近日，由復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院主辦、上海市婦女病康復(fù)專業(yè)委員會協(xié)辦的2017年國家級專病學(xué)習(xí)班——第11屆全國多囊卵巢綜合征（PCOS）診治進展學(xué)習(xí)班在江蘇無錫開班。

　　一、PCOS為什么會導(dǎo)致復(fù)發(fā)性流產(chǎn)？

　　多囊卵巢綜合征（PCOS）是一種全身性疾病，它的發(fā)病涉及下丘腦-垂體-卵巢（H-P-O）軸、腎上腺、胰腺及糖脂代謝等多個系統(tǒng)和環(huán)節(jié)，病情涵蓋一生，可有月經(jīng)失調(diào)、功血、閉經(jīng)、不孕、痤瘡、多毛、肥胖、子宮內(nèi)膜增生、情緒障礙等異質(zhì)性表現(xiàn)。雄激素過多和胰島素抵抗是PCOS的重要病理特點，兩者互為惡性循環(huán)。

　　PCOS會對患者產(chǎn)生近期和遠期危害，包括高血壓、2型糖尿病、代謝綜合征、子宮內(nèi)膜癌、乳腺癌，以及孕期（流產(chǎn)、妊娠丟失，GDM，妊娠期高血壓）和子代相關(guān)疾病的高風(fēng)險。

　　PCOS容易發(fā)生流產(chǎn)的原因主要有：

　　1、胰島素抵抗：部分PCOS患者存在胰島素抵抗和代償性高胰島素血癥。

　　2、相關(guān)內(nèi)分泌指標異常：HPO軸紊亂，高LH水平和高雄激素血癥，會影響卵子的質(zhì)量。

　　1）卵泡液中雄激素水平升高導(dǎo)致優(yōu)勢卵泡發(fā)育停滯或退化；

　　2）高雄激素水平對卵母細胞發(fā)育有副作用，降低卵母細胞成熟率；

　　3）睪酮抑制減數(shù)分裂成熟和胚胎發(fā)育；

　　4）睪酮降低體外成熟率、受精率；

　　5）高雄激素降低子宮內(nèi)膜感受性，影響著床，導(dǎo)致妊娠早期流產(chǎn)。

　　3、黃體功能不足：胚胎種植高度依賴于子宮內(nèi)膜的分泌狀態(tài)，黃體功能不足干擾女性的受孕能力，及時受孕也能影響人生維持，據(jù)統(tǒng)計，3-5%的不孕女性患有黃體功能不足，大約1/3的早期習(xí)慣性流產(chǎn)由黃體功能不足導(dǎo)致。

　　4、子宮內(nèi)膜異常：子宮內(nèi)膜容受異常，自然流產(chǎn)，子代丟失。

　　二、PCOS復(fù)發(fā)性流產(chǎn)怎樣與其他病因鑒別？

　　流產(chǎn)的常見病因主要有（40-60%）：

　　1、內(nèi)分泌（未控制的DM、甲狀腺疾病、高泌乳素、PCOS）

　　2、解剖結(jié)構(gòu)（子宮畸形，宮頸機能不全、宮腔異常、子宮肌瘤、肌腺癥）

　　3、遺傳（染色體異常）

　　4、感染

　　5、自身免疫抗體（抗心磷脂抗體、抗精子抗體、封閉抗體缺乏）

　　6、血栓前狀態(tài)（抗磷脂綜合征、高同型半胱氨血癥、高凝）

　　7、母體全身性疾病

　　除此以外，還有約50%的病例病因仍不清楚。

　　而鑒別主要依靠PCOS的診斷，如果PCOS的診斷明確，一般可以確定流產(chǎn)的原因是PCOS。

　　目前臨床使用2003年鹿特丹會議PCOS)診斷標準，具備下列臨床和實驗室檢查中任意兩項即診斷為PCOS：

　　不排卵或排卵障礙；

　　有高雄性激素表現(xiàn)和生化改變；

　　超聲檢查多囊卵巢聲像；

　　排除其他內(nèi)分泌紊亂。

　　該標準推薦超聲PCOS聲像表現(xiàn)為：卵巢多囊樣改變。

　　三、PCOS患者如何備孕？

　　對于有生育要求的PCOS患者，生育前需要進行基礎(chǔ)治療及評估

　　1、基礎(chǔ)治療：

　　排卵前需要進行預(yù)處理來降低雄激素和體重，使用胰島素增敏劑。

　　張煒教授：多囊卵巢綜合征促排卵，如何進行預(yù)治療？（點擊藍字可查看相關(guān)內(nèi)容）

　　2、孕前評估：

　　四、孕期降低復(fù)發(fā)性流產(chǎn)風(fēng)險的措施

　　孕前如果進行了充分的評估和正確的基礎(chǔ)治療，孕期會相對安全，但也要注意以下幾項：

　　1、可適當補充含葉酸的多元維生素，甚至孕前就可以開始補充，這樣可以降低胎兒畸形風(fēng)險。

　　2、健康飲食、體重：在飲食上要注意熱量的攝入，孕期體重不宜增加過多；

　　3、存在胰島素抵控制抗的患者，可根據(jù)病情繼續(xù)給予二甲雙胍治療；

　　4、特殊情況下可對癥治療，減少流產(chǎn)發(fā)生；

　　5、適當增加產(chǎn)檢次數(shù)。