

　　BMI＞30；

　　黑棘皮征；

　　糖尿病史（妊娠期糖尿?。┘盎蛱悄虿〖易迨罚?/p>

　　腹型肥胖；

　　腰圍＞80cm；

　　月經(jīng)失調(diào)、高雄激素血癥同時(shí)存在者；

　　2、心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)評估

　　伴有代謝綜合征、2型糖尿病和血管或腎臟疾病的PCOS患者是高危人群。建議任何年齡段的患者都應(yīng)該接受心血管風(fēng)險(xiǎn)評估。

　　血壓；

　　血脂；

　　腰圍；

　　BMI；

　　血糖；

　　是否吸煙；

　　心血管疾病家族史；

　　心理狀態(tài)（抑郁、焦慮、生活質(zhì)量）。

　　加強(qiáng)干預(yù)，及早預(yù)防

　　1、控制體重和調(diào)整生活方式嚴(yán)格限制熱量的攝入，其中，飲食控制包括低熱量飲食，高纖維、高不飽和脂肪酸及高蛋白飲食，減少飽和脂肪酸和膽固醇的攝入。堅(jiān)持運(yùn)動，包括有氧運(yùn)動＞5次，每次30min。運(yùn)動強(qiáng)度約為中度運(yùn)動量，慢跑或快走。除此之外，醫(yī)生應(yīng)建議患者調(diào)整不良生活習(xí)慣，戒煙戒酒限鹽。

　　2、早期干預(yù)胰島素抵抗目前PCOS合并肥胖的患者首選二甲雙胍。已發(fā)生糖耐量異?；蛱悄虿〉幕颊?，若二甲雙胍治療效果不佳，可家用噻唑烷二酮類藥物，其作用于脂肪組織，可提高骨骼肌等外周組織的胰島素敏感性，對肝臟胰島素敏感性的改善較弱。

　　3、糾正高雄激素血癥的不良影響炔雌醇環(huán)丙孕酮片是臨床治療PCOS高雄激素血癥的首選藥物，能競爭性結(jié)合雄激素受體而發(fā)揮抗雄激素作用，并具有類孕激素樣作用起到抑制促黃體生成素和雄激素的產(chǎn)生，增加肝臟對雄激素的清除作用。

　　4、調(diào)整血脂代謝調(diào)整生活方式，醫(yī)生可根據(jù)血脂水平?jīng)Q定是否需要加用降脂藥物，具體方案可查看相關(guān)診療共識。

　　5、調(diào)整月經(jīng)周期對于明顯雄激素升高的臨床和實(shí)驗(yàn)室表現(xiàn)，且無明顯胰島素抵抗的患者，可單獨(dú)采用定期孕激素治療，以周期性撤退出血改善子宮內(nèi)膜情況。對于已婚沒有生育要求的患者，首選口服避孕藥?？诜茉兴幙筛纳聘咝奂に匮Y，改善雄激素水平升高的臨床表現(xiàn)，同時(shí)可有效避孕，周期性撤退性出血進(jìn)而改善子宮內(nèi)膜情況，預(yù)防子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生。針對患者子宮內(nèi)膜增生程度，具體情況具體治療。

　　6、關(guān)注PCOS患者的心理健康，及時(shí)疏導(dǎo)。

　　綜上，在控制體重和調(diào)整生活方式的基礎(chǔ)上，改善胰島素抵抗，糾正高雄激素血癥和血脂異常等代謝異常，正確有效地調(diào)整月經(jīng)周期，規(guī)范化處理子宮內(nèi)膜異常增生，是預(yù)防PCOS遠(yuǎn)期并發(fā)癥的關(guān)鍵策略。