早期乳腺癌治療已取得顯著進(jìn)展，但許多病人仍出現(xiàn)復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。此外，5%-10%的乳腺癌患者在報(bào)告中提示出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性疾病。盡管轉(zhuǎn)移性乳腺癌的治療已逐漸改善，但遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移仍無任何解決辦法。

　　盡管轉(zhuǎn)移性乳腺癌患者偶爾會(huì)從手術(shù)切除單一轉(zhuǎn)移中獲益，且大部分人為了復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移性乳腺癌中某一特異位點(diǎn)的緩解（或腦轉(zhuǎn)移的明確治療）進(jìn)行放射治療，但依然必須進(jìn)行全身性系統(tǒng)治療，使治療效果達(dá)到疾病的所有部位。

　　轉(zhuǎn)移性乳腺癌的兩個(gè)主要干預(yù)措施：內(nèi)分泌治療和化療。

　　那么你對(duì)轉(zhuǎn)移性乳腺癌的系統(tǒng)治療了解多少？可以用以下的小測(cè)驗(yàn)來試一試~

　　問題1：關(guān)于轉(zhuǎn)移性乳腺癌的內(nèi)分泌治療，下列哪項(xiàng)是準(zhǔn)確的？

　　A：通常來講，與化療相比，內(nèi)分泌治療的緩解率更高

　　B：內(nèi)分泌治療的效果通常是在給予細(xì)胞毒化療后進(jìn)行測(cè)定

　　C：對(duì)于并不危及生命的激素受體陽(yáng)性轉(zhuǎn)移性乳腺癌患者，內(nèi)分泌（激素）控制一般是初步治療

　　D：關(guān)于總生存率，相對(duì)于初始內(nèi)分泌治療，接受初始化療治療的患者明顯更高。

　　第一題正確答案為C。

　　對(duì)于激素受體陽(yáng)性乳腺癌轉(zhuǎn)移性乳腺癌患者（雌激素或孕酮陽(yáng)性）中，并不危及生命或并無全身性癥狀需要立刻緩解的部分（如大量肝轉(zhuǎn)移），通常來講，激素控制是首選治療方法。

　　化療的緩解率更高，但潛在的毒性風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率同樣高，且并無證據(jù)表明患者因接受初始化療而存活時(shí)間更長(zhǎng)。

　　一項(xiàng)單用激素控制的試驗(yàn)?zāi)軌驅(qū)?nèi)分泌治療是否有效進(jìn)行評(píng)估，但并不能確定是否與細(xì)胞毒化療同時(shí)給藥。當(dāng)患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)性疾病時(shí)，這一點(diǎn)特別重要。因?yàn)槎€激素控制的獲益幾近50%，而初步試驗(yàn)中內(nèi)分泌治療相關(guān)的二線治療折戟，并無獲益。

　　問題2：關(guān)于轉(zhuǎn)移性乳腺癌侵襲性內(nèi)臟疾病的化療使用，下列哪一項(xiàng)是正確的？

　　A：與單藥方案相比，常用聯(lián)合治療

　　B：內(nèi)分泌治療對(duì)于侵襲性內(nèi)臟疾病的患者是合理的選擇

　　C：在自輔助治療完成后僅1年左右，患者腫瘤對(duì)于先前給予的藥物無反應(yīng)的可能性很高

　　D：除了內(nèi)分泌治療外，細(xì)胞毒性藥物很少與靶向藥物聯(lián)合使用

　　第二題正確答案為A。

　　轉(zhuǎn)移性乳腺癌的細(xì)胞毒性化療最初包含單藥方案。因較高的緩解率，現(xiàn)在首先考慮聯(lián)合治療，同時(shí)取決于患者的身體狀態(tài)。然而，在晚期疾病中，確定治療方案的目標(biāo)，應(yīng)為延長(zhǎng)生存的同時(shí)保持良好的生活治療。

　　當(dāng)患者出現(xiàn)危及生命的疾病和/或嚴(yán)重癥狀，需要快速救濟(jì)時(shí)，因細(xì)胞毒性藥物組合的高緩解率和早期臨床受益，可能優(yōu)先選擇。

　　第二種情況，細(xì)胞毒化療藥物與靶向藥物聯(lián)合使用也越來越普遍。這些靶向藥物作為單藥治療使用時(shí)，通常緩解率極低，但是它們與細(xì)胞毒化療藥物結(jié)合后則出現(xiàn)額外獲益。

　　問題3：關(guān)于治療轉(zhuǎn)移性乳腺癌的化療藥物，請(qǐng)問以下哪一個(gè)選項(xiàng)是正確的？

　　A：幾乎沒有骨髓抑制作用的卡培他濱，當(dāng)骨髓因以往治療遭到破壞時(shí)使用

　　B：在進(jìn)行過輔助治療的轉(zhuǎn)移部位上常見持續(xù)使用紫杉醇治療

　　C：通常并不使用紫杉醇聯(lián)合吉西他濱

　　D：卡培他濱對(duì)轉(zhuǎn)移性疾病的控制更加有效

　　第三題正確答案為A。

　　與骨髓抑制相關(guān)的藥物很少，如卡培他濱，而且它們經(jīng)常在患者因以往治療骨髓受到損害或在需要更加快速有效的骨髓抑制劑時(shí)被使用。

　　作為單藥使用，卡培他濱的ORR為25%-30%，且毒性最小。當(dāng)與紫杉醇聯(lián)用時(shí)，ORR為40%-50%，且中位總生存獲益為3-15個(gè)月。

　　輔助治療后使用紫杉醇治療轉(zhuǎn)移性乳腺癌，由于其殘留毒性，可能比較困難。盡管紫杉類藥物并無心臟毒性，但可能出現(xiàn)神經(jīng)病變（尤其是紫杉醇）或水腫（尤其是多西他賽），這則需要進(jìn)一步的治療和研究。

　　根據(jù)其慢性毒性的性質(zhì)，尋求另一種紫杉烷類藥物進(jìn)行代替是可能的。吉西他濱通常與紫杉醇聯(lián)合使用。

　　問題4：關(guān)于曲妥珠單抗在HER-2陽(yáng)性轉(zhuǎn)移性乳腺癌中的使用，下列哪一項(xiàng)是準(zhǔn)確的？

　　A：在HER-2陽(yáng)性轉(zhuǎn)移性乳腺癌患者疾病初次進(jìn)展后繼續(xù)使用曲妥珠單抗，是不合理的

　　B：與序貫給藥相比，已證明化療前使用曲妥珠單抗可延長(zhǎng)生命

　　C：絕大多數(shù)HER-2陽(yáng)性轉(zhuǎn)移性乳腺癌患者在曲妥珠單抗單藥治療后出現(xiàn)緩解。

　　D：Ado-曲妥珠單抗（T-DM1）僅被FDA批準(zhǔn)用于聯(lián)合治療

　　第四題正確答案為B。

　　有研究證據(jù)顯示，與序貫用藥相比，曲妥珠單抗+化療治療晚期HER-2陽(yáng)性乳腺癌女性患者可延長(zhǎng)生命，初始化療方案中曲妥珠單抗可延緩疾病進(jìn)展時(shí)間。

　　已有在疾病初次進(jìn)展后支持繼續(xù)曲妥珠單抗治療的臨床證據(jù)?；仡櫺匝芯恳呀?jīng)闡述了在多線治療中曲妥珠單抗治療的反應(yīng)，且使用兩種以上含曲妥珠單抗的治療方案治療的患者，可能有總生存獲益。

　　而3例HER-2陽(yáng)性轉(zhuǎn)移性乳腺癌患者中，僅有1例在曲妥珠單抗單藥治療后出現(xiàn)緩解，其他絕大多數(shù)最終出現(xiàn)耐藥。為了克服耐藥，曲妥珠單抗共價(jià)連接DM1。

　　Ado-曲妥珠單抗已被批準(zhǔn)單藥治療曲妥珠單抗與紫杉醇單藥或聯(lián)合治療失敗的、HER-2陽(yáng)性轉(zhuǎn)移性乳腺癌患者。

　　問題5：關(guān)于疾病穩(wěn)定的轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā)（IV期）乳腺癌患者，因治療方法導(dǎo)致的身體局部癥狀，下列哪項(xiàng)是正確的？

　　A：所有腋窩淋巴結(jié)復(fù)發(fā)的患者都應(yīng)接受全乳切除

　　B：初始治療為乳房切除術(shù)+I級(jí)/II級(jí)腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)的患者，很少接受進(jìn)一步的手術(shù)切除

　　C：鎖骨上復(fù)發(fā)的患者，通常接受乳房切除術(shù)+內(nèi)乳淋巴結(jié)放療

　　D：初始治療為乳房腫瘤切除術(shù)和放射治療的患者，應(yīng)行全乳房切除術(shù)

　　第五題正確答案為D。

　　治療方案推薦取決于給予的初始治療，如下：

　　初始治療位乳房腫瘤切除術(shù)和放射治療的患者，如果以前并未接受I/II級(jí)腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)，那么應(yīng)接受全乳切除并明確腋窩淋巴結(jié)分期。

　　初始治療為乳房切除術(shù)+I級(jí)/II級(jí)腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)+放射治療的患者，如果可行，應(yīng)接受手術(shù)切除。

　　初始治療為乳房切除術(shù)且并未接受放療的患者，如果可行，應(yīng)接受手術(shù)切除+胸壁、鎖骨上及鎖骨下淋巴結(jié)的放射治療。

　　復(fù)發(fā)部位不同，治療建議也有所不同，如下：

　　腋窩復(fù)發(fā)，如果可行則進(jìn)行手術(shù)切除+放療（胸壁、鎖骨上、鎖骨下淋巴結(jié)及腋窩）。

　　鎖骨上復(fù)發(fā)，行放射治療，如果可行，則針對(duì)胸壁、鎖骨上及鎖骨下淋巴結(jié)。

　　乳腺內(nèi)淋巴結(jié)復(fù)發(fā)，行放射治療，如果可行，則針對(duì)胸壁、鎖骨上、鎖骨下淋巴結(jié)和內(nèi)乳淋巴結(jié)。